【优质文档】手术室消毒隔离制度全.pdf
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1、专业资料整理 xx 县中医医院 手术室规章制度 2017 年 完美 WORD 格式 专业资料整理 手术室消毒隔离制度 一、手术室成立消毒隔离质量监控领导小组,明确小组各级人员职 责,根据国家相关部门出台的政策规范结合医院的具体要求,小组成员 需制定并不断完善医院感染预防与控制相关制度,并检查措施的落实情 况。 二、专人负责手术室感染监控、评价、资料整理与储存和相关信 息上报工作。 三、专人负责手术无菌物品的管理与监测,确保灭菌合格率 100% 。 四、工作人员按规定路线进入手术室,着装符合规范要求。严格 控制与管理手术参观人员。 五、手术室建筑布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求。严 格划分
2、三区,各区域间标志明确。 六、按手术切口类别安排类、类、类手术间,特殊感染手术 安排在感染手术间。手术器具及物品一用一洗一灭菌,手术器械及敷 料均采用高温高压灭菌,不能经高温高压的物品须采用等离子灭菌、 环氧乙烷灭菌、低温灭菌器灭菌。 七、手术体位垫(体位支架)规范管理,保证患者一用一洗一消毒, 存放在指定的清洁、干燥、通风的地点,避免手术患者交叉感染。 八、规范使用无菌物品。手术过程中,工作人员严格执行无菌技 术操作。 九、手术室严格执行卫生、消毒制度。每日手术前后,接台手术 之间进行湿式擦拭、清扫。每周 1 次彻底卫生清扫,各区域使用的扫 帚、拖把、抹布严格按区域分开。 十、术后器械应按规
3、定流程、路线送往消毒供应中心装置。术后敷 料放于指定地点,按规定处理。手术废弃物处置于双层黄色塑料袋,锐 器弃于锐器桶,封闭运往指定地点进行处理。 十一、每月对手术室空气、技术人员的手、无菌物品、物体表面等 进行微生物监测并记录。发现问题,组长组织小组成员研究讨论,分析 问题,提出整改措施,并督促实施。定期做效果评价,并有记录。 完美 WORD 格式 专业资料整理 手术室控制感染管理制度 一、手术室的布局合理,区与区之间应有明确的分隔。手术间分 为无菌手术间、一般手术间和感染手术间等,以减少交叉感染。 二、成立手术感染监控小组,建立感染控制相关规章制度和工作 规范。负责对本科室工作过程中可能存
4、在的与感染发生有关的各个环 节进行监测。发现违反操作规范或存在感染的危险因素时应立即采取 措施,予以纠正。 三、感染监测,空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术 器械的清洗消毒灭菌等措施,降低发生感染的危险。 四、手术室的工作区域,每 24 小时清洁消毒一次,连台手术之 间要消毒,当天手术全部完成后,对手术间及时进行消毒处理。 五、环境、物品的微生物监测,对外科手术消毒后的效果、空气 消毒后的含菌量、物体表面的带菌量等情况进行监测,每月一次。在 特殊情况下,如对某一情况进行目标检测时,可随时采样。 六、外来的手术器械应按器械的性能、用途做好清洁、消毒或灭 菌工作后检测合格方可放入手术间内使
5、用。 七、医务人员按职业卫生防护规范操作,必要时要用防护用品, 保障医务人员的职业安全。 八、手术废弃物品应分类收集,封闭运送,无害化处理。 九、流动水洗手,开关用脚踏式、肘式或感应式。 十、接送患者平车,手术室内外对接,室内用车不得到室外,隔离 患者有专用车。在非限制区与半限制区交界处交换平车,平车用后清 洁车轮。隔离用车有标记,使用后用 500mg/L 有效氯消毒擦拭。 十一、所有医疗器械检修前应先经消毒或灭菌处理后再送检修。 十二、清除污染前后的器械容器和运送工具,必须严格区分,并 有明显标志。容器和运送工具应每日清洗消毒,遇意外污染应立即清 洗消毒。 十三、麻醉器具每日清洗消毒,接触患
6、者用品一人一用一消毒, 完美 WORD 格式 专业资料整理 严格遵守一次性医疗用品的管理规定。无菌物品、消毒后物品干燥存 放,橱柜内壁保持清洁、干燥。 十四、手术器械一用一灭菌,能用压力蒸汽灭菌的避免使用化学 灭菌。 十五、灭菌后物品、空气、物体表面、医务人员手每月监测一次, 结果保存备查。 完美 WORD 格式 专业资料整理 手术部位感染的预防与控制措施 一、正确准备皮肤 1、手术室护士术前访视应宣教皮肤准备方法:病人术前晚上应 采用抗菌沐浴液进行沐浴、浸浴或擦浴、清洁皮肤并更换干净病员服。 2、备皮尽可能不除毛发,如需除毛发应在术前短时间内进行, 选择不损伤皮肤的备皮方法,如剪刀或电动备皮
