医学临床三基训练用书(医师分册)doc版汇总.pdf
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1、12 生理学 13 医学微生翱学和免疫学 14 15 1 6 1 7 病理生理学 , 一(7 3 药理学 ,(107 卫生掌 ,(136 医院摩荣学 , ”(1 57 2 医师基本技能训练问答与自测试题 21 病历书写规范 ,(177 2 11 病历书写基本要求 ,1 77 21 2 各项记录书写要求 -(178 2l 3 专科病历书写特点 ,一(182 21 4 各种申请单的书写 (1 84 2l 5 住院病历排刊顺 序及各种化验单的粘贴 “(1 84 21 6 门诊及急诊病历书写 -一 185 217 医嘱要袁及医嘱示 范,(186 2 2 体格检查 ,(1 9】 2 21 基本检查 ,(
2、191 2 22 一般检查 ,(193 2 23 头部检查 ,(195 224 颈部检查 ,(1 98 2 25 腩部检查 ,(1 99 2 2 6 腹部检查 ,(204 2 2 7 生殖器、肛门及直 肠检查 ,(208 2 2 8 脊柱及四眭检查 1 r 209 2 2 9 血压履脉搏检查 -”(210 2 z10 神经系统检壹 ,,212 #2 211 直肠指检法 ,一21 4 2 3 临床拄能撼作,(222 2 3 l 注射术 ,(222 一、皮内注射法 ,(222 二、皮下注射法 ,(224 三,肌内注射法 ,(225 四、静脉注射法 ,(226 2 32 穿刺术 ,(228 股静脉穿
3、刺术,(228 : 、颈内静脉穿稿术 -0229 兰、锁骨下静脉穿刺术 - 0 230 四、动林穿刺术 ,(231 五、静林压测定 , ”(232 A、胸膜腔穿刺木,(233 七,寤膜腔闭式引流术 ,-, 一236 八,腹膜腔穿刺术 ,(239 九、肝穿刺抽被术厦活体 组织检查术,t 241 f、骨髓穿刺术,(21 r,腰椎穿刺术,(246 十 i、凹胺关节腔穿村术 -,248 f|1_0 包穿利术,(2t9 旧耻用上膀肮穿刺术 2 (25l 一五、中心静脉压(CVP) 测定术 , 一 , 一(252 A 、环甲膜穿刺术 r254 十七、体表肿块穿刺取佯 活检术 ,(255 23 3 插管技术
4、 , 一(258 、胃插管术及胃晒减擅术 ,258 二、三腔 =:囊管压迫止m 法 (26I 三、导尿术 ,(263 四、鼻誊、鼻导管吸氧I 点 -,265 五、雾化吸八疗法 ,(267 ,气锋插骨术,(269 七、顷内压监护术 ,1271 234 无菌技术 , “ 二、神经外科 ,f|s6 三、瞄腔外科 ,(465) 四、泌尿外科 ,(473) 五、骨科 ,(489) 3 3 妇产科擎 ,(508) 13 4 儿科学 ,一(535) 3-5 传肇囊掌 ,(5 55) 36 神经冉科举 ,(567) 3 7 精神 -I 掌, ”(570 8 皮肤性寅掌 ,t591) 39 瞳科学 ,(607)
