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1、产科 12 种急危重症抢救流程 2018-03-11 产 后 失 血 性 休 克 抢 救 流 程 1、根 据 不 同 病 因 采 用 相 应 措 施 :如 子 宫 收 缩 不 良 应 用 宫 缩 剂 、按 摩 子 宫 等 。 2、 开 放 两 条 以 上 的 静 脉 通 路 。 3、 组 成 抢 救 小 组 , 人 员 包 括 产 科 大 夫 、 产 科 护 士 、 麻 醉 科 大 夫 。 持 续 导 尿 、 记 尿 量 ; 持 续 心 电 监 护 ; 持 续 低 流 量 吸 氧 ; 急 查 血 常 规 、 血 凝 四 项 、 血 生 化 ; 配 血 备 血 等 。 4、 迅 速 补 液 ,
2、20 分 钟 内 补 液 10 00 ml , 后 40 分 钟 补 液 1000 ml , 好 转 后 6 小 时 内 再 补 10 00 ml , 按 先 晶 体 后 胶 体 补 液 原 则 进 行 。 5、血HCT 维 持 在 30% 左 右 ,孕 产 妇 死 亡 率 最 低 ,故 输 血 应 维 持 血 HCT 在 30 % 左 右 为 宜 , 最 好 输 新 鲜 全 血 。 6、 血 管 活 性 药 物 应 用 : 多 巴 胺20 mg + 5%葡 萄 糖 25 0ml 静 脉 点 滴 , 根 据 血 压 情 况 调 整 滴 速 ; 酚 妥 拉 明20 mg + 5 % 葡 萄 糖2
3、5 0ml 静 脉 点 滴 , 根 据 血 压 情 况 调 整 滴 速 。 7、 其 他 药 物 应 用 : 如 阿 托 品 、 654-2 、 东 莨 菪 碱 。 如 有 电 解 质 紊 乱 表 现 , 给 予 纠 正 。 8、 应 用 足 量 有 效 抗 生 素 预 防 感 染 。 9、 护 肾 : 在 补 足 液 体 的 情 况 下 若 每 小 时 尿 量 小 于 17ml , 予 速 尿 20mg 入 壶 ; 必 要 时 加 倍 给 予 。 10、 护 心 : 若 有 心 衰 表 现 , 给 予 西 地 兰0. 4mg 静 注 ( 慢 ) 。 11、 必 要 时 果 断 行 子 宫 切
4、 除 术 。 DI C 抢 救 流 程 1、 高 凝 阶 段 : 凝 血 时 间 缩 短 , 凝 血 酶 原 时 间 缩 短 , 纤 维 蛋 白 原 增 多 。 应 用 肝 素 、 潘 生 丁 、 阿 司 匹 林 、 右 旋 糖 酐 、 抑 肽 酶 等 。 2、 消 耗 性 低 凝 期 : 血 小 板 小 于 100 10 9 / L, 凝 血 时 间 延 长 , 纤 维 蛋 白 原 降 低 , 凝 血 酶 原 时 间 延 长 。 补 充 凝 血 因 子 、输 新 鲜 血 、 输 纤 维 蛋 白 原 及 凝 血 酶 原 复 合 物 , 补 充 Vi tk 1。 3、继 发 性 纤 溶 期 :3
5、P 试 验 阴 性 ,凝 血 酶 原 时 间 延 长 ,FDP 定 量 大 于 20 ug /ml , 优 球 蛋 白 溶 解 时 间 缩 短 ,凝 血 酶 原 时 间 延 长 ,D- 2 聚 体 阳 性 。给 予 6- 氨 基 己 酸 、 止 血 环 酸 、 止 血 芳 酸 、 新 凝 灵 、 立 止 血 等 治 疗 。 4、 改 善 器 官 功 能 : 给 氧 、 抗 休 克 、 利 尿 、 纠 正 酸 中 毒 。 5、 去 除 病 因 , 处 理 原 发 病 。 羊 水 栓 塞 抢 救 紧 急 预 案 流 程 1、抗 过 敏 :地 塞 米 松 20 - 40mg 静 脉 滴 注 或 氢
