【引用】少腹逐瘀汤在妇科临床中应用实症.pdf
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1、【引用】少腹逐瘀汤在妇科临床中应用 实症 少腹逐瘀汤在妇科临床中应用实症 药方分析如下 药方组成神应验方传 当归 9 克灵脂 6 克赤药 6 克蒲黄 (生)9 克川芎 6克 茴香 7 粒元胡 3 克干姜( 炒) 三片没药 6 克官桂 3 克 本方以当归、赤芍、川芎为主药,活血祛瘀,养血调经,辅以五灵脂、生蒲黄、元 胡、没药,其中五灵脂、蒲黄通利血脉,祛瘀止痛,进而可推陈致新,没药散气、 通血滞、消肿定痛、祛腐生肌,元胡为气中血药,善行气活血,气行则血行,为止 痛良药,四药相配,共奏散结定痛,祛于生新之功也,以小茴香、炮姜、官桂为佐 药,温经散寒,理气止痛,并能引诸药直达少腹。 适应证: 本方专
2、治瘀血为患的妇科多种疾病。少腹积块疼痛或有积块不疼痛,或疼痛而积 块,或少腹胀满,或经血见时,先腰酸少腹胀,或经血一月见三、五次,接连不 断,断而又来,其色或紫、或黑、或块、或崩漏,兼少腹疼痛,或粉红白滞,皆能 治之。 上述诸证,相当于我们在妇科临床中常见的月经不调、痛经、闭经、崩漏、症瘕、 不孕、坠胎、小产等疾患。 辩证要点: 1、所见经血其色或黑、或紫,其质有块。 2、腹痛、少腹尤甚,疼痛性质,多见绞痛、冷痛、胀痛、或刺痛、痛不移处,且 痛柜按。 3、瘀结不散、瘀久成块,故腹腔可触到积块。 4、有诸内必形诸外,察舌尖边,或体,有瘀点或瘀斑,或舌质紫暗,诊断见弦或 沉涩。 临床加减: 胸胁乳
3、房胀痛者,加郁金、川栋子等疏矸理气之药,少腹胀痛甚、或冷痛,可加香 附、乌药、葫芦巴、等理气开郁止痛。腰酸、膝软乏力,加川断、寄生、牛七、杜 仲、巴戟之药,以调补肝肾,身倦乏力短气者,去五灵脂、川芎,加党参、黄芪、 白术等益气健脾之药,滞下量多、色白、质稀,或四肢不温,使溏、面目虚浮者, 去五灵脂,当归少用,或不用,重用炮姜、官桂,加苍术、白术、茯苓、黄芪、炒 苡仁等健脾利湿之药,积聚、或少腹胀满硬痛,按之有块者,可酌加三梭、莪术等 行气活血、开郁结之药,并可适当选用昆布、海藻、穿山甲、鳖甲等活血软坚消积 之药,甚者,则可酌加上鳖虫、水蛭、虻虫、全蝎、蜈蚣,以剔络逐恶。若见崩漏 量多、有块或淋
4、漓不畅、腹痛甚者,可加三七,以化瘀止血定痛,兼及血气虚者, 可加重北芪、党参、山鹤草等,益气化瘀止血。 病变活用: 2:月经理少、淋漓 证候:经未量少、不畅、色淡、有紫黑小血块,经前及经行少腹胀痛、喜温喜按, 持经一二日,净后又复来,一月三四见伴有身倦乏力、头眩心悸健忘、午后潮热、 手足心热、夜不成寐、纳呆、脉搏细暖无力,舌尘边有斑瘀点。 辩证: 因宿瘀不去,乃是前投滋补剂不应者也,新血难生之故,脏腑失养,经水失源,故 经来量少而淡色,外观虚候,瘀阻胞宫胞脉,新血难以归经,故见经前腹痛,经水 淋漓,有块。 用药: 当归 9 克、官桂 9 克、首乌 30 克、赤白芍 9 克、五灵脂 9 克 川芎
5、 6 克、生蒲黄 9 克、炮姜 4.5 克、小茴香 6 克、 3:经闭 证候: 面色青黯,少腹胀而冷痛,冷坠减,34天后自行缓解。开始时,按之痛增,热敷 则减,经水半年未见,带多清冷,腰痛困酸,尤以下肢关节疼痛更甚,屈伸不利, 但结节、红肿、变形、下肢如冰、舌青黯、脉沉弦。 辩证: 因经期感寒,余血未尽,凝滞胞中,冲仕阻塞,致经闭腹痛,寒湿之邪乘虚侵于筋 骨,发为痹痛。 治法: 温经散寒,通经活血。 用药论变: 当归 9 克、没药 9 克、地龙 12 克、赤芍 15 克、炮姜 6 克 独活 9 克、川芎 9 克、茴香 9 克、葫芦巴 9 克、五灵脂 9 克 桂枝 9 克、生蒲黄 9 克,牛七
