临床科医疗质量管理标准及考核标.pdf
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1、精品文档 . 卫生院质量管理标准及考核标准 (管理 30 分) 内容及标准分 值 检查评比方法 扣分方法得分 一、基础质量10 由卫生院布置检查 考核 基础知识、基本理论达标分数 80 分 基本操作、基本技能达标分数 80 分 应考率 100% 5 5 2 80分为合格 (现场提问、 实际操 作) 降 1 分扣 0.5 分 低于 80 分不得分 二、环节质量20 由卫生院督导 1、管理组织4 科室设有医疗(护理)质量管理 小组、分工合理 科室设有一名负责人主抓医疗护 理质量考评 衣帽整齐、挂牌上岗 1 1 1 1 抽查科室质管小组 材料 缺项不得分 2、制度管理6 科室有健全的医疗质量管理制度
2、 和科室工作制度 有各级人员职责、技术操作常规 完善必备的记录本 有医疗安全保障措施及医疗缺陷 标准 环保、卫生、医疗垃圾处理 1 2 1 2 查科室文字性材料 及必备的记录本、 交 班本 查记录 缺项不得分 3、管理质量10 科室有质量管理方案(有目标、 质量标准措施) 有工作制度、有年度工作计划、 年终有总结 . 定期召开病员及群众座谈会 有考核、奖惩办法,有每日小组 活动记录人 真实、内容充实,对存在问题有 分析、改进措施,考核到人 参加业务学习、讨论专题讲座 对新分配医务人员严格进行岗前 教育 1 1 2 2 2 2 查科室文字材料及 考核记录 查看考勤 缺项不得分 精品文档 . 病房
3、工作质量考核标准(医疗质量70 分) 1、 服务质量10 检查评比方法扣分方法得分 医护人员向病人自我介绍 态度和谐、热情、微笑服务 谁叫谁到、有问必答 检查结果主动告诉给病人 修指(趾)甲、梳发、送开水 2 3 2 2、 1 查询病人、满意度调查 查看意见本 各未做到不得分 2、 工作质量20 检查评比方法扣分方法 门诊处方合格率95% 各种申请单填写合格率90% 甲级病历率90% 病床使用率90% 床位周转数36 次/ 年 平均住院日7 天 2 2 4 4 4 4 门诊抽查 30 份处方 到医技科检查各种申请 单 由病案委员会提供信息 由信息室提供信息 1张不合格扣0.5 分 90 分以下
4、扣0.5 分 90 分以下扣2 分 降 1% 扣 0.5 分 缺少一次扣1 分 超过 12 天不得分 3、诊断质量10 检查评比方法扣分方法 门诊诊断与出院诊断符合率90% 出院诊断与入院诊断符合率90% 手术前后诊断符合率90% 临床诊断与病理诊断符合率90% 临床诊断与放射诊断符合率90% 入院三日确诊率95% 门诊三次确诊率90% 1 2 1 1 2 2 1 七项均由病历抽查每下降 1% 扣 0.5 分 下降 5% 不得分 4、医疗质量30 检查评比方法扣分方法 医疗文书合格率95% 病房危重病人抢救成功率80% 急诊危重病人抢救成功率80% 无菌手术切口甲级愈合率95% 处方抗感染药物
5、合理使用率80% 住院病人抗感染药物合理使用率95% 围产期抗感染药物合理使用率95% 传染病漏报率0 细菌监测符合要求 活产新生儿死亡率0.2% 住院产妇死亡率0.01% 入院后及时清创缝合(特殊情况除外) 入院后 72 小时内择期手术(特殊情况 除外) 一人一针一管成功率100% 医疗事故发生率0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 查看病历、交班本 查信息室材料统计 查药房处方30 张 查出院病历10 份及现有 病历 由疾控中心提供检查结 果 抽查产科的死亡记录 到病理现场查看 平时检查 现场操作 每下降 1% 扣 1 分 各项降 1% 扣 1 分 不符合要求不得
6、分 出现不得分 不达标不得分 超过 1% 扣 1 分 不达标不得分 不达标不得分 不达标不得分 不达标不得分 每下降 1% 扣 1 分 精品文档 . 医技科室工作质量考核 (70 分) X 光室工作质量 内容及标准25 检查评比方法扣分方法得分 执行制度,履行岗位职责 有照片管理制度 随叫随到,急诊 X线片 30 分钟 内出报告 报告单书写合格率 90% 照片合格率 90% 甲片率 50% 大型 X光阳性率 50% 报告诊断符合率 85% 万元以上设备仪器完好率 90% 完成指令性任务 100% 取片登记 100 2 2 4 5 3 3 4 3 3 2 4 查制度和职责 现场检查 平时叫人计算
7、, 查登记表 现场检查、照片 及报告单 查文字资料 现场检查报 告 的时限 缺项扣 1 分 无制度不得分 不到位一次扣 1 分 各下降 1% 扣 0.5 分 下降 1% 扣 1 分 低于 1% 扣 0.5 分 下降 1% 扣 1 分 下降 1% 扣 1 分 无材料不得分, 下降 1% 扣 0.5 分 下降 1% 扣 0.2 分 B 超、心电图室工作质量 内容及标准20 检查评比方法扣分方法得分 执行制度,履行岗位职责 随叫随到,急诊 B超、心电图 20 分钟内出报告 报告单书写合格率 90% B超报告单阳性率 50% 报告诊断符合率 80% 万元以上设备仪器完好率95% 2 4 4 4 4 2
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- 临床 医疗 质量管理 标准 考核
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