乾县中医医院急诊科室医疗质量考核标准细则(草案).pdf
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1、精品文档 . 乾县中医医院急诊科医疗质量考核标准细则(草案) 检查时间:年月日总分: 100 分得分:分检查人员: 考核指标考核要点评分细则分 值 扣 分 得 分 规 章 制 度 15 分 1、首诊负责制 度 严格落实首诊负责制,不允许出现任何推诿、 延误救治现象;如有患者因病情需要抢救、留 观、会诊、住院、转科或转院等情形的,首诊 科室和首诊医师应及时作出相应处理。 根据患者和各科室、部门的投诉意见,发现未落实首诊负责 制的,一次扣 3 分。 3 2、会诊制度1、积极完成院内会诊任务, 一般会诊, 应邀医 师在 24 小时之内完成,急会诊到位时间10 分钟。 参考其他科室意见和会诊登记本,拒
2、绝院内会诊的,发现一 次不得分,院内急会诊到位时间超时一次扣1 分。会诊登记 本有缺陷,每项扣 1 分。 1 2、 邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊的按 规定执行,并作好记录。 未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊的,发 现一次不得分。 1 3、危重患者抢 救制度 按规定开展危重患者抢救工作,并做好抢救记 录。 抽查 2 份抢救记录,未按规定对危重患者实施抢救的,一份 扣 1 分。 2 4、查对制度医师开医嘱、处方等医疗过程中,严格执行查 对制度。 未严格执行查对制度,发现一次扣1 分。2 5、医师值班、 交接班制度 科室应设“三级医师负责制”,提前制定排班表 (包括节假日),如有
3、需要调换班的, 应提前向 科主任说明,严禁出现塌班、空岗现象。值班 医师应认真完成值班工作,并做好交接,每日 晨会交接一次,危重病人应做到床旁交接班。 根据排班表及考勤情况,出现1 次塌班、空岗现象的,不得 分;查交接班本和科主任查房记录本,并实地考察,不符合 早交班流程及要求的,每项扣1 分;不符合科主任查房流程 及要求的,每项扣 1 分。 3 6、新技术准入 制度 开展新技术、新项目按规定申报、审批。发现科室私自开展新技术未申报并获批的,每项扣1 分。已 开展新技术未按规定完善每月调查表等资料的,每项技术扣 1 分。 1 7、健全科室其他管理、工作制度、岗位职责,并落实。科室管理、工作制度
4、以及岗位职责不齐全,每项扣1 分,抽 查员工不知晓岗位职责,每人扣1 分。 2 1、成立科室质量与安全管理小组,制定质量控制 工作计划并落实。 无医疗质量持续改进记录本,不得分,记录不完善每项扣1 分。 2 精品文档 . 质量控制 15 分2、合理用药,药占比符合医院相关规定。根据绩效办统计资料,超出不得分。3 3、合理使用抗菌药物,抗菌药物各项指标符合医 院相关规定。 根据药剂科、医务科、院感科统计资料,每项指标每超过或 降低 1% 扣 1 分。 3 4、中药指标达到医院相关规定。根据药剂科统计资料,每超过或降低扣4 分。4 5、抢救成功率 80% 。科室计算,医院复核,每降低1% ,扣 1
5、 分。2 6、门(急)诊诊断与出院诊断符合率95% 。查信息科统计资料,每降低5% 扣 0.5 分。1 医 疗 文 书 20 分 病历 1、按规定书写门(急)诊病历、留观病历。急危 重病、疑难病、打架斗殴以及门诊使用麻醉药品的 病人必须必须书写门诊病历并填写“专用卡”。留 观时间 72 小时。 分别抽查 3 份院前急救病历和留观病历,书写有缺陷,每份 扣 1 分;如有因未书写门(急)诊病历、留观病历引起医疗 纠纷的,此项不得分。留观时间超时,每份扣1 分。 3 2、落实三级医师查房制度,并记录在病历中。抽查 2 份留观病历,未体现三级医师查房,每份扣1 分。2 3、落实疑难病例讨论制度,凡遇疑
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