6、化 可 的 松 30 0- 400 mg 静 脉 滴 注 。 2、 解 除 肺 动 脉 高 压 : 罂 粟 碱 30 -9 0mg 静 脉 入 壶 ; 阿 托 品 1- 2mg 静 脉 入 壶 ; 氨 茶 碱 250- 50 0mg 静 脉 滴 注 。 3、 加 压 给 氧 。 4、纠 正 休 克 :补 充 血 容 量 、输 血 、输 液 ,多 巴 胺 20-80 m g、阿 拉 明 20- 80mg、 酚 妥 拉 明 20- 40mg 静 脉 滴 注 。 5、 抗 心 衰 营 养 心 肌 : 西 地 兰 0. 4mg 静 脉 滴 注 , ATP、 辅 酶 A、 细 胞 色 素 C。 6、 纠
7、 正 DIC : 高 凝 阶 段 : 肝 素 50 mg、 潘 生 丁 20 0-4 00 mg、 阿 司 匹 林 0. 75mg、 右 旋 糖 酐 、 抑 肽 酶 2- 4 万 U 静 脉 滴 注 。 消 耗 性 低 凝 期 : 补 充 凝 血 因 子 、 输 新 鲜 血 、 输 纤 维 蛋 白 原 、 itk2 0- 40mg 静 脉 滴 注 。 纤 溶 阶 段 : 6- 氨 基 己 酸 4- 6g 、 止 血 芳 酸 100- 30 0mg、 立 止 血 1KU、 新 凝 灵 60 0mg。 7、 纠 正 肾 衰 :速 尿 40 mg 静 推 ; 利 尿 酸 50? ?100mg 静 推
8、 ; 甘 露 醇 25 0ml 静 脉 滴 注 。 8、 选 用 广 谱 抗 生 素 : 首 选 头 孢 类 。 9、 产 科 处 理 : 第 一 产 程 : 抑 制 宫 缩 , 迅 速 剖 宫 产 终 止 妊 娠 。 第 二 产 程 : 助 产 , 缩 短 第 二 产 程 , 禁 用 宫 缩 剂 。 产 后 : 检 查 修 补 产 道 损 伤 , 剥 离 胎 盘 , 必 要 时 子 宫 切 除 。 脐 带 脱 垂 抢 救 流 程 1、 缓 解 脐 带 压 迫 脐 先 露 采 取 臀 高 头 低 位 , 脐 带 对 侧 的 侧 俯 卧 位 。 脐 带 脱 垂 可 采 取 脐 带 还 纳 术 。
9、 充 盈 膀 胱 或 者 经 阴 道 上 推 先 露 ,以 缓 解 对 脐 带 的 压 迫 ,直 至 剖 宫 产 将 胎 儿 娩 出 。 2、 提 高 胎 儿 对 缺 氧 的 耐 受 性 给 氧 。 静 脉 点 滴 葡 萄 糖 及 维 生 素 C。 3、 分 娩 方 式 的 选 择 宫 口 开 全 , 先 露 已 降 至 盆 底 : 立 即 阴 道 助 产 。 宫 口 未 开 全 , 先 露 未 达 盆 底 , 不 具 备 助 产 条 件 者 , 立 即 就 地 行 剖 宫 产 手 术 。 4、 术 后 常 规 给 予 抗 生 素 预 防 感 染 。 前 置 胎 盘 的 紧 急 预 案 流 程
10、 1、 一 旦 诊 断 明 确 或 者 高 度 可 疑 , 应 立 即 住 院 。 在 确 保 母 亲 安 全 的 前 提 下 , 期 待 胎 儿 生 存 , 降 低 婴 儿 死 亡 率 。 2、 给 予 补 血 、 止 血 , 及 时 做 好 输 血 及 手 术 准 备 ( 根 据 出 血 量 多 少 、 有 无 休 克 、 孕 龄 、 胎 位 、 胎 儿 是 否 存 活 及 宫 口 开 大 的 程 度 , 选 择 处 理 方 法 ) 。 3、 期 待 疗 法 : 多 用 于 部 分 性 或 边 缘 性 前 置 胎 盘 , 阴 道 出 血 不 多 , 胎 儿 存 活 者 。 住 院 观 察