6、15 克、 4:痛经、不孕 证候: 月经后期:量多少不一,经色黑有块,大者如鸭卵,经前腹痛、喜暖不喜按、痛牵 腰背,伴有恶心、头痛,不能饮食者,脱腹胀痛、月经块下痛感、脉沉弦、舌黯、 边有瘀斑、苔薄白。 辩证: 寒凝血瘀,胞络失畅,故经水后延瘀血阻滞,不通则痛,发为痛经,经水不调焉能 有子。 治法:温经、化瘀、止痛。 用药: 当归 9 克、没药 6 克、川芎 6 克、炮姜 4.5 克、赤芍 9 克 小茴香 9 克、五灵脂 9 克、官桂 6 克、生蒲黄 9 克、制香附 9 克 元胡 9 克、乌药 6 克 5:崩漏 证候: 少腹满闷疼痛,以右侧为甚,疼痛拒按并有牵掣胃脘胀痛,阴道出血量多,有块,
7、诊脉沉弦稍滑,舌胖暗淡。 辩证: 素体宫寒,内有缩瘀,而见月经后期,不孕,久瘀不去,迫血块缺口而出,发为崩 漏。 论治法 通用,应当暖宫、逐瘀、止痛。 用药: 当归 9 克、五灵脂 9 克、丹参 30 克、赤白芍 9 克、小茴香 9 克、 三七粉 6 克、( 冲服) 、没药 9 克、炮姜 5 分、川朴 9 克 生蒲黄 9 克、官桂 9 克、 续变加上方:去三七、川朴,加党参、白术、 6:症瘕 证候: 腹部胀痛,以少腹为甚,喜暖、滞多,有腥味,伴四肢酸、懒、低烧潮热、心烦、 纳呆、脉沉弦迟,舌淡有紫斑。 辩证: 寒凝瘀之积证,良由漏证过用寒凉骤补,血虽止,而未澄源,故使经水内蓄胞官 脉,日久凝为
8、积块,造成经行量少、不畅,经水淋漓不净,造成经不来潮,“象造 成左侧输卵管肿瘤 “。 治则用药: 当归 12 克、肉桂 6 克、香附 9 克,赤芍 15 克,元胡 9 克,生蒲黄 9 克,土鳖虫 9 克、 川芎 9 克、小茴香 9 克、五灵脂 9 克、三棱 9 克,莪术 9 克,没药 9 克、炮姜 6 克、 地龙 9 克 7:堕胎小产 证候: 流产后,而阴道出血淋漓,色紫挟血块,血污,腹阵通病及阵发性绞痛,快下痛 感,合而流产二三个月者。 续用药治则 服上少腹逐瘀汤,再服女金丹调经又复服少腹逐瘀汤理之。 归缩 大凡少腹瘀血诸症,舌边或舌尖呈现黯紫、青紫( 有时并见口唇亦紫黯 ) ,舌边舌尖 每
9、有青紫色瘀点,重则瘀斑成片,切脉多见沉弦,或沉涩,沉主下焦主里,弦涩, 多主血行不通,气滞血瘀。后继者,临床放胆应用本方,化裁治疗,无有不合之效 理。 本方药物组成以辛温香燥之口居灵,整方也都偏于温燥,故治疗中宜注意辩证施治 予加减,除特殊情况,用药切不过剂,以免用力津耗血,变生他证,灭我之方威, 自思精创,大胆变用,增师发题也付注,妇女之性,病情多变复杂不具一一全举复 录而出,为者后创。 8:急性乳腺炎 ( 乳疮) 治验 证候: 乳房局部肿痛,常产生形寒壮热、纳食不思等全身症状,重者乳块肿大,拒按难 触,欣热疼痛,乳汁凝滞不通。 辩证论质: 清热解毒、抗菌消炎、疏通乳络、消肿散结。 用药法则
10、: 土茯苓 15 克、忍冬滕 30 克、半边连 12 克、蒲公英 12 克、 川楝子 9 克、牛旁子 9 克、败酱草 12 克、枯蒌皮 9 克、 王不留行 12 克、广郁金 9 克、连翘 9 克、 山桅子 9 克, 上十三味水煎服日三次。 加下用生大黄、川柏各等分研末加冰片适量外敷万可胜。 9:当归芍药散为主加减治疗妊娠和妇产科等各种疾患。 本方原出 (金匮要略: )主治妇人怀娠腹中疗痛主芳。广泛用于临床,疗效满意。 1、治疗习惯性流产案。如一女性,29岁,婚后三年流产三次,致未子女,此人平 常身疲乏力,易于感冒,有过敏性鼻炎,及多麻疹病史。月经量多并有经前腹痛及 带下病等。以投予当归、芍药加