5、 310 耳、鼻、囔料拳 (62S) 3Il 口腔医学 ,(641) 312 赢量重掌 ,(651) 13 放射治疗掣 ,(661) 3, 3 315 4 急诊医学 , 一(671) 3 16 中医学基础理论 临床输血学 ,(700) ,一(796 临床医技基本知识与自测试题 41 临床检验医学,(722) 、临床检验医学的进展 ”f 723? 一客观地估价检验结果 -(724) 二、新旧项目和方法的交替 -,-一-728、 四、正常参考值和国际单位利 f7281 4 2 放射诊断拳 ,(732) 一、透视,(733) 二、摄影,一 ,(734) 三、体属摄影,”(734) 四、造膨检查“,(
6、735) 五、电子计算机体层摄影 ,f737、 六,礁井振成像 , 一(738) 七、数字减影血管成像 (740) 43 临床药学 ,(747) 一、药物相互作用,(747) 一: ,抗生素的使甩原刚 ,一(752) j、治疗药物监测,(756) 4 4 临床病理学 ,右可能由于abcez A 左侧动眼神经损伤B 右侧颈交感干损伤c 左侧动眼神经副 核损伤D 顶盖前区损伤E 脊髓胸段一节右半损伤 二、是非题 l 足的内翻和外翻运动主要产生于距跟关节和距跟舟关节。(+ ) 2 心包裸区是心包前面无胸膜遮盖的部分。( + ) 3 门静脉收集腹盆腔内所有不成对脏器的静脉血,( - ) 4正常成人脊髓
7、下端达第1 腰椎下缘水平。( +) 5 腓总神经损伤后产生的主要症状是足不能背屈、外翻,(+ ) 6 鱼际肌由正中神经支配面小鱼际肌和蚓状肌由尺神经支配。( ) 7 睫状肌收缩时,睫状小带绷紧晶状体变凸,适于看近物。( ) 8 男性膀胱底后方有输屎管越过输精管的前上方。( ) 三、填空题 1 翼点位于一、四骨的会台处。 2 骨盆由一、以及构成 3 关节的基本结柑是、和。关节的辅助结构是 4肩关节由 一和 和 的关节面梅成。能作、一 一_还可作运动 5 输卵管由内侧向外侧可分为四部即 6 喉腔可区分为三部分,即、和。 7男性尿道的两个弯曲为和。男性尿道的三个狭窄为 、和。 8 第 1 躯体运动区
8、位于和第1 躯体感觉区位于和 ;视区位于;听区位于。 9 眼球的屉光系统包括一和 10 暗千包括、三部分。 答案 一、多选且 1 C,2 D3A4 B,5A,6 C7 E 8 B9 D,10 E,11B12 A,13 C,14A 1 5 C,16 C,17 E18 A、B、C、E。 二、是非趣 l_+2+3一4+5+,6 7 一 8 。 三、填空且 l_蹶窝前部颧骨顶骨颞骨蝶骨 2左右髋骨氍骨尾骨骨连结 3关节面关节囊关节腔韧带,皂节盘芰节唇 4 关节盂脏骨头屈仲收展内旋外旋环转运动 5于宫部蛱部壹腹部漏斗部 6喉前庭喉中问腔声门下腔 7 耻骨下弯耻骨前弯尿道内口膜部尿道外口 8中央前回中央旁
9、小叶的前部中央后回中央旁小叶的后部距就 沟的两侧皮质鞭横回 9角膜房水晶状体玻璃体 10 中脑脑桥延髓 20 12 生理学 基本知识问答 1何谓兴奋性 可若奋组织 (神经、肌肉、腺体)对刺激产生兴奋反应(动作 电位 )的能力或特性称为兴奋性。 2何谓兴奋与抑制 机体组织接受刺激后,由原来的相对静止状态变为显著的活动 状态,或由较弱的活动状态变为较强的活动状态称为兴奋相反由 原来的活动状态转为相对静止状态,或由强变弱的活动状态则称为 抑制。机体最基本的反应形式是兴奋。组织接受刺激后既可兴奋, 也可抑制这取决于刺激的质和量,也取决于组织当时所处的机能 状态。 3什么是内环境 体液约占体重的60,大