11、, 绝 对 卧 床 休 息 。 每 日 氧 气 吸 入 3 次 , 每 次 20 -3 0 分 钟 。 给 予 补 血 药 物 纠 正 贫 血 。 应 用 宫 缩 抑 制 剂 : 硫 酸 镁 、 沙 丁 胺 醇 等 防 止 早 产 。 宫 颈 内 口 环 扎 术 : 根 据 颈 管 长 度 选 用 , 防 止 子 宫 颈 口 扩 大 , 有 助 延 长 孕 龄 。 缝 合 时 , 加 用 宫 缩 抑 制 剂 , 采 用 硬 膜 外 麻 醉 。 期 待 至 妊 娠 36 周 ,主 动 终 止 妊 娠 。终 止 妊 娠 前 ,应 用 地 塞 米 松 促 胎 肺 成 熟 。 4、 终 止 妊 娠 :
12、 终 止 妊 娠 指 征 : 孕 妇 反 复 多 量 出 血 致 贫 血 甚 至 休 克 者 ,无 论 胎 儿 是 否 成 熟 ,均 应 立 即 终 止 妊 娠 。 胎 龄 达 36 周 以 后 , 胎 儿 成 熟 度 检 查 提 示 胎 儿 肺 成 熟 者 。 终 止 妊 娠 方 式 : 剖 宫 产 术 : 为 前 置 胎 盘 的 主 要 分 娩 方 式 , 子 宫 切 口 的 选 择 以 避 开 胎 盘 为 原 则 。 胎 儿 娩 出 后 ,子 宫 体 部 注 射 催 产 素 或 麦 角 新 碱 ,切 口 边 缘 以 卵 圆 钳 钳 夹 止 血 。 胎 盘 未 及 时 娩 出 者 ,迅 速
13、 徒 手 剥 离 胎 盘 。若 胎 盘 剥 离 面 出 血 ,可 用 明 胶 海 绵 上 放 凝 血 酶 或 巴 曲 酶 , 快 速 置 于 出 血 部 位 , 再 加 沙 垫 压 迫 10 分 钟 。 若 剥 离 困 难 , 胎 盘 粘 连 或 植 入 并 出 血 多 者 , 应 选 择 切 除 子 宫 。 若 局 部 渗 血 ,用 可 吸 收 线 局 部 “ 8” 字 缝 合 ,或 宫 腔 及 下 段 填 纱 24 小 时 后 阴 道 抽 出 。 以 上 方 法 无 效 ,可 行 子 宫 动 脉 、髂 内 动 脉 结 扎 术 ,或 行 子 宫 全 切 术 或 次 全 子 宫 切 除 术 。
14、 阴 道 分 娩 : 仅 适 用 于 边 缘 性 前 置 胎 盘 、枕 先 露 、流 血 不 多 ,估 计 在 短 时 间 内 能 结 束 分 娩 者 。 决 定 阴 道 分 娩 后 ,先 行 人 工 破 膜 ,破 膜 后 胎 头 下 降 压 迫 胎 盘 止 血 ,并 可 促 进 子 宫 收 缩 加 速 分 娩 。 若 破 膜 后 胎 先 露 下 降 不 理 想 , 仍 有 出 血 , 应 立 即 改 行 剖 宫 产 术 。 胎 盘 早 剥 的 抢 救 流 程 1、 一 般 处 理 输 液 、 备 血 、 给 氧 、 抢 救 休 克 等 应 急 措 施 。 严 密 观 察 病 情 变 化 ,
15、测 血 压 、 记 尿 量 、 完 善 各 项 辅 助 检 查 , 根 据 病 情 补 充 血 容 量 、 输 血 等 。 2、 及 时 终 止 妊 娠 经 阴 道 分 娩 : 产 妇 , 轻 型 病 例 , 一 般 情 况 较 好 ,估 计 短 时 间 内 能 结 束 分 娩 者 ,可 经 阴 道 分 娩 。 先 行 破 膜 ,使 羊 水 缓 慢 流 出 , 用 腹 带 包 裹 腹 部 , 起 到 压 迫 胎 盘 , 使 之 不 再 继 续 剥 离 的 作 用 。 必 要 时 静 脉 滴 注 催 产 素 , 缩 短 产 程 。 产 程 中 严 密 观 察 血 压 、脉 搏 、 宫 底 高 度
