主管护师外科讲义肝脏疾病病人的护理.pdf
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1、第二十三章肝脏疾病病人的护理 1. 解剖生理概要( 1)解剖(2)生理 2. 原发性肝癌( 1)病因病理 ( 2)临床表现 ( 3)辅助检查 ( 4)治疗要点 ( 5)护理措施 3. 肝脓肿 第一节解剖生理概要 (一)解剖 肝脏人体最大的实质性器官。 【补充 TANG 】 第一肝门门静脉、肝动脉和肝总管。 第二肝门肝静脉汇入下腔静脉处。 肝小叶肝脏结构和功能的基本单位。 肝细胞索之间为肝窦肝脏的毛细血管网。 血供双重: 1. 门静脉( 70% 75% )汇集来自肠道的血液,供给肝脏营养 。 2. 肝动脉( 25% 30% )含 氧量高,供给肝脏所需氧量的40% 60% 。 (二)生理 1. 分
2、泌胆汁经胆管流入十二指肠,帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。 2. 影响三大物质代谢 糖维持血糖浓度恒定。 脂肪 维持各种脂质浓度和比例。 蛋白质合成,如清蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。 3. 灭能作用雌激素和血管升压素。 4. 其他:参与维生素代谢、合成凝血物质、解毒作用 、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。 5. 两点强调 常温下一次阻断入肝的血流以不超过 1020 分钟 肝细胞对缺氧非常敏感。 肝细胞内有多种氨基转移酶血中氨基转移酶含量升高提示肝功能受损。 第二节原发性肝癌 (一)病因、病理 1. 病因: 病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等。 2. 病理: 大体
3、结节型、巨块型和弥漫型。 组织学肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移 血行经门静脉系统在肝内转移 ;肝外转移依次见于肺、骨、脑。 淋巴 肝门 淋巴结,其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。 直接蔓延或腹腔种植转移。 (二)临床表现 1. 早期:缺乏典型表现,多数在普查或体检时发现。肝区疼痛是最常见的症状,半数以上病人以此为 首发症状,多为持续性隐痛、刺痛或胀痛,夜间或劳累后加重,癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。伴发 热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状。 2. 进展期:肝区疼痛;累及横膈时右肩背部牵涉痛。 3. 中、晚期: 肝脏 进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明
4、显结节或肿块。 癌肿位于肝右叶顶部者,肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限,甚至出现胸腔积液。 恶病质发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦。 4. 并发症 A.肝性脑病 B.上消化道出血 C.癌肿破裂出血 D.继发性感染 E.癌旁综合征 低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症。 (三)辅助检查 1. 定性 血清甲胎蛋白(AFP ) 普查,如呈持续阳性,或定量500g L,并排除妊娠、活动性肝病、生 殖腺胚胎性肿瘤,应高度怀疑肝细胞癌。 2. 定位(注意不同检查不同直径。) B超首选直径23cm或更小病变。 动态显像和放射性核素断层扫描(ECT ) 12cm 。 CT和 MRI 1.0cm 左右
5、,并显示与周围脏器和血管的关系。 选择性肝动脉造影、数字减影肝血管造影(DSA ) 仅 0.5cm。 (四)治疗原则 1. 手术肝切除术。 2. 其他:放疗、免疫治疗、基因治疗。 (五)护理措施 1. 术后护理 (1)常规: 不鼓励病人早期活动防止术后出血。接受半肝以上切除者,间歇给氧3 至 4 天。饮食 以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则,必要时提供肠内、外营养支持。 (2)肝动脉插管化疗病人的护理 为防止导管堵塞,注药后用肝素稀释液冲洗导管。 消化道反应及血白细胞减少(410 9L,暂停化疗) 。若系胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现上消 化道出血及胆囊坏死等并发症时,须密切观察生命体征和
6、腹部体征,及时通知医师进行处理。 拔管后,加压压迫穿刺点15 分钟且卧床24 小时,防止局部形成血肿。 2. 并发症的预防和护理 (1)癌肿破裂出血尽量避免致腹内压骤升的动作。 (2)肝性脑病。 (3)上消化道出血:晚期肝癌、肝硬化伴食管- 胃底静脉曲张导致饮食以少粗纤维的软食为主, 忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物;纠正出凝血异常。 3. 健康教育 (1)病情和体力允许可适量活动,但切忌过量、过度运动。 (2)伴有腹水、水肿者,严格控制入水量,限盐。 第三节肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 一、细菌性肝脓肿 最常见致病菌:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。 常为多发性,以左外叶最多见。 (一)病因、
7、病理 胆道感染最主要的途径和 最常见 的病因。 (二)临床表现 起病较急,寒战、高热、肝区疼痛和肝大。 体检: 肝压痛,右下胸部和肝区有叩击痛。 巨大肝脓肿使右季肋呈饱满状态,甚至局限性隆起,或有皮肤凹陷性水肿。严重者黄疸。 (三)辅助检查 1. 实验室 血白细胞计数增高,中性粒细胞可高达90% 以上,有核左移现象和中毒颗粒。 2. 影像学 X线肝脏阴影增大,右膈肌抬高和活动受限。 B超、 CT、MRI。 (四)治疗原则 1. 非手术: 抗菌药。 单个较大的脓肿B超引导下穿刺抽脓,或经穿刺置管、持续冲洗引流,并注入抗生素。 2. 手术:脓肿 较大 ,或已穿入胸腹腔,或慢性 脓肿 切开引流甚至肝
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