10、部分分布在细胞内,少部分分布在细 胞外。分布在细胞内的体液称为细胞内液(40“ ) 分布在细胞外的 体液称为细胞外液(20),包括组织间隙液(如淋巴液、脑脊液、 胸膜腔液、前房液、关节囊精液等)和血浆。这些细胞外液统称机 体的内环境,简称内环境。 4何谓负反馈 反馈信息的作用与控制信息的作用方向相反,并减弱或抑制控 制信息从而纠正控制信息的效应,起到维持稳态的作用,这类反 馈调节叫负反馈。例如腺垂体释放促甲状腺激素,促使甲状腺释放 2 Z 甲状腺激素,当血液中甲状腺激素浓度升高时,可反馈抑制腺垂体 分泌和释放促甲状腺激素,称为甲状腺激素的负反馈。 5 何谓稳态 在外环境不断变化的情况下,机体内
11、环境各种理化因素的成分、 数量和性质所达到的动态平衡状态称为稳态。例如pH、体温、渗透 压等理化因素在外环境不断变化的情况下保持在相对稳定的状态。 6 哪些因素可影响神经肌肉接头的传递 (1)ca“。 :它是兴奋一收缩耦联的重要因子,可触发乙酰胆碱的 释放。细胞膜外ca。 浓度增高可使乙酰胆碱释放增多有利于神经 冲动的 1 射亟。 (2)箭毒:与乙酰胆碱竞争受体它与终板N:受体结台后不 影响终板膜对Na。的通透性,使终板不能产生终板电位1是神经 冲动在神经一肌肉接头处的传递受阻滞。外科手术中用它作肌肉松弛 剂。 (3)抗胆碱酯酶药物:抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的破坏使乙 酰胆碱积聚。有机磷农药中毒
12、与此有关,解磷毒能复活胆碱酯酶,故 为有机磷中毒的特效解毒药。重症肌无力的病人终板膜上乙酰胆碱 和乙酰胆碱受体都比正常步抗胆碱酯酶药新斯的明可使乙酰胆碱 及其受体增加能迅速改善病人的肌力。 、 7,血液有何功能 (1)运输物质;营养物质、氧、代谢产物、激素、进入体内的 药物等都要通过血液运送。 (2)缓冲作用:血浆中有碳酸氢钠和碳酸,磷酸氢二钠和磷酸 二氢钠、蛋白质以及红细胞中的血红蛋白等缓冲物质都有缓冲酸、碱 的作用,酸性或碱性物质进入血液,通过缓冲物质的作用血液的 pH 值不致发生较大幅度的波动。 (3)防御功能:血液中的白细胞和各种免疫物质如免疫球蛋白、 补体、抗毒素、溶菌素等对机体有保
13、护作用。 (4)生理止血功能:血液中有血小板、凝血因子等。当毛细血 管损伤后,血液流出自行凝固,起到止血作用。 22 (5)调节功能:通过运输激素,实现体液性调节。 (6)血浆构成机体内环境的一部分,借此进行物质交换。 、母 f 血浆蛋白由哪些物质组成有何主要功能 血浆置白由清蛋白、免疫球蚩白和补体、脂蛋白、糖蛋白、金 属结合蛋白和酶等组成。主要功能有: 万 r 两蕞丽看瑗译作用参与酸碱平衡调节。 (2)维持血浆胶体渗透压,主要是清蛋白。 (3免疫作用:如抗体蛋白、补体等。 (4)参与多种物质的运输:如胆红素、脂类和铁的运输,主要 屉由清蛋白来承担。 (5)凝血和抗凝血作用:许多凝血因子属血浆
14、蛋白质参与凝 血过程。 (6)营养作用:蛋白质分解代谢产生的氨基酸参与蛋白质的更 新。 , 9何谓血浆晶体渗透压与血浆胺体渗透压,各有何作用 N 晶体渗透压;细胞(尤其是红细胞)膜内外,晶体颗粒(主要 是 Na 、葡萄糖 )促使水移动的力量叫晶体渗透压。它主要影响细 胞(尤其是红细胞 )内外水的移动,维持细胞(如红细胞 )的正常 形态。 、J 胶体渗透压:毛细血管内外,胶体颗粒(主要是清蛋白 )促使 水移动的力量叫胶体渗透压。它主要影响毛细血管内外水的移动与 水肿有关。 10何请红细胞tE 容有何临床意义 红细胞占全血容积的百分比,叫红细胞比容又叫红细胞压积 或红细胞比积。成年男性正常值为O4
