乡村全科助理医师实践技能第一站病史采集.pdf
《乡村全科助理医师实践技能第一站病史采集.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乡村全科助理医师实践技能第一站病史采集.pdf(6页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、乡村全科助理医师实践技能第一站 病史采集 胸痛, 发热 尿频尿急尿痛 (一)现病史 1. 根据主诉及相关鉴别问诊 (1)发病诱因:体力负荷加重(劳累)、情绪激动、咳嗽。 (2)胸痛:部位、性质、程度、持续时间、发作频率、加重与缓解因素。 (3)发热:体温升高和变化情况,有无寒战。 (4)伴随症状:有无咳嗽、心悸、头晕、呼吸困难、出汗、反酸、胃灼热。 2. 诊疗经过 (1)是否到医院就诊,做过哪些检查,如心电图、胸部X线片等,检查结 果如何。 (2)治疗和用药情况,疗效如何。 3. 一般情况近期饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况。 (二)其他相关病史 1. 有无药物过敏史。 2. 高血压病史最
2、高血压的程度, 是否治疗, 平时控制水平, 有无并发症(活 动后气短、夜间阵发性呼吸困难、夜尿增多等)。 3. 与该病有关的其他病史既往有无类似发作,有无糖尿病、血脂异常、胃 食管反流病、痛风病史,有无吸烟史,有无心脑血管疾病家族史。 (一)现病史 1. 根据主诉及相关鉴别问诊 (1)可能的诱因:如劳累、憋尿、近期接受流产手术等。 (2)排尿频次、夜尿次数、每次尿量;尿痛的部位、性质。 (3)伴随症状:是否伴发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难、尿道口分泌 物等。 部位、性质、程度(次数、缓急)、持续或加重时间,加重或缓解因素 2. 诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊和检査,是否做过血常规、尿常规、
3、泌尿系统影像 学检查等,检查结果如何。 (2)治疗和用药情况,疗效如何。 3. 一般情况近期饮食、睡眠、大便和体重变化情况。 (二)其他相关病史 1. 有无药物过敏史。 2. 与该病有关的其他病史既往有无类似发作;有无糖尿病、尿路结石、肿 瘤等疾病史;月经婚育史,有无流产史等。 发烧咳嗽 , 感冒, 意识障碍 (一)现病史 1. 根据主诉及相关鉴别问诊 (1)发病诱因:有无受凉、醉酒等。 (2)发热体温升高和变化情况,有无寒战。 (3)咳嗽:是否持续及变化情况,咳嗽性质。 (4)咳痰:性状、量、气味,有无咯血。 (5)伴随症状:有无胸痛、呼吸困难,有无全身中毒症状,如全身乏力、 食欲减退等。
4、部位、性质、程度(次数、缓急)、持续或加重时间,加重或缓解因素 (1)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重或缓解因素。有 无咳痰,痰的性状和量 ; (2)咳痰:性状、量、颜色、有无异味,有无季节性,加重或缓解因素。 2. 诊疗经过 (1)是否到医院就诊, 做过哪些检查, 如血常规、X线胸片;检查结果如何。 (2)治疗和用药情况:如是否应用过抗生素治疗,若用过,是哪些抗生素, 疗效如何。 3. 一般情况近期睡眠、大便、小便和体重变化情况。 (二)其他相关病史 1. 有无药物过敏史。 2. 其他相关病史既往有无类似发作,有无哮喘、结核、支气管扩张病史等。 (一)现病史 1. 根据主诉及相
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 乡村 助理 医师 实践 技能 第一 病史 采集
链接地址:https://www.31doc.com/p-5445128.html