11、小茴香、牡蛎,属其常服此药共治疗一年三个月体 质健壮,感冒和过敏性素质鼻炎全愈。妊娠正常、易无流产之忧。 2、治疗原发性或继发生不妊不育症、流产、早产案。一女姓,29 岁,婚后三年未 孕,伴腰冷懒倦,易患膀胱炎,并脐下寒冷感。按当归芍药散七十余剂,脐下冷感 全罢,数月复诊,已孕三个月,足月后产一男婴。 又治一女, 29岁,婚后五年曾流产三次,平常月经少,脐下冷寒,左乳头凹陷, 按当归芍药散加附子、黄柏连服三个月,月经正常,且身已怀孕次年七月已娩一男 婴。 当归芍药散如下: 当归 14 克、白芍 18 克、川芎 10 克、白术 20 克、 茯苓 25 克、泽泻 12 克 10:痛经不孕证史记 杨
12、,女, 34岁,就诊:自诉结婚十四年不孕,常患经痛,经潮前数日即感腰痛 及小腹胀痛,并时胁肋乳房,亦酸胀不适,经行少腹疼痛剧烈汗出呕吐,不可忍 耐,坐立不安,如临大病,经量少而色暗淡不泽,历四天后始渐缓解,随下清白 带,察其脉象沉弦,舌苔薄白,面色晦带,精神萎颓,脉证合参。实为血海空虚, 胞宫寒冷,肝郁气滞,寒阴血涩而然。 药物用: 当归 12 克、川芎 5 克、灵脂 10 克、延胡 10 克、香附 10 克、柴胡 10 克、 合乌 15 克、白芍 12 克、甘草 3 克、吴萸 7 克 复诊上方,连服四剂,小腹剧痛见减,胁乳酸胀已除,经量增而转红活,惟白带下 时腰腿酸软。腹部有冷感,脉沉细而弱
13、,左关带弦,苔白薄而润。用温经汤加味。 处方: 党参 15 克、当时 12 克、白芍 12 克、法夏 12 克、 阿胶 12 克、吴萸 10 克、麦冬 10 克、延胡 10 克、 粉丹粉单皮 7 克、川芎 6 克、肉桂 5 克、艾叶 5 克、 甘草 3 克 三诊,进上方五剂后,经带诸症经基本消失,嘱暂停药,于下次月经来潮前五前天 依次照服初复诊方。 四诊于第二个月经汛后期,自诉两月未经服上二方后,痛经除、白带止,惟下腹部 尚有冷感。且微痛、喜按,苔白薄而润,脉沉细而弱,于是拟加减艾附暖宫丸为 汤,十五剂。 黄芪 15 克、当时 12 克、熟地 25 克、川芎 5 克、肉桂 5 克、菟丝子 10
14、 克、 艾叶 5 克、香付 10 克、白芍 10 克、续断 10 克、吴萸 7 克、甘草 3 克 一年后孕一男婴。 论评:冲为血海,任主胞胎,二脉畅通,月事以时下,始易不孕,苦肝郁寒凝,气 滞血瘀,则可导致月经不调,经行腹痛,白带增多,月经不调必不受孕。故婚十四 年无子。原有肝郁血虚,塞阴胞宫,因而气带血涩,经年累月痛无已时,采取疏肝 理气,温通行带不为届期守方服药,故痛经得愈获妊娠。 经期口唇紫肿 患者于,女, 26岁,未婚工人,自诉半年来,每适经期来潮,环唇青紫,肿胀 痒痛起泡,言语纳食不使,半月不消,下次又发。就诊追问经期正常,经色紫黑或 褐色,量大有块,少腹冷坠绞痛难忍。面色紫印,齿龈