16、 、宫 缩 情 况 及 胎 心 。有 条 件 可 行 全 程 胎 心 监 护 。 剖 宫 产 : 重 型 胎 盘 早 剥 , 特 别 是 初 产 妇 , 不 能 在 短 时 间 内 结 束 分 娩 者 。 轻 型 胎 盘 早 剥 , 出 现 胎 儿 窘 迫 征 象 ,需 抢 救 胎 儿 者 。 重 型 胎 盘 早 剥 , 产 妇 病 情 恶 化 ,虽 胎 儿 已 死 亡 ,但 不 能 立 即 经 阴 道 分 娩 者 。 破 膜 后 产 程 无 进 展 者 。 3、 并 发 症 及 处 理 : 产 后 出 血 : 胎 儿 、 胎 盘 娩 出 后 , 及 时 宫 体 注 射 催 产 素 并 按 摩
17、 子 宫 。 剖 宫 产 术 中 发 现 子 宫 胎 盘 卒 中 , 配 以 热 盐 水 纱 垫 湿 热 敷 子 宫 , 若 不 奏 效 , 可 行 子 宫 动 脉 上 行 支 结 扎 或 用 可 吸 收 线 大 “ 8” 字 缝 合 卒 中 部 位 浆 肌 层 。 若 不 能 控 制 出 血 或 发 生 DI C, 应 行 子 宫 切 除 术 。 DI C 及 凝 血 功 能 障 碍 : 重 型 早 剥 及 胎 死 宫 内 者 , 出 现 皮 下 注 射 部 位 出 血 、 尿 血 、 咯 血 及 呕 血 等 , 提 示 DI C 发 生 , 应 立 即 采 取 应 对 措 施 。 急 性
18、肾 功 能 衰 竭 :易 发 生 在 有 重 度 妊 高 征 ,出 现 失 血 性 休 克 并 发 DI C 的 患 者 。 记尿量、补充血容量,每小时尿量小于17ml 时,应给 20% 甘露醇 250ml 快速滴注,或速尿 40mg静推。严密监测肾功能,必要时行透析疗法。 心 衰 的 抢 救 流 程 1、 半 卧 位 或 坐 位 , 高 流 量 吸 氧 ( 6-8 L/ 分 ) 或 者 加 压 供 氧 。 2、 镇 静 剂 : 吗 啡 10mg 肌 肉 注 射 , 或 杜 冷 丁 50 mg 肌 肉 注 射 。 3、 洋 地 黄 药 物 的 应 用 : 对 充 血 性 心 衰 效 果 好 ,
19、 如 心 瓣 膜 病 、 先 心 、 高 血 压 心 脏 病 ;对 阵 发 性 室 上 速 和 快 速 性 心 房 颤 动 或 扑 动 并 发 心 衰 时 有 明 显 疗 效 ,对 肺 心 病 、 心 肌 炎 等 心 衰 疗 效 较 差 。 4、 对 低 排 高 阻 型 心 衰 , 给 予 强 心 利 尿 ; 多 采 用 快 速 洋 地 黄 类 药 物 , 如 西 地 兰 0. 2- 0. 4mg 加 入 25 % 葡 萄 糖 20 ml , 缓 慢 静 脉 注 射 , 4- 6 小 时 后 重 复 给 药 , 总 量 不 超 过 0. 8- 1. 0mg。 然 后 改 用 口 服 维 持 ,
20、 与 此 同 时 可 给 予 速 尿 20 -4 0mg, 静 脉 注 射 , 对 合 并 肺 水 肿 者 , 效 果 更 好 。 5、 发 生 急 性 肺 水 肿 时 , 可 给 地 塞 米 松 10 -2 0mg 静 脉 注 射 , 解 除 支 气 管 的 痉 挛 , 缓 解 肺 水 肿 。 6、 及 时 终 止 妊 娠 。 7、 产 后 72 小 时 内 , 应 密 切 观 察 产 妇 的 心 率 、 呼 吸 、 脉 搏 、 血 压 、 体 温 , 每 4 小 时 一 次 ; 心 功 能 - 级 每 2 小 时 一 次 , 严 防 心 衰 及 感 染 的 发 生 。 8、 产 后 4 小