15、00 50I ,I ,女性为035 0 45I, I。 。红细胞比容的大小一般反映血中红细胞数量的多少,贫 血病人的红细胞比容大都比正常人为小。此外,妇女妊娠期、大量 输液等可使红细胞比容减小,血液因脱水被浓缩时红细胞比容可 增大。 儿缺铁为什么会贫血 t 23 红细胞的主要成分是血红蛋白,约占红细胞干重的97。血红 蛋白的合成是先由甘氨酸与琥珀酰辅酶A 合成原卟啉,再与铁合 成血红紊,后者与珠蛋白结合成血红蛋白。缺铁会使血红索形成减 少,造成低色素小细胞性贫血。 12缺乏叶酸、维生素B。 ,和内因子为什么会贫血 叶酸和 Bz 主要影响DNA 的合成从而影响红细胞成熟。缺乏 叶酸和 B-:时,
16、不能形成四氢叶酸,影响DNA 的合成,使红细胞的 核不能成熟和分裂,停滞在幼稚核阶段形成巨幼红细胞性贫血。 内因子由胃粘膜产生,它与食物中的B, :结合后在回肠吸收,缺 乏内因子则导致B 。缺乏、四氢叶酸缺乏和DNA 减少,红细胞核不 能成熟而致巨幼红细胞性贫血。 13 何谓血沉简述血沉加快的机制。 抗凝血液在血沉管内垂直静鼍一小时后,红细胞下沉的速率休 红细胞沉降率简称血沉。通常以第一小时未血沉管中出现的血浆 柱毫米数表示。魏氏法测得成年男性为O L5+nm 第 1 小时女性为 O20+rlm 第 1 小时。血沉加快的根本原因在血浆而不是红细胞本 身。 (1)血浆纤维蛋白原显著增加,它是带正
17、电荷的颗粒,能中和 红细胞表面的负电荷,该物又是亲水胶质,可破坏红细胞的水化膜。 妊娠、急性感染、组织破坏均可使血浆纤维蛋白原增加故血沉加 快。 (2)A G 比值减小时血液胶体状态不稳定可加速红细胞的 叠连作用,使血沉加快。 (3)进入血液中的免疫物质。某些传染病时红细胞吸附血液 中的抗体,与抗原发生免疫反应使红细胞凝集,加速沉降。 (4)胆囊炎或胆道阻塞时因胆固醇降低红细胞表面电荷,使 叠连加速血沉加快。 14试述调节红细胞生成的主要体液因素。 (1)促红细胞生成索:为缺氧时刺激肾脏产生的一种糖蛋白肝、 胄也可产生步量。主要作用是刺激骨髓造血组织生成红细胞。慢性 24 肾病由于促红细胞生成
18、素的生成减少常出现贫血。 (2)雄激素:直接刺激骨髓造血,也可间接通过肾脏产生促红 细胞生成素而起作用,故再生障碍性贫血患者可用苯丙酸诺龙治疗。 男性红细胞与血红蛋白均高于女性,也是由于雄激素的缘故。 15哪些因素可致红细胞破坏 (1)红细胞膜变性破裂:见于衰老红细胞和受溶膜物质的损害。 例如胆汁、胆盐;免疫球蛋白和补体使红细胞致敏,继而凝集和破 裂;溶血性蛇毒、麻醉药如乙醚、氯仿等均可破坏红细胞膜。 (2)红细胞内酶异常:全世界约一亿JL 童先天性缺乏6 一磷酸葡 萄糖脱氢酶,这种儿童如进食蚕豆,将导致溶血出现黄疽、贫血 和血红蛋白尿称为蚕豆病。 (3)其它如异型输血、磺胺药、撞击等均可导致
