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1、新生儿高未结合胆红素血症与胆汁酸的关系临床分析 首席医学网2005 年 05 月 17 日 18:09:14 Tuesday 中华临床医师杂志征稿 中华普通外科学文献 八届全国帕金森病会 期刊社的网站运营专家 医学类核心期刊征稿 全国抗菌药物会 国际病毒性肝炎 中华腔镜泌尿外科杂志 第五届世界癌症会 国际神经科技大会 全用药学术会议 国际药师论坛 基因组活动周 第四届抗体大会 亚太临床微生物 作者:高锦萍 加入收藏夹向本刊在线投稿 中华临床医师 杂志 中华医学会 主办, 中华医学电 子音像出 . 航空航天医药在线征稿 先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e 族 新形势下传染病专科医院保卫现状及其对
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3、胆汁排泄、减少胆汁淤积、保护肝 功能的药物有重要意义。 关键词高未结合胆红素血症肝功能病理性黄疸 新生儿高未结合胆红素血症临床发病率很高,多种原因如感染、 缺氧及母乳等通过影响 胆红素代谢的各个环节而致血清未结合胆红素升高。我科对新生儿黄疸测定总胆汁酸,发现 并将血清总胆红素值与胆汁酸水平进行比较分析,其结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我科 2004 年 59 月收治的40 例标准肝功能指标正常的新生儿高未结 合胆红素血症患儿,诊断标准参考实用新生儿学,男15 例,女 25 例,日龄 143 天, 平均 15.1 天,临床诊断为新生儿肺炎5 例,新生儿腹泻5 例,新生儿血管外溶血
4、2 例,新 生儿溶血病3 例,母乳性黄疸18 例,新生儿脐炎2 例,新生儿上呼吸道感染2 例,新生儿 鹅口疮 3 例。 1.2 方法全部病例于治疗前(入院24h 内)和治疗后采集颈静脉或股静脉血,采用全 自动生化分析仪检测。治疗方法:常规给予病因治疗、茵栀黄退黄、纠酸、保护肝细胞,总 胆红素高于300mol/L 者输注白蛋白1g/kg ,溶血者加用地塞米松0.30.5mg/ (kg? d) 等及蓝光照射治疗。 1.3 统计学方法数据采用均数 标准差( xs)表示,自身前后比较采用t 检验, TBI 与 TBA 做相关性检验。 1.4 实验室检查结果治疗前后新生儿高未结合胆红素血症患儿TBI 值
5、、 TBA 水平变化, 见表 1,新生儿高未结合胆红素血症TBI 值、 TBA 水平治疗前后比较,差异有非常显著性。 相关分析表明,新生儿高未结合胆红素血症患儿血清TBI 值与 TBA 水平之间呈正相关,其 相关系数差异有非常显著性(r=0.708P0.01),见表1。 表 1 新生儿高未结合胆红素患儿治疗前后血清TBI、TBA 值水平(略) 2 讨论 未结合胆红素升高在新生儿期十分常见,除新生儿期自身胆红素产生增加和肝细胞摄取 及结合胆红素能力不足等原因外,围产期窒息及各种感染是引起未结合胆红素升高为主的新 生儿病理性黄疸的常见原因,也可能导致新生儿肝功能的损害,但患儿一般仅有未结合胆红 素
6、的升高,而无其他标准肝功能指标的改变1 。有文献报道,以未结合胆红素升高为 主的病理性黄疸中存在胆汁淤积2 ,表现在血清总胆汁酸的升高。 胆汁酸是一种由肝脏合成大量分泌到胆汁中的有机酸,随胆汁进入肠道后协同脂类吸 收,并且大部分被肠道重吸收,由肝细胞摄取再利用,当胆汁排泄受阻、肝功受损、肝细胞 分泌和(或)摄取障碍时,血清中TBA 随之升高,血清胆汁酸对肝脏功能的改变具有很高 的敏感性 3, 4 , 这已被很多研究所证实。正常人血中TBA 含量极微, 约为 010mol/L, 胆汁酸可同胆红素竞争与血清蛋白的结合,而促使胆红素游离出来。 本组资料显示, 新生儿黄疸患儿血清TBA 有不同程度的增
7、高, 且 TBA 高, TBI 亦高 ;TBA 下降, TBI 随之下降, TBI 与 TBA 之间呈正相关。本组病例中可以看出母乳性黄疸病例占 了很大的比例,其原因主要是母乳中胆固醇含量高,进食母乳后,胆固醇在回肠吸收增加, 在肝脏合成TBA 增加,排入小肠TBA 增加,回肠重吸收TBA 增加,导致血清TBA 水平升 高, TBA 与 TBI 竞争与清蛋白的结合,从而促使TBI 游离出来,使TBI 值升高,患儿表现 为明显黄疸,给予病因治疗、保肝及退黄治疗后,黄疸消退,预后良好。因此,在治疗黄疸 的同时适当用些加快胆汁排泄,减少胆汁淤积,保护肝功能的药物有重要意义。 参考文献 1 金汉珍 .实用新生儿学,第2 版.北京 :人民卫生出版社,1997 ,215. 2 郭文,吴明昌,裴学义,等.新生儿高未结合胆红素血症胆汁酸的变化.北京医学, 1997 , 19(3):15. 3 陈素清,杨柳青,吴忠华,等.呼吸道感染患儿血清胆汁酸变化与肝功能损害.实用医 药杂志, 1998 ,11(3):8. 4 周岳年,周如祥,周丽君.55 例新生儿窒息血清胆汁酸的测定意义.临床儿科杂志, 1998 ,16(1):57. (编辑唐城) 作者单位 :215600 江苏省张家港市第一人民医院儿科
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