21、 时 内 要 绝 对 卧 床 休 息 , 其 后 继 续 保 证 充 分 休 息 , 根 据 心 功 能 情 况 , 产 后 至 少 2 周 后 方 可 出 院 。 9、 应 用 广 谱 抗 生 素 预 防 感 染 , 自 临 产 至 产 后 1 周 , 无 感 染 方 可 停 药 , 尤 其 是 预 防 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 的 发 生 。 主 要 用 药 为 青 霉 素 等 。 10、心 功 能 级 - 者 可 以 哺 乳 ,但 应 避 免 劳 累 ,心 功 能 - 者 ,不 宜 哺 乳 , 及 时 退 奶 。 11、 不 宜 再 妊 娠 者 , 产 后 心 功 能 良
22、好 且 稳 定 者 , 可 于 产 后 1 周 行 绝 育 手 术 , 如 有 心 衰 , 待 心 衰 控 制 后 再 手 术 。 12、 产 后 如 果 心 率 超 过 10 0 次 / 分 , 仍 需 继 续 应 用 强 心 药 。 重 症 肝 炎 合 并 妊 娠 的 紧 急 预 案 流 程 1、 应 请 肝 病 科 医 生 协 同 处 理 。 2、 预 防 与 治 疗 肝 性 脑 病 : 饮 食 与 热 量 : 低 蛋 白 、 低 脂 肪 、高 碳 水 化 合 物 饮 食 , 限 制 蛋 白 入 量 ( 小 于 20g/ 日 ) 。 增 加 碳 水 化 合 物 , 保 障 热 量 供 给
23、 , 维 持 在 18 00k ca l/日 以 上 。 补 充 大 量 维 生 素 。 必 要 时 补 充 新 鲜 血 浆 和 白 蛋 白 。 抑 制 肠 道 内 产 生 和 吸 收 毒 性 物 质 : 口 服 新 霉 素 、 甲 硝 唑 、 乳 果 糖 。 脱 氨 药 的 应 用 : 精 氨 酸 或 谷 氨 酸 钠 静 脉 点 滴 。 支 链 氨 基 酸 的 应 用 : 6- 合 氨 基 酸 25 0ml 每 日 1-2 次 静 点 。 维 得 健 10 0mg 静 脉 滴 注 , 每 日 2 次 。 其 他 : 10 % 葡 萄 糖 25 0ml+ 胰 高 血 糖 素 1- 2mg+胰
24、岛 素 8U+50%葡 萄 糖 250ml+ 10 % 氯 化 钾 10ml +辅 酶 A50 U+ATP 2 0mg 静 脉 点 滴 。 预 防 肝 细 胞 坏 死 、 促 进 肝 细 胞 再 生 : 促 肝 细 胞 生 成 素 静 脉 点 滴 。 3、 调 节 免 疫 功 能 : 如 胸 腺 肽 。 4、 维 持 水 电 解质、酸碱平衡。 5、 预 防 和 治 疗 DIC : 动 态 观 察 血 小 板 、 PT、 APTT、 纤 维 蛋 白 原 的 变 化 。 肝 素 应 用 的 问 题 : 重 症 肝 炎 在 应 用 肝 素 时 , 必 须 补 充 新 鲜 血 液 、 血 浆 、 抗
