【优质文档】《手术安全核查制度》和《手术风险评估制度》.pdf
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1、- - 手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师(术 者)、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方),分别在麻 醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和 手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照 执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识 以便核查。 四、手术安全核查由术者主持,三方共同执行核查。手 术安全核查结果由巡回护士统一记录,逐项填写于手术安 全核查表。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 (一)麻醉实施前:三方按手术安全核查表依次核 对患者身份(姓名、性别、年龄、住院号)、手术及麻醉方式、 手术
2、部位与标识、知情同意情况、麻醉安全检查、皮肤 是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、 抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学 资料等内容。 (二)手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性 别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警 等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术 - 1 - - - 者和麻醉医师报告。 (三)患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、 性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清 点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性和各种管路 (动静脉通路、引流管等)通畅情况,确认患者去向等内容。 (四)三方确
3、认后分别在手术安全核查表上签名。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步 核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根 据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由巡回护士与医嘱下 达者共同核查。 八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管, 非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施 手术安全核查制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核 查制度实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以 落实。 十一、附表:濮阳惠民医院手术安全核查表 - 2 - - -
4、 手术安全核查表 科别:患者姓名:性别:年龄: 住院号:麻醉方式:手术方式: 术者:手术日期: 麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前 患者姓名、性别、年龄正确:患者姓名、性别、年龄正确:患者姓名、性别、年龄正确: 是否是否是否 手术方式确认:是否手术方式确认:是 否 实际手术方式确认: 手术部位与标识正确:手术部位与标识确认:是否 是否是否手术用药、输血的核查 手术知情同意:是否是否 麻醉知情同意:是否手术、麻醉风险预警:手术用物清点正确: 麻醉方式确认:是否手术医师陈述:是否 麻醉设备安全检查完成:预计手术时间 手术标本确认: 是否预计失血量是否 皮肤是否完整:是否手术关注点 皮肤是否完整:
5、 术野皮肤准备正确:其它是否 是否麻醉医师陈述:各种管路: 静脉通道建立完成:麻醉关注点中心静脉通路 是否其它动脉通路 患者是否有过敏史:手术护士陈述: 气管插管 伤口引流 是否物品灭菌合格 胃管 抗菌药物皮试结果:仪器设备 尿管 有无术前术中特殊用药情况 其他 术前备血:有无其它 患者去向: 假体 / 体内植入物 / 影像学是否需要相关影像资料: 恢复室 资料是否 病房 ICU 病房 急诊 其他:其他: 离院 其他: 手术医师签名:麻醉医师签名: 手术室护士签名: - 3 - - - 手术安全核查表填表说明 1.本表格在患者进入手术室按程序进行核查后方可填 写。 2.手术安全查核在术者的主持
6、下进行,术者、麻醉医 师、手术室护士按下述步骤共同实施“三步安全核查” ,每一步 核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。 第一步:麻醉实施前:三方按手术安全核查表依次 核对患者身份(姓名、性别、年龄、住院号)、手术方式、知 情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否 完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗 菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像 学资料等内容。 第二步:手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、 性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险 预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并 向术者和麻醉医师报告。 - 4 -
7、 - - 第三步:患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓 名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查, 清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通 路、引流管,确认患者去向等内容。 3.手术安全查核结果由手术室护士统一记录。 附件 2 手术风险评估制度 为提升医疗环节质量,进一步加强手术安全管理,使手 术风险得到科学客观的评估,制定本制度。 一、每名手术患者都应进行手术风险评估。 二、术者、麻醉医师对患者进行手术风险评估时应严格 根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施 手术风险与利弊进行综合评估。 三、术者、麻醉医师、巡回护士应按照手术风险评估表 的内容对
8、患者进行逐项评估,三方确认后分别在表格上签 名。 手术风险评估分级2 级时,须组织科内甚至院内会诊, 并进行二次评估。如评估结论仍为手术治疗,须由手术科室 向医务科申报重大高危手术。 四、患者经过评估,如属本院不能治疗或治疗效果不能 肯定的,应及时与家属沟通,做好必要的知情告知,并协商 下一步处理意见。 - 5 - - - 五、手术风险评估表填写说明 1.本表格由术者、麻醉医师在术前一天完成评估(急诊 手术在术前完成评估即可),巡回护士在准备切开皮肤前参 与核对。 2.准备切开皮肤前,术者、麻醉医师、巡回护士共同 遵照“手术风险评估”制度规定的流程,实施再次核对患者 身份、手术部位、手术名称、
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