义乌药事管理考核标准.pdf
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1、义乌市药事管理考核标准(乡镇版) 医院:单位负责人签名:检查人员:检查日期:得分: 检查项目分值检查内容检查方法评分方法扣分及理由得分 一、组织 及制度 (15 分) 2 按照医疗机构药事管理规定 的相关规定, 中心卫生院应成立 药事管理与药物治疗学管理小 组 查文件和组成; 要求人员组 成合理、职责明确、有药事 管理制度,每季度不少于1 次召开会议。查记录:查每 次药事会议记录、有计划和 总结。 无组织、有组织无活动扣2 分:其 他每缺一项扣0.2 分 2 有相应的药事管理小组 查阅药事管理与药物治疗 学委员会 (包括下设抗菌药 物管理工作组、ADR监测工 作小组、 麻醉药品精神药品 管理小
2、组、 药品质量管理小 组)成立文件; 查阅工作制度、会议记录, 会议记录每季度不少于1 次。 无组织、有组织无活动扣2 分;无 制度扣0.2 分、查记录看各工作组 管理是否到位,酌情扣分 2 对各项管理制度实施情况应定 期检查和考核, 并做好记录, 要 有持续质量改进 1、查检查考核记录 2、查现场操作 无考核记录扣0.5 分,一人有违反 制度操作扣1 分, 抽 5 人 (3 人药师、 1 人护师、 1 人医师) 考核相关制度 1 人不合格扣0.2 分, 2 有药事管理法律法规及相关制 度的宣传、教育、培训 每年全院有1 次以上药事法 律法规和相关制度的培训 不符合要求酌情扣分 检查项目分值检
3、查内容检查方法评分方法扣分及理由得分 (续)记录,查阅培训课件、培训 签到名单、或网上培训记 录,培训覆盖率90% 。 2 开展用药知识培训和咨询服务。 对患者进行用药教育,指导安全 用药。 查阅咨询服务记录、相关资 料及视频或照片;用药宣传 知识每季度1 期、药讯每半 年不少于1 期 少 1 期扣 0.5 分 无患者教育扣0.5 分 2 根据医院功能任务及规模,配备 药学专业技术人员, 岗位职责明 确。 药学专业技术人员满足工作 需要,按有关规定取得相应药学 专业技术职务任职资格。 查阅人事科药学人员人事 档案、 药学人员毕业证和专 业技术资格证书 有发现一人无专业技术资格证书扣 2 分;药
4、学人员比例不达标扣2 分 3 有相应的工作制度, 至少包括 : 各级药剂人员岗位职责、药事管 理委员会工作制度 (药事组工作 制度) 、 新药评审引进采购制度、 药库工作制度、药房工作制度、 药品进货验收、 储存养护、 出库 核发管理制度、 药品效期管理制 度、特殊药品管理制度、危险品 管理制度、 药物不良反应报告制 度、药事咨询工作制度、处方调 配管理制度、差错事故报告制 度、药学人员继续教育培训制 查工作制度缺 1 项制度扣0.5 分 检查项目分值检查内容检查方法评分方法扣分及理由得分 (续)度、安全及卫生管理制度、高危 药品管理制度、 易混淆药品管理 制度、处方点评管理制度、药品 备案采
5、购制度、药品召回制度、 超说明书用药管理制度、住院患 者自备药品和自服药品使用管 理制度、建立用药错误监测管理 制度、突发事件药事管理应急预 案。 二、合理用药 (20 分) 1 遵循“一品两规” 要求, 制定本 医院“药品处方集” 和“基本用 药供应目录” 要求 23 年调整一 次; 查阅医院“药品处方集”和 “基本用药供应目录”。是 否定期更新(医院制度)。 无目录扣1 分、无处方集扣1 分 不及时或不规范调整目录扣0.5 分 1 建立药品不良反应监测小组及 药物安全监测网, 实行药品不良 反应报告制度 查文件 查不良反应报告数 无药品不良反应监测小组扣1 分 按市市场监督管理局要求完成
6、少一例扣0.5 分 2 建立用药错误监测管理制度,有 用药错误记录、 处理程序和改进 措施。对严重用药错误报告有分 析,有整改措施。 查阅制度、处理程序、分析 讨论、改进措施的记录 抽查药剂科、 临床科室护理 部各 1 个科室 无制度、无记录扣2 分 有制度无记录扣2分 抽查科室酌情扣分 6 临床合理用药 1、门诊处方无药物配伍禁忌、 无超剂量大处方 2、抗菌药物及其他用药应用合理 1、随机抽查门诊处方50 张 2、随机抽内、外科或妇产 科住院病历各5 份 1、特殊用药超量使用的,一张处方 扣 1 分,其他不合理用药的一张处 方扣 0.5 分 检查项目分值检查内容检查方法评分方法扣分及理由得分
7、 (续) 1 药房对不合理用药处方进行登 记,并提出处理意见 查登记本, 登记项目: 日期、 病人姓名、性别、年龄、处 方号、诊断、不合理用药情 况、处理办法、开方医生、 登记药师 无记录扣1 分,内容不全扣0.5 分 5 规范开展处方点评工作。每月开 展一次常规处方点评, 每季至少 一次专项处方点评, 每季一次全 处方点评, 不合理处方点评结果 公示。 查资料 无处方点评扣5 分,无不合理处方 点评公示扣3 分,少一次扣1 分 2 对包装相似、听似、看似药品、 一品多规或多剂型药物的存放 有明晰的 “警示标识” 药品分开 放置 根据信息档案现场查看对 各环节储存的包装相似、听 似、看似药品、
8、一品多规或 多剂型药物是否有提醒和 明晰的“警示标识”并分开 放置 不按规范酌情扣分 2 对高浓度电解质、 高危药品等特 殊药品及易混淆的药品有标识 和储存方法的规定。 1、查看医院对高浓度电解 质、高危药品等特殊药品及 易混淆药品标识和储存方 法的规定现场; 2、按医院规定查看规定落 实措施: 如凡涉及高危药品 的 HIS系统和处方单据显示 有明显区别,专柜存放,并 1、 不按规范标识、摆放和养护扣 0.5 分 2、查看 HIS 系统和处方单据显示无 明显区别扣0.5 分 检查项目分值检查内容检查方法评分方法扣分及理由得分 (续)有警示标识,清点记录等。 高浓度电解质除药房外原 则上不能存放
9、。 三、环境与 设施( 10 分) 2 药学各部门应清洁, 药品摆放整 齐,周围无污染物, 药品区应与 其它办公、生活等区域分开 查现场 药品区内不清洁,紊乱扣2 分, 药品区与其它办公、生活区不分的 扣 2 分 2 药学各部门场所应与药品储存、 配发等规模相适应 查现场 药房、药库内场地太小,致使药品 存放混乱扣2 分 3 药品储存环境要求通风、避光、 清洁,有防火、防虫、防潮、防 霉、防尘、 防鼠等设施。 根据药 品的性质、特点分别设置冷藏 库、阴凉库、常温库。 化学药品、 生物制品、 中成药、 中药饮片分 别储存, 分类定位存放。 中药饮 片、 “毒、麻、精”药品、易燃 易爆、强腐蚀性等
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