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1、精品文档 日期2015-7-24 名称心绞痛学时0.5 学时 学习目的能了解心绞痛的定义、病因 能熟记发病机制、临床表现 能掌握能心绞痛与其它疾病的鉴别诊断 能掌握心绞痛病人的护理措施及健康教育 重点心绞痛病人的护理诊断及护理措施 心绞痛病人的健康指导 教学方法课堂讲授法 教具多媒体 教学过程 及时间 汇报病史( 10min) 体格检查( 8min) :一般体检( 8min) 病史采集( 3min) 健康宣教( 11min) 护理诊断 (3min) 护理措施( 6min) 相关知识回顾( 10min) 1 )概念( 1min) 2 )病因( 1min) 3 )发病机制( 3min) 4 )心绞
2、痛分级( 1min) 5 )临床表现( 2min) 6 )鉴别诊 断(2min) 思考作业1)心绞痛的护理措施? 2)心绞痛的健康教育? 实用标准文案 精彩文案 实习教学查房 日期: 2015-7-24 地点:心内主持人:邱冬梅主查人 : 葛东 参加者:沈黎黎 杜晨晨 杨娟 赵炎勇 葛东 题目:下肢静脉曲张 床号: 2608 姓名:刘文芳性别:年龄:住院号: 体格检查 1. 一般情况: T: 36.8, P:64 次分,R:18 次分,BP :130 80 mmHg 神志:清,营养:良好,精神:好,面容:正常,体位:自动 皮肤黏膜:色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿 2. 专科症状
3、:左下肢静脉迂曲扩张,皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着,大 隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。 病史采集 实用标准文案 精彩文案 患者是入院第二天,神志清,精神可,睡眠正常,能下床自由活动, 长时间站立有小腿坠胀感,了解到患者血糖偏高,饮食以含糖量低的 食物为主,少食多餐。 健康宣教 1. 去除影响下肢静脉回流的因素 2. 休息与活动 3. 弹力治疗 护理诊断 活动无耐力与静脉回流障碍有关 皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 知识缺乏:检查、治疗方法的知识缺乏 潜在并发症:深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 护理措施 1. 活动无耐力的护理: 响静脉回流; 30-40 度,避免腹
4、内牙及静脉压增高的 因素 2. 皮肤完整性受损的护理: 嘱病人避免过度活动或做重体力劳动,多卧床休息,抬 高患肢 30 40 度 ,促进下肢静脉回流,减轻患肢症状; 坚持患肢皮肤清洁卫生,避免使用刺激性强的碱性肥皂或 沐浴液洗澡,以免加重病情; 下床活动或外出时,穿弹力袜或使用弹力绷带,减轻患肢 症状,避免外伤损伤皮肤,伤及血管; 修剪指 ( 趾) 甲,避免抓破皮肤。 3. 潜在并发症的护理: 实用标准文案 精彩文案 早期活动卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动;术后 24 小时可鼓励病人下地行走, 促进下肢静脉血回流, 避免深静 脉血栓形成。 保护患肢活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带,减轻
5、患肢症状,避免引起曲张静脉破裂出血。 相关知识 (1)概念: 下肢静脉曲张( primary lower extremity varicose veins ): 是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全,使静脉内血流倒流,远端静脉 瘀滞,继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。 (2) 解剖与生理功能 1. 下肢静脉浅静脉、深静脉、肌静脉、交通静脉 2. 下肢静脉瓣膜 瓣膜向心单向开放,阻止静脉血逆流, 保证下肢静脉血由 下向上、由浅入深地单向回流。 3. 静脉壁结构 外膜:结蹄组织 中膜:肌层 内膜:内皮细胞 中层是静脉壁的强弱和收缩功能的主要因素。 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄,但承受的静脉血
6、柱血 压力却较近侧高,故易发生静脉曲张。 4 下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流,取决于: 静脉瓣膜向心单向开放功能 肌关节泵的动力功能 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差 (3) 病因 1. 先天因素: 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱 实用标准文案 精彩文案 2. 后天因素 : 增加血柱重力的因素:致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V扩张瓣膜相对关闭不全 (4) 病理生理 下肢 V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性血液中大分 子物质逸入组织间隙,沉积在毛细血管周围,形成阻碍皮肤和 皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障,致皮肤和皮下组织水 肿、纤维化、
7、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、最后因表 皮细胞坏死形成溃疡。 (5) 临床表现 1. 症状主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、 乏力。 2. 体征下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲,后期出现足靴区皮肤 营养不良、皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。 (6)辅助检查 1. 特殊检查 大隐静脉瓣膜功能实验(Trendelenburg test) 深静脉通畅实验( Perthes Test ) 交通静脉瓣膜功能实验(Pratt Test) 2. 影像学检查 下肢静脉造影(最可靠的方法) ,血管超声检查等,可以判断 病变性质、部位、范围和程度。 处理余则 1. 非手术治疗:适用于病变局限、症状较轻者,或妊娠期间发 病及症状明显但不能耐受手术者。 主要措施: 弹力治疗 药物治疗 实用标准文案 精彩文案 注射硬化剂 处理并发症 2. 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应症:深静脉通畅、无手术禁忌症者 最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎术和曲张静脉 剥脱术 八:教学查房总结 本次查房优点:准备充分。 本次查房不足:讲课时间太仓促,没有与观众有效沟通,有些 细节没讲到。 改进:安排好每个内容的授课时间,能将理论与实际相结合, 深入全面了解各个细节。完善病史汇报,多加锻炼,熟练掌握 查房的流程。
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