7、器。 3、严格进行手术区皮肤消毒,注意消毒范围与顺序。 二、合理使用抗菌药物 1、手术室护士使用抗生素前必须认真查看医嘱,核对抗生素皮 试结果,做好“三查七对” 。 2、手术室护士根据医嘱严格把握抗生素给药时机和给药途径, 并准确记录,术前抗生素应在手术开始前0.5 2h 之内输注;肢体手 术在止血带使用前输注抗生素。 3、若手术时间超过3h 或失血量大于1500ml ;手术室护士有责 任提醒医生术中给予第二剂抗生素。抗菌药物的有效覆盖时间应包括 整个手术过程和手术结束后 4h。 4、抗生素在配置及输注过程中严格执行无菌技术操作。输注过 程中应严密观察,有不良反应发生时及时报告麻醉师及手术医生
8、,积 极处理,确保用药安全。 三、预防患者在手术过程中发生低体温 1、监测体温:手术室护士应对病人进行体温监测,维持体温在 36以上。术前和手术超过2h 应有体温记录。 2、保持温暖的环境:随时注意调节室温,维持室温在 2225。 3、保暖:可采用盖被覆盖,充气式保温毯、电热毯等措施对病 人进行保暖。 4、输注液加温:使用温箱等加温设备对输入体内的液体和血液 制品加温至 37,可预防低体温的发生。 5、冲洗液加温:需体腔冲洗时使用温箱将冲洗液加温至37左 右,可避免术中体温下降。 完美 WORD 格式 专业资料整理 四、有效控制血糖 1、手术室护士术前访视注意筛查糖尿病手术患者,做好充分的 术
9、前准备。 2、巡回护士须配合麻醉师对糖尿病手术患者进行血糖有效监测 和控制。 3、监测时间一般为手术开始前和手术开始后3h 并记录。 完美 WORD 格式 专业资料整理 手术室无菌物品管理制度、规定 一、无菌物品应放在洁净区域内,应专室、专人、专用管理,非 工作人员不允许随便出入。 二、无菌物品存放间,应有各种灭菌方法的前后效果对比标示。 按有效期的先后顺序,存放于干燥、无尘、通风良好的货架货柜橱内。 三、无菌物品存放间温度低于24 度,相对湿度69%,机械通风 换气 410 次。无菌柜应距地面 2025cm ,距墙壁 5cm,距天花板 50cm 。 四、湿包、落地包、已拆封但未使用的无菌包均
10、应重新包装灭菌 后方可使用。 五、每日检查无菌物品的有效期,每月对所有无菌物品随机抽查、 监测。并将监测结果登记存档。 六、无菌物品存放间每日工作完后,整理环境卫生,放置处理, 空气消毒净化 1 小时。 七、非工作人员不允许进入无菌物品发放间拿取无菌物品。 八、已打开的无菌包,如手术衣包,应按无菌操作包好,并注明 打开日期及时间,可保留 812 小时。局麻药瓶注明开启时间,保留 24 小时。 九、已铺置未用的无菌车、无菌盘保留时间为4 小时, 4 小时后 重新灭菌。 完美 WORD 格式 专业资料整理 一次性物品管理制度、规定 一、一次性无菌物品存放制度 1、一次性物品储存间温湿度符合要求,专
11、人管理,有清洁与消 毒措施,限制无关人员出入。 2、一次性产品要去除外包装方可放入一次性物品库房储存。 3、储物架应由不易吸潮、表面光洁的材料制成,使之易于清洁 和消毒。 4、分类放置,放于离地 2025cm ,离天花板 50cm ,离墙 5cm 处。 5、一次性无菌物品不得与其他物品混放。 二、一次性无菌物品使用制度 1、合格的无菌物品,应标明灭菌日期,过期物品一律不能使用。 2、一次性无菌物品一人一次性使用,不得重复使用。 3、使用时应检查包装的完整性,若有破损不可作为无菌物品使 用。 4、无菌物品掉落在地,或误入不洁之处均应视为受到污染,不 可作为无菌物品使用。 三、一次性无菌物品使用后
12、处理制度 1、一次性锐器使用后不应与其他废物混放,用后必须稳妥安全 地置入锐器盒中。 2、其他使用后的一次性物品用黄色垃圾袋盛装, 3/4 满后密闭运 送。 完美 WORD 格式 专业资料整理 手术室环境卫生清洁管理制度 一、手术室卫生工作均应采用湿式清扫。清洁人员根据暴露风险 选择个人防护用品。 二、根据环境感染的危险度和污染的病原体选取使用合法、有效的 不同的消毒剂。 二、手术前用清洁湿抹布擦拭手术间壁柜、无影灯、器械车、手 术床、高频电刀等表面1 次,术毕用含氯消毒液再彻底擦拭1 次,并 清除污液、敷料和杂物,然后用含氯消毒液清洁地面。 三、每日用含氯消毒液(含氯消毒片配置,含有效氯 1
13、000mg/L) 清 洁限制区走廊 2 次。 四、每日用消毒液清洗隔离鞋,每周擦拭鞋柜,每天更换外出服 各 1 次。 五、每周对手术间的四壁、门、窗等及室内各用物进行大清扫, 并用消毒液擦拭墙面及其他物品表面。 六、接送患者采用交换车,每天清洁并更换被服。接送病人的平 车每日擦拭消毒,车轮每次清洁,车上物品保持清洁,一人一换。 七、所有进入限制区的物品、设备,应拆除外包装、擦拭干净方 可入内。 八、若为洁净手术室,清洁工作应在净化空调系统低速运行状 态下进行,并定期进行维护、清洁及消毒工作。 1、每周清洗回风口、新风管初级过滤器,每月消毒空调管道系 统,定期更换过滤器。 2、每日手术前净化系统
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