【优质文档】缺血性脑卒中双抗治疗--指南汇总2018-(34755).pdf
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1、- - 阿司匹林 + 氯吡格雷联合抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片:相对普通片吸收延迟3-6h ,因此需快速达到抗板作用时可考虑嚼服。 综述: 多项大型研究结果显示,双抗并不能使患者获益 FASTER :研究探讨了阿司匹林联合氯吡格雷对发病24 小时内小卒中或TIA 患者的疗效,结果显 示,相对于阿司匹林单药治疗,双抗,不能降低卒中复发和主要脑血管事件的发生。 MATCH :比较阿司匹林联合氯吡格雷双抗与氯吡格雷单抗的疗效,结果显示,双抗无显著优势, 可使主要终点时间绝对值下降 1% ,而同时严重出血绝对风险增加1.3% 。 SPS3 :双抗不能降低缺血性卒中复发的风险,但严重出血风险较阿司匹林单
2、抗组增加近2 倍。 COMPRESS :结果表明,阿司匹林和氯吡格雷双抗不能减少发病后30d 内的卒中复发风险,反 而有增加出血风险的趋势,但差异无统计学意义。 CHANCE :评价阿司匹林和氯吡格雷双抗对高危轻型卒中和TIA 患者的疗效。阳性结果 入选条件: 40 岁及以上非心源性高危TIA 或小卒中患者 发病 24h 内 方案: 阿司匹林75mg/d 90d 阿司匹林75mg/d 21d+ 氯吡格雷首剂 300mg ,随后 75mg/d 90d 结果:双抗治疗组90d 的卒中复发相对风险降低32% 。两组患者的中重度出血和颅内出血 风险差异均无统计学意义。 为什么成功了:关键在于筛选出了卒
3、中复发风险高而出血风险低的患者。 2014 年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识 具有高卒中复发风险( ABCD2 4 分)的急性非心源性TIA (根据 24h 时间定义)或轻型卒中 - - (NIHSS 评分 3 分)急性期患者(起病24h 内),应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d (氯吡格雷首日负荷量300mg ),随后氯吡格雷单药治疗(75mg/d ),总疗程为90d 。此后, 氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药(,A )。 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 发病在 24 h 内,具有脑卒中高发风险(ABCD2 4)的急性非心源性TI
4、A 或轻型缺血性脑卒中 患者( NIHSS 3 ),应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷21d (, A ),双重抗血小板治疗(阿司 匹林和氯吡格雷)并维持 21d ,此后阿司匹林或氯吡格雷均可作长期二级预防一线用药( , A ) 。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 对于未接受静脉榕栓治疗的轻型卒中患者( NIHSS 双重抗 血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)并维持 评分 3 分),在发病 21d ,有益于降低发病 24 h 内应尽早启动 90d 内的卒中复发风 险,但应密切观察出血风险(, A) 。 应用(未接受静脉溶栓者) 发病 24h 内尽早双抗(无证据表明发病24h 后双抗能获益) 氯吡
5、格雷300mg 负荷剂量,继 75mg/d (如果 75mg/d 起始,需 5-7d 才能逐渐达到稳态) 阿司匹林肠溶片300mg 首负,继 100mg/d (解读意见) 应用时间 21d (考虑到多数卒中复发在发病后21d 内,而长期双抗可能增加出血风险) 随机化时间 NIHSS 3,随机化时间 ABCD2 4(无证据表明 NIHSS3 和低危 TIA 双抗获益) 单抗(不符合溶栓、拉栓且无禁忌症) 发病后尽早阿司匹林150-300mg/d (, A),急性期过后改为预防剂量50-300mg/d (阿 司匹林单药抗血小板聚集最佳剂量是75-150mg/d )。 - - 2018 临床实践指南
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