15、紫黑,舌质紫黯,适边有瘀 斑,舌苔薄白,脉沉内阻,治以温经活血,散瘀止痛,选用少腹逐瘀汤。加味。方 药用: 小茴香 3 克、干姜 6 克、肉桂 3 克、没药 6 克、川芎 6 克、 延胡 10 克、全归 6 克、蒲黄 10 克、五灵脂 10 克、 赤芍 10 克、桃仁 10 克、红花 10 克 服三剂环唇肿胀痛痒消除,唇面部分紫色转红、量多快少、少腹冷坠绞痛及环唇肿 胀痛痒未出现,唇齿龈面部红润。随访经水调畅。 张,女, 19岁,未婚,工人,三月来每经期,口唇青紫,肿痒以上唇肿甚,经 色黑量少、有块,经期少腹胀痛,舌质暗,苔白薄,脉沉细涩,此属冲任寒凝、瘀 血内阻,投少腹、逐汤瘀,加香付、红花
16、、以舒肝理气,活血去瘀,调经止痛,药 方: 小茴香 3 克、干姜 6 克、肉桂 6 克、蒲黄 6 克、五灵脂 10 克、 香付 12 克、延胡 12 克、沼药 10 克、红花 10 克 服六剂大减,继服三剂告愈。 按:冲为血海 “ 为十二经之海! “ 能调第十二经之气血,任主胞胎,“ 灵枢“五音五 味,篇云冲脉任脉,皆起于色中,上循背里,为经络之海其浮而处者,循腹右上 行,会于咽喉,别而络唇口,素问骨空论任者上颐质面入目,冲任寒凝,瘀 血肉阻,血瘀于口唇,而致环唇青紫肿痛,血瘀肌肤,则皮肤发生紫印。故称血瘀 牙床紫,血瘀紫印脸之说“医林改错 “用少服逐瘀汤以温之疏之,疏其气血令其条达 而致和平
17、,血和则经脉流行,故任脉通,冲脉盛,则月事行,后人应服研。 11:遇一同房发疼特证 苏,女, 25岁,社员, 77 年 4 月 13 日诊,近三月来每蓬同房女方突然出现不省 人事,颈项及四肢强硬,呼之不应,特片刻可自行缓解,未作治疗。结婚近三年婚 后尚好,自产后出现这证,自述对同房无恐惧感,形体瘦弱,睡眠及大便正常,观 患者面色少华,平素饮食,舌谈嫩,苔薄白而滑,脉沉细略弦,考虑此证产后于乳 哺期,属心肝血亏,心血不足,则出现神无所主,肝血不足而出现筋脉失于濡润, 故发产疼证,治当以补血养肝,心血足则神有所主,肝血妊则筋脉得以养濡,遂以 归脾汤为主方加减。 方药: 党参 15 克、黄芪 15
18、克、当归 10 克、茯神木 10 克、 炒枣仁 15 克、远志 10 克、木元白芍 12 克、熟地 18 克、 白术 9 克、木香 6 克、陈皮 6 克、甘草 6 克、生姜 9 克、 大枣( 劈)6 枚 进六剂,日一剂,服药后来云精神大好,饮食增加,随嘱其守方续服,加圆肉15 克,10 剂后,改用人参归脾丸早晚各一丸,半年随访云前症已全消,未见复发。 此证在临床上少见,但遇到了记于后者所遇。 12:产后热入血室 陈,女, 22岁,产后三日昼则神识清晰,惟头痛,头晕,寒热交作,微汗,心 烦欲呕,入夜见神志恍惚,妄言乱语:呼之不能清楚对答,晨旦则谵妄消失,神清 正常。家人甚为恐惧。曾在某应医和医院
19、医中服西药镇静多次无效。科院妇产也论 治不灵。三日就诊,家人代诉,分娩下血压这多,“ 初产妇 “症风面色淡白,精神疲 惫,头痛如晕,往来寒热。体温37.8- 38.5,心烦心慌,厌食欲吐,少腹不觉 胀痛,恶露上有少量自下。二便通调舌质淡,苔白中心黄微腻,脉经取微浮,重按 弦虚,稍有紧意,综合四诊分拆此为热入血室。治当重在养血安神,收镇浮阳,佐 以和解枢机之剂。 药方: 党参 12 克、当归 9 克、茯神 9 克、酸枣仁 9 克、 黄芩 4.5 克、荆芥穗 4.5 克、北柴胡 6 克、法半夏 6 克、 焦山查 4.5 克、龙齿 12 克、五味子 3 克、灵炙草 3 克、 红枣五枚 上方暂服一剂昼
