全身体格检查评分标准各系统100分.pdf
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1、全身体格检查 -一般检查评分标准 (100 分) 姓名:科室:分数: 评分标准满分扣分原因得分 一般 检查 1. 器具齐备。站在病人右侧,向病 人问侯,告之查体注意事项。 2. 测量体温。 把体温表放在腋窝深 处紧贴皮肤。 10 3. 检查脉搏,至少计数30 秒。10 4. 观察病人呼吸频率,计数 30 秒。10 5. 测量右上臂血压。 观察水银柱液 面,袖带下缘距肘弯横纹上2 3cm;听诊器膜式体件与腋中线同 一水平;两眼平视水银柱平面。同 样的方法测定两次,间歇 1 分钟左 右。测量完后倾斜血压计,关闭开 关。6. 取出体温表,观察刻度后甩 下水银。 50 7. 观察被检者发育、营养、体型
2、、 面容表情和体位。 10 8. 人文关怀体现10 考官签名:时间: 全身体格检查 -头部检查评分标准 (100 分) 姓名:科室:分数: 评分标准满分扣分原因得分 头部 1. 向病人问侯,告之查体注意事项 2. 观察头发、头颅外形。 3. 触诊头颅。 10 4. 观察眼睑,翻转上眼睑,观察上下睑结膜、 穹窿结膜、球结膜及巩膜,先左后右。 5. 观察眼球的外形、双侧瞳孔。 10 6. 取手电筒,检查左右瞳孔的直接和间接对 光反射。 5 7. 检查左右眼球运动。示指按水平向外- 外上-外下-水平向内 -内上-内下,共 6 个方向进行,检查每个方向时均从中位开 始。 10 8. 检查调节反射。10
3、 9. 检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。10 10. 检查耳廓,观察外耳道,检查乳突,先 左后右。 5 11. 观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧 鼻通气。 10 12. 触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。10 13. 观察口唇;用消毒压舌板观察口腔粘膜、 牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等;观察舌体、 舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 10 14.人文关怀体现10 考官签名:时间: 全身体格检查 -颈部检查评分标准 (100 分) 姓名:科室:分数: 评分标准满分扣分原因得分 颈 部 1. 向病人问侯,告之查体注意事项 2. 观察颈部皮肤、 血管,先左后右,观察甲 状腺。 10 3. 按顺序触诊颈部淋
4、巴结: 耳前、耳后、乳 突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上 淋巴结。颈后三角:双手指尖沿斜方肌前缘 和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角:翻掌,双 手指沿胸锁乳突肌前缘触诊, 被检者头稍低 向左侧, 检查者右手指尖分别触摸颌下和颏 下淋巴结,同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上 淋巴结:被检者头部稍前屈, 用双手指尖在 锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 25 4. 触诊甲状腺峡部和左右叶。 右手拇指在胸 骨上切迹向上触摸,请受检者作吞咽动作; 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧 轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突 肌后缘,右手拇指在气管旁滑动触摸, 请被 检者吞咽;同法检查甲状腺右叶。 25 5
5、. 触诊气管位置。10 6. 听诊颈部血管性杂音, 先左后右。甲状腺 无肿大则无须听诊。 10 7. 测试颈项强直。 取枕,左手托住被检者枕 部, 右手放在其胸前使被检者头部作被动屈 颈动作, 同时观察两膝关节和髋关节的活动 (Brudzinski征)。 10 8.人文关怀体现10 考官签名:时间: 全身体格检查 -前胸部和肺部检查评分标准(100 分) 姓名:科室:分数: 评分标准满分扣分原因得分 前胸 部和 肺部 1. 向病人问侯,告之查体注意事项 2. 视诊前胸部皮肤、 呼吸运动、肋间隙、胸 壁静脉; 蹲下观察胸廓外形;视诊两侧乳房、 乳头的位置。 5.0 3. 触诊腋窝淋巴结。左手扶着
6、被检者左前 臂,右手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋 窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、 内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时, 注意拇指 和四指的配合。 再翻掌向外,触诊腋窝外侧 壁。左手检查右腋窝淋巴结,方法同前。 10 4. 触压胸廓,了解胸廓的弹性, 检查皮下气 肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女性则常规触诊 乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、 尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊, 最后 触诊乳头。 10 5. 检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置 于胸廓前下部的对称位置, 左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突,两拇指间距约2cm.然 后嘱被检者作深呼吸动作。 10 6. 触诊语音震颤。将双手掌置于
7、被检者胸部 上、中、下三部位的对称位置, 嘱其以同等 强度发“ yi ”长音,并双手作一次交换。 10 7. 触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓 下侧部,嘱其深吸气。 10 8. 检查胸部叩诊音分布。 由第 1 肋间至第 4 肋间,按由外向内、 自上而下、 两侧对照的 原则叩诊。 15 9. 肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、 右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸, 5 前胸 部和 肺部 自上而下,由清音叩到实音时翻转板指, 取 板指中部用标记笔作标记。 10. 肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中 线三条线,上、中、 下部左右对称部位听诊。 必要时嘱被检者作深吸气动作。 5 11. 检查语
8、音共振。嘱被检者以一致的声音 强度重复发“ yi ”长音,同语音震颤检查 上、中、下三个部位,作两侧对比。 5 12. 听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气,在 前下侧胸壁听诊。 5 13.人文关怀体现10 考官签名:时间: 全身体格检查 -心脏检查评分标准 (100 分) 姓名:科室:分数: 评分标准满分扣分原因得分 心脏 1. 向病人问侯,告之查体注意事项 2. 观察心前区是否隆起(视)、心尖搏动。 检查者下蹲,以切线方向进行观察; 视诊心 前区异常搏动。 10 3. 触诊心尖搏动、 心前区异常搏动 (包括剑 突下搏动)和震颤。用手掌在心前区和心底 部触诊,必要时用手掌尺侧 (小鱼际)确定 具体
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