主管护师外科讲义门静脉高压症病人的护理.pdf
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1、第二十二章门静脉高压症病人的护理 难!但可以搞定!TANG 1. 解剖生理概要门静脉的解剖 2. 门静脉高压症 (1)病因病理(2)临床表现 (3)辅助检查(4)治疗要点 (5)护理措施 第一节解剖生理概要 肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。 全肝血流量1500ml/min ,其中门静脉血占60% 80% ,肝动脉占20% 40% 。 由于肝动脉的压力大,血的含氧量高,门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相等。 门静脉侧支循环“ 4”( TANG ) 胃底、食管下段交通支最具有外科意义。 门静脉高压胃底食道静脉曲张上消化大出血TANG 门静脉高压前腹壁交通支曲张海蛇头TANG 第二节门静脉高压症
2、 门静脉高压症(portal hypertension)是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高,临床 上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等表现。门静脉正常压力为1324cmH2O ,门 静脉高压症时,压力大都增至3050cmH2O。 (一)病因、病理TANG 总结 分型常见病因 肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫 肝内型( 95% ) 窦前型血吸虫病 窦后型 我国常见:肝炎后肝硬化。 肝窦型 肝后型布加综合征、缩窄性心包炎 肝炎后肝硬化门静脉高压(最常见):假小叶 【补充 TANG 】关于布加综合征 肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变 肝后
3、门脉高压。 病理生理三个典型改变: 脾淤血肿大,久之脾内组织增生可致不同程度的脾功能亢进; 消化器官淤血,突出改变是4 处门 - 腔静脉交通支扩张,以食管下段及胃底交通支最为重要; 由于肝门静脉系毛细血管滤过压增加、低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低及淋巴液生成增加、体内 醛固酮和血管升压素增加等多种因素促成腹水。 (二)临床表现 1. 脾大、脾功能亢进。 脾为什么会大?TANG 答:门静脉血流受阻脾脏充血性肿大。 2. 呕血和黑便 食管下段及胃底曲张静脉突然破裂急性大出血呕吐鲜红色血液或排出柏油样便甚至休 克; 大出血肝组织严重缺氧肝性脑病。 3. 腹水腹部膨胀,移动性浊音(+)。 4. 其他
4、消化吸收功能障碍或营养不良; 全身出血倾向鼻与牙龈出血; 黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。 【补充】肝硬化内分泌功能紊乱(TANG ) (三)辅助检查 1. 实验室 脾功能亢进全血细胞计数减少,以白细胞及血小板最为明显。 肝功能血清白蛋白降低而球蛋白升高, 白、球蛋白比例倒置;凝血酶原时间延长,血清转移酶 及血清胆红素升高等。 2. 影像学 B 超肝硬化、脾大,有无腹水以及门静脉扩张。 X线食管吞钡检查食管静脉曲张。 腹腔动脉造影或直接肝静脉造影。 (四)治疗原则 1. 非手术为主。 2. 手术适应症: A.食管胃底曲张静脉破裂发生大出血; B.严重的脾大或伴明显的脾功能亢进; C.顽固性腹水。
5、A.食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗 (1)断流术 : 效果较好贲门周围血管离断术(切除脾,同时彻底切断、结扎食管胃底的静脉侧支)。 (2)分流术 : 门- 腔静脉分流术、肠系膜上- 下腔静脉分流术、脾-肾静脉分流术等。 (3)脾 - 肾静脉分流术(TANG ) 断流,还是分流?(TANG ) (4)肝移植。 B.脾大、脾功能亢进的外科手术治疗脾切除术。 C.顽固性腹水肝移植,或腹腔-静脉转流术。 (五)护理措施 1. 术前 (1)保护肝脏: 肝功能受损严重者限制蛋白质 摄入量,应补充支链氨基酸 ,限制芳香族氨基酸; 贫血及凝血机制障碍者输鲜血、肌注维生素K; 适当使用保肝药物,避免使用巴比
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