20、服头煎,近液服二煎,复诊时诉说药后夜睡无烦,未见妄言惊乱之 象。头痛、寒热均减。胃纳稍进,舌苔渐化。脉缓和无力,再进前方二剂,均能安 睡,诸证悉解。按 “金匮要略,妇人杂病脉症并治“篇中说妇人伤寒发热,经水适 来,启则明,暮则谵语比为热入血室。全匮记的症状与本例证很类似,不过“ 金 匮“所述的是妇人患伤寒而经水适来,外邪乘虚袭入血室,与血博结,扰乱神明之 后,而本例则是产后气血大亏,血海空虚袭入血室。心失所养,神浮不定,复外感 风寒,而无与血博结之明显症状。因患者少腹不胀痛,恶露依然结之明显有少。量 白下,而且无脑胁满如结胸状之病可证,而血虚心神失养又显得较突出。故治疗上 除从太少阳疏解外邪,
21、着重于益气血安神,毋令邪去而正奇,方中柴胡、黄芩、法 夏和解少阳胆经之邪,荆芥开太阳之表,令少阳元邪复从表出。党参配当归益养气 血,茯苓和酸枣仁养心以安神,更以龙齿镇肝清心安神,五味子养心以敛,越之神 气。山楂活血化瘀积,以防留邪,甘草、大枣养心缓急,全方虚实兼顾,去邪不伤 正。扶正不带邪,配合得宜,故取效甚速也。 13:妇科医案 注说症状,以经、带、胎、产四项为限,乳疾和前阴疾患均散见其它部分,前人对 于妇科病极其重视为先天,并重神冲、任、督、带奇经,主要是肝主藏血,妇女病 以调血为先。而督脉起于下极,任脉起于中极这下,循腹内上关元、冲脉起于气 冲,挟脐上行,带脉起于季胁,约束诸经,对于妇女
22、生理特点有密切关系。但在治 疗上还是从整体出发与内科基本相同,乳部疮疡等外治法亦与外科一致,因此必须 注意妇科特殊性,也必须理解它的一般性,才能更好地运用理法方药。 14:月经超前 月经周期以一月为准。每月超前六、七天以上,甚至一月两潮,称为“月经先期 “, 一般由于嗜辛辣或肝火偏旺,或感受热邪,血得热而妄行,来时量多,色深红或紫 黑成块,质浓稠粘,气带腥臭,伴见心烦易怒,脉象滑数或弦数,沼如清血清热, 用“芩连四杨汤 “ 或“清经汤 “ ,阴虚内热之体,经期亦多超前,量少色红无块,兼有 头眩、失眠、五心烦热、经脉象细数,傅青主所谓“ 火热而水不足 “。用两地汤,也 有气虚不能摄血,经期超前,
23、量多色淡质薄,腰腿觉软,小腹空坠,淋沥难断,用 补气回经丸。此证偶超前,多作热治,经常超前则有虚有实,并应顾到体质。 药方: 芩连四物汤: 黄芩 10 克、黄连 5 克、生地 15 克、 当归 10 克、川芎 10 克、白芍 20 克 清经汤: 丹皮 9 克、地骨皮 12 克、白芍 18 克、 熟地 15 克、青蒿 10 克、茯苓 12 克、黄柏 10 克 两地汤: 生地 15 克、地滑皮 15 克、玄参 10 克、 白芍 15 克、麦冬 20 克、阿胶 10 克 补气固经丸: 党参 35 克、茯苓 40 克、白术 40 克、 黄芪 30 克、砂仁 5 克 15:月经延后 每月经期延后六、七天
24、以上。多至四五十天,称为月经后期,潮时量少,色淡红不 浓。伴见头眩,心慌,脉象细弱者,多为冲任血虚,用人参养荣汤,亦有冲任虚 寒,经营延后,腹痛绵绵,形寒肢冷。经来量少,色淡或带黯黑,用胶艾四物汤。 经期常准,偶然延后不全,以受寒和气滞为多。前者如恣啖生冷,或感受冻邪,冲 任受寒,瘀血凝结,多见少腹疼痛,经色紫暗挟块。“ 用延胡索散 “,后者因受气、 恼、情绪郁结,气滞瘀凝,多见腹胀作痛,经色紫红挟快,用“调经钦 “ 一般治月经 及期不至,常用桃仁10 克、红花 7 克、茺蔚子 10 克、蒲黄 12 克、泽兰 12 克等药 通经,可以斟酌加入。但必须结合原因,不能专政瘀。假如月经正常而突然后期
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