25、凝 血 酶 ; 宜 小 剂 量 应 用 ; 在 临 产 或 分 娩 结 束 12 小 时 内 不 宜 应 用 , 以 免 发 生 创 面 大 出 血 。 在 DI C 治 疗 中 复 方 丹 参 的 作 用 较 肝 素 缓 和 、 安 全 。 6、 积 极 治 疗 并 发 症 ( 如 感 染 、 出 血 、 肾 衰 等 ) 。 7、 产 科 处 理 : 早 孕 发 病 者 首 先 治 疗 肝 炎 , 病 情 好 转 后 应 尽 早 行 人 工 流 产 术 。 中 孕 发 病 时 ,因 手 术 危 险 性 大 ,一 般 不 宜 终 止 妊 娠 ; 但 个 别 重 症 患 者 , 经 保 守 治
26、疗 无 效 , 病 情 继 续 发 展 , 亦 可 考 虑 终 止 妊 娠 。 晚 期 妊 娠 发 病 者 , 宜 积 极 保 肝 治 疗 24 小 时 后 尽 早 终 止 妊 娠 。 分 娩 方 式 选 择 剖 宫 产 术 , 应 做 好 输 血 准 备 , 备 好 新 鲜 血 、 新 鲜 冰 冻 血 浆 、 浓 缩 红 细 胞 、 凝 血 酶 原 复 合 物 、 纤 维 蛋 白 原 等 。 产 后 注 意 观 察 阴 道 出 血 量 、 子 宫 收 缩 情 况 。 抗 生 素 预 防 感 染 , 选 用 肝 损 小 的 抗 生 素 , 如 青 霉 素 、 头 孢 类 。 回 奶 时 避 免
27、 应 用 雌 激 素 。 妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 的 紧 急 预 案 流 程 1、 此 病 凶 险 , 处 理 难 度 大 , 应 请 肝 病 科 医 生 协 同 处 理 。 2、 一 般 治 疗 : 卧 床 休 息 。 给 予 高 碳 水 化 合 物 、 低 脂 肪 、 低 蛋 白 饮 食 。 纠 正 低 血 糖 、 水 电 解 质 紊 乱 及 酸 中 毒 。 3、 使 用 保 肝 药 物 和 维 生 素 C、 K、 ATP、 辅 酶 A 等 。 4、 成 分 输 血 纠 正 凝 血 因 子 的 消 耗 , 大 量 冷 冻 新 鲜 血 浆 可 补 充 凝 血 因 子 , 输 人 体
28、血 清 白 蛋 白 纠 正 低 蛋 白 血 症 ,降 低 脑 水 肿 发 生 率 。也 可 根 据 情 况 给 予 浓 缩 红 细 胞 悬 液 、 血 小 板 及 新 鲜 血 液 。 5、 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 应 用 , 短 时 间 使 用 可 保 护 肾 小 管 上 皮 , 宜 用 氢 化 可 的 松 每 日 200- 30 0mg 静 滴 。 6、 换 血 及 血 浆 置 换 。 7、 其 他 ( 纠 正 及 治 疗 并 发 症 ) 。 8、 使 用 H2 受 体 阻 滞 剂 , 维 持 胃 液 PH5 避 免 发 生 应 激 性 溃 疡 。 9、 肾 功 能 衰 竭 , 利
29、尿 剂 无 效 时 可 行 透 析 疗 法 、 人 工 肾 等 治 疗 。 10、 纠 正 休 克 , 改 善 微 循 环 障 碍 。 11、 产 科 处 理 : 一 旦 确 诊 或 高 度 怀 疑 时 , 无 论 病 情 轻 重 、 病 程 早 晚 、 均 应 尽 快 终 止 妊 娠 。 剖 宫 产 适 用 于 短 期 内 无 分 娩 可 能 者 。术 中 宜 采 用 局 部 或 硬 膜 外 麻 醉 ,不 应 全 麻 以 免 加 重 肝 脏 损 害 。 若 胎 死 宫 内 ,宫 颈 条 件 差 ,短 期 内 不 能 经 阴 分 娩 者 也 应 行 剖 宫 产 术 。 若 剖 宫 产 时 发