19、溶血。 16血液凝固是怎样发生的 血凝过程可分为三个阶段: (1)凝血酶原激活物的形成。本阶段可经两条途径形成;内 源性途径,由因于(接触因子 )始动,在某些血浆凝血因子参与 下形成。 外源性途径。由因子(强因子、组织因子)始动,在 某些血浆凝血困子参与下形成。 (2)凝血酶的形成:凝血酶原激活物形成后,在ca 件参与下使 凝血酶原变成凝血酶。 (3)纤维蛋白的形成:凝血酶形成后,在ca。 参与下使纤维蛋 白原形成纤维蛋白。 17正常人的血量有多少 我国正常成年男性的血量约占韭重的8“,女性约占体重的 上:些,即男性为80ml kg 体重,女性为75mI 0g 体重。 18什么是 ABO 血型
20、 ABO 血型是根据人血红细胞膜外表面所含抗原(也叫凝集原 ) 而命名的。红细胞外表面有A 抗原的为A 型血 (其血清中有抗B 抗 体) 红细胞外表面有B 抗原的为B 型血 (其血清中有抗A 抗体 ) 红细胞外表面同时有A、B 两种抗原的为AB 型血 (其血清中无抗 体);红细胞外表面无A、B 抗原的为 ()型血 (其血清中有抗A 和抗 B 两种抗体 )。 19 何谓交叉台血 (配血 )为什么输血前要做交叉合血试验 输血前不仅要用标准血清鉴定ABO 血型,还要将给血者的红 细胞与受血者的血清,以及给血者的血清与受血者的红细胞作交叉 台血试验前者为主反应,后者为次反应。只有主、次反应均无凝 集时
21、才可输血。输血前一定要作交叉合血其目的是: (】复查血型。避免原来有血型检查的错误。 (2)发现亚型。如A 型有 A 和 At 型, AB 型有 AB 和 A:B 型。 (3)特殊情况下,可鉴定血型(参见下题 )。 20在无 ABO 标准血清情况下,如何鉴定ABO 血型 只要有已知为B 型血的血液,即可与待测者作交叉合血,鉴定 出待测者血液的血型,详见下表。 血型鉴定衰 已知 B 型人日知 B 型人已知 B 璎血 (给)与待判断待测者 的红细胞加的血清加待测血 (受)作交奠台血 待测者的血测者的扛细 清 (主反应 ) 胞 (趺反应 ) 的可能性的血型 一:盐:。 c,0m: AB 型。 21
22、ABO 血型遗传有何规律 (1)父母均为 ()型,子女一定为()型。不可能出现A、B、AB (2)父母中有一人为AB 型,子女不町能有()型。 06 (3)父母中有一人为()型,子女不可能有AB 型。 (4)父母中一为AB 型,一为 ()型,则子女不可能与父母同血 型只能为A 或 B 型。 (5)父母为 A 与 B 型,子女四种血型均可能出现。 22何谓 Rh 血型有何临床意义 凡红细胞膜外表面有Rh 因子 (D 抗原 )的,称 Rh 阳性。没有 Rh 因子则称Rh 阴性。无论是Rh 阳性或阴性,他们血清中均无先 天性抗体。据调查-中国人汉族99为 Rh 阳性, l为 Rh 阴性;苗 族 70
23、 6为 Rh 阳性, 294为 Rh 阴性。 主要临床意义: (I) 与输血有关:Rh 阴性的人如皋首次输入Rh 阳性的血,在 Rh 抗原刺激下,血清内可出现抗Rh 抗体,以后再次输入Rh 阳性 血时就会产生输血反应。 (2)与妊娠有关; Rh 阴性妇女如果怀r Rh 阳性胎儿,则胎儿 红细胞外表面Rh 抗原可于分娩时经胎盘进入母体,刺澈母体产生 抗 Rh 抗体。当再次怀Rh 阳性胎儿时,这种抗体就可进入胎儿体内。 I 起新生儿溶血性贫血。因此,如果妇女多次怀死胎,或多次婴JL 死于黄疽,则应考虑Rh 血型不合之可能。 23体内钠和氯有何生理功能 (1)维持细胞外液的渗透压,影响细胞内外水的移
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