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1、第 1 页 卫生院医院感染管理系列制度 特征码 EUxaGdXQPlDOiWuFuGzD 医院感染管理制度 制定目的及意义 一、制定全院感染控制规划及管理制度,并组织实施。 二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使 用中的消毒液进行采样监测,对不达标的科室和卫生室及时反 馈并提出整改意见、措施。 三、组织召开医院感染管理小组会议,对有关医院感染问 题进行讨论提出对策。 四、负责医院人员的业务培训。 五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。 六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测,凡不 合格者及时更换。 七、监督进入医院的一次性卫生用品,消毒药械每季度查 验“生产企业卫生许
2、可证复印件” 、 “产品备案凭证或者卫生许 可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品 注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。 八、每季度检查卫生室一次,包括一次性卫生用品监测情 况,毁形记录,各种无菌包内有无指示卡。 第 2 页 九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。 十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。 各科室人员职责 一、负责发现和报告感染病例。 二、熟练掌握医院感染诊断标准。 三、积极配合感染管理小组人员工作,反馈和上报有关信 息。 四、宣传、学习医院感染和监控知识,有关感染管理规章 制度。 五、协助值班人员对感染患者进行治疗,掌握抗生素使用 情况,实施合理使用抗生素
3、规则。 六、相互学习,相互督促,积极配合,动员全科人员认真 做好医院感染预防和监控工作。 七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作,协调与病 区医、护、患者之间关系。 八、督促医院感染管理各项规定,制度、计划、措施的贯 彻与落实,及时反馈有关信息。 九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本 的收集,把好质量关,不弄虚作假。 十、实施消毒隔离工作制度,指导乡村医生工作。 十一、共同做好医院感染病例的发现报告,降低漏报率, 预防和控制感染。 第 3 页 十二、保管和整理好医院感染有关资料,并负责保密。 医院感染管理小组职责 一、负责本院感染管理的各项工作,根据本院感染的特点, 制定管理制
4、度并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施, 降低本院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时,及时报告, 并积极协助调查。 三、监督检查本院抗感染药物使用情况。 四、组织本院预防、控制医院感染知识的培训。 五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 附:成员名单 小组组长: 院长郑国友 组员: 防保人员 吴家志 王会 综合科医生 扈文黎施雁 注射室 张海琨 普学兰 药房人员王敏 郑桂萍 普通病房消毒隔离制度 普通病房的医院感染管理应达到以下要求: 一、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的 防护措施,并保
5、持清洁。 第 4 页 二、按要求报告医院感染发病情况,对监测发现的各种感 染因素及时采取有效控制措施。 三、感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中, 特殊感染病人单独安置。 四、病室内应定时通风换气,必要时进行空气消毒;地面 应湿式清扫,遇污染时即刻消毒。 五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换 1-2 次,枕芯、 棉褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时,及时更换;禁止 在病房、走廊清点更换下来衣物。 六、病床应湿式清扫,一床一套(巾),床头柜应一桌一抹 布,用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后,床单元必须进 行终末消毒处理。 七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。 八、
6、加强各类设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。 九、便器应固定使用,保持清洁,定期消毒和终末消毒。 十、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定, 采取相应的消毒隔离和处理措施。 十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记 明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。 十三、垃圾置塑料袋内,封闭运送。医用垃圾与生活垃圾 第 5 页 应分开装运;感染性垃圾必须进行无害化处理。 十四、严格执行陪护及探视制度,防止医院内交叉感染。 抗生素应用的管理制度 一、成立合理用药领导小组,原则上由全院人员参加。 二、随机抽查病历、处方,查有无滥用抗生素的现象
7、,力 争控制使用率在 80%以下。 三、组织医务人员学习抗生素的使用原则及配伍禁忌。 四、药剂科建立抗生素管理制度,定期为临床医务人员提 供有关抗生素的信息。 医院感染流行、暴发的报告与控制制度 一、出现医院感染流行或暴发趋势时,经治医师必须及时 报告本科医院感染管理小组,于 24 小时内报告上级主管部门, 并协助调查,执行控制措施,并立即采取隔离措施。 二、写出调查报告,总结经验,制定防范措施。 临床科室医院感染管理制度 一、按照消毒技术规范严格执行无菌技术操作。 二、发现感染病例,24 小时内上报医院感染管理小组,有 暴发流行趋势时应随时报告。 三、严格执行医疗废物管理制度,医疗垃圾应当及时分类 收集并进行无害化处理。 四、合理应用抗生素。力争控制在 80以下。 五、出现输液反应,应及时上报医院感染管理小组。 第 6 页 六、执行标准化预防,做好双向保护,有被锐器刺伤后要 立即处理,并报防保科备案。 七、被 HIV、SARS 污染后,严格执行卫生厅医疗机构利 采供血机构预防和控制 H医源性感染消毒标准 。
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