30、生 凝 血 障 碍 ,出 血 不 止 ,经 缩 宫 剂 等 保 守 治 疗 无 效 宜 行 子 宫 全 切 术 。 术 后 禁 用 镇 静 、 止 痛 剂 。 若 宫 颈 条 件 好 , 胎 儿 较 小 , 估 计 短 期 内 分 娩 者 亦 可 考 虑 经 阴 道 分 娩( 或 引 产 ) 。 产 后 应 注 意 休 息 ,不 宜 哺 乳 。 围 产 期 心 肺 脑 复 苏 的 抢 救 流 程 1、 重 建 循 环 : 心 前 区 捶 击 、 胸 外 心 脏 按 压 。 2、 开 放 气 道 、 清 除 喉 头 血 液 、 分 泌 物 、 呕 吐 物 。 3、 人 工 呼 吸 : 面 罩 、
31、 加 压 给 氧 、 气 管 插 管 、 呼 吸 机 。 4、 开 放 静 脉 通 路 , 行 药 物 治 疗 : 肾 上 腺 素 能 药 、 碱 性 药 。 5、 经 上 述 处 理 5 分 钟 无 效 , 急 诊 剖 宫 取 胎 。 6、 保 持 脑 灌 注 : 应 用 血 管 活 性 药 物 , 补 液 。 7、 心 电 监 护 , 请 内 科 会 诊 , 协 助 抢 救 。 急 性 胎 儿 宫 内 窘 迫 的 抢 救 流 程 1、 积 极 寻 找 母 儿 双 方 原 因 : 如 心 衰 、 呼 吸 困 难 、 贫 血 、 脐 带 脱 垂 等 。 2、 及 早 纠 正 酸 中 毒 , 静
32、 脉 补 液 加 5%碳 酸 氢 钠 250ml 。 3、 尽 快 终 止 妊 娠 : 若 宫 内 窘 迫 达 严 重 阶 段 必 须 尽 快 结 束 分 娩 。 宫 颈 尚 未 完 全 扩 张 ,宫 缩 过 强 致 胎 儿 窘 迫 情 况 不 严 重 者 ,应 立 即 停 止 滴 注 催 产 素 或 用 抑 制 宫 缩 的 药 物 , 嘱 产 妇 左 侧 卧 位 , 吸 氧 ( 5 升 / 分 , 面 罩 供 氧 ) 观 察 10 分 钟 , 若 胎 心 率 变 为 正 常 , 可 继 续 吸 氧 观 察 ; 若 无 显 效 , 应 行 剖 宫 产 手 术 。 宫 口 开 全 ,胎 先 露
33、部 已 达 坐 骨 棘 平 面 以 下 3c m者 ,吸 氧 同 时 应 尽 快 助 产 , 经 阴 道 娩 出 胎 儿 。 子 宫 破 裂 的 抢 救 流 程 1、 先 兆 子 宫 破 裂 : 立 即 给 以 抑 制 子 宫 收 缩 药 物 ( 肌 注 哌 替 啶 10 0mg, 或 静 脉 全 身 麻 醉 ) , 立 即 行 剖 宫 产 术 。 2、 子 宫 破 裂 : 在 输 血 、 输 液 、 给 氧 、 抢 救 休 克 的 同 时 , 尽 快 手 术 治 疗 。 若 破 口 整 齐 、距 破 裂 时 间 短 、无 明 显 感 染 者 或 患 者 全 身 情 况 差 不 能 耐 受 大 手 术 者 , 可 行 修 补 术 , 并 行 输 卵 管 结 扎 术 。 破 口 大 、 不 整 齐 , 有 明 显 感 染 者 应 行 子 宫 次 全 切 除 术 。 若 破 口 大 、 撕 伤 超 过 宫 颈 者 , 应 行 子 宫 全 切 术 。 3、 术 后 给 予 足 量 有 效 抗 生 素 。 严 重 休 克 者 应 尽 可 能 就 地 抢 救 , 若 必 须 转 送 , 应 输 血 、 输 液 、包 扎 腹 部 后 方 可 转 送 。
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