伤口护理品质管理小组标准操作流程.pdf
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1、精品文档 . 建立伤口护理品质管理小组的计划 简介 21 世纪是一个激烈竞争的年代,尤其是中国加入WTO 后,具有先进管理的外资医院的进入 将会掀起又一轮竞争。在激烈的医疗市场竞争中,质量已成为最重要的因素,因而以质量管理 为核心 ,重视全过程管理,坚持不断的质量改进僵尸中国医院管理的研究方向。 并且随着公民法律意识的强化,医疗纠纷的起诉率也在提高,病人更为挑剔,在面对这些改 变时 ,需要我们保持并不断提高医疗护理水平。伤口会消耗大量的人力、物力、财力,不能 有效预防伤口的发生或不能合理运用资源正确处理伤口将会直接导致质量的退化(The Gaymar TEA program ,1989)。 F
2、lorence Nightingala (1863)说: “对于一个医院的要求是应该在于没有意外损伤的疾病治 疗。 ”现代管理的概念在于以预防为主,全面质量管理。今日的护理人员应将“预防性护理” 视为最终之目标,事先预防措施更重于治疗护理。 工作中接触到了各种类型的伤口:如褥疮、 术后感染伤口、下肢动静脉溃疡、各种癌性伤 口、糖尿病足部溃疡等。病人由于缺少预防知识和伤口处理知识往往导致了伤口的产生和恶 化;而临床人员再伤口处理中也存在如下问题: (1)有些人员伤口愈合观念滞后,导致伤口迁延不愈。 (2)伤口的记录不规范。 (3)对上看到评估也没有统一的标准和正确的测量,导致对伤口的描述存在前后
3、不一致 或记录与实际状况不符的现象。 (4)一些潜在的容易发生皮肤破损的原因和因素没有被很好关注和解决。 (5)现在各种新的伤口产品不断涌现,而其正确有效的使用还存在问题。分析其原因, 认为与缺少对伤口、皮肤护理持续性实施、评估和监控系统有关;而且就我一人之 力很难做到有大的改观。迫切需要成立一个伤口品质管理小组对可以完全实施和持 续评估皮肤及伤口护理项目,并且不断反馈临床问题,才是解决以上所陈列的临床 问题的有效途径。 背 景 资 料 褥疮的发生在住院病人中是一个严重的问题,在综合性医院里2 度以上褥疮的发生率在 3.5%29.5%之间。在特殊人群中的发生率会更高,比如:截瘫病人有高达60的
4、发病率。 老年股骨头骨折病人有66发病率。危重病人有33的发病率 (AHCPR1994) 。 孙建民等对华东二省及上海市的调查,发现 15 岁以上的人群中, 静脉曲张的发病率为9.6%, 据此估算,我国约有下肢静脉曲张患者约8000 万人至1 亿人。随着年龄增长66病人发 生溃疡。所以,这部分人群需要很好的指导以预防下肢静脉溃疡的形成。 另据 Lithner 报告估算美国25的糖尿病人发生糖尿病足合并症,其中糖尿病足溃疡的患 病率为 3,每 15 人中有一人需要截肢,平均每1000 名糖尿病人中有6 人截肢,美国每年 糖尿病截肢者超过4000 人,实际上50的非外伤性截肢者为糖尿病人。 慢性、
5、不愈性伤口往往花费大量的人力,物力,延长住院时间,增加死亡率,增加医疗纠 纷发生率,导致病人生活方式,心理上完好性的多项改变。 在过去的几十年中,伤口愈合和护理有了巨大的发展,现在各种新颖的技术如:生长因 子,生物皮肤,局部负压治疗,热疗,氧疗和各科其它治疗都相继进入临床。纵然这些治疗 具有优越性, 但即使是最高级的产品也需要恰当的伤口护理和伤口床的准备,以发挥理想的 功能。 有证据表明: 建立了伤口小组,即使没有更换产品,也促进了问题伤口的愈合(MTV Report, Denmark, 2003 ) 伤口需要平湖,皮肤需要观察, 记录需要准确,伤口和皮肤需要一致,预防措施的实施 精品文档 .
6、 需要常规进行。 一个正规的伤口和皮肤护理项目对医院将是非常重要的。要提高伤口护理的 质量,首先需要建立健全伤口品质控制组织;其次要有经过培训的专业质量控制人员即伤口 护理品质管理小组;三是严格落实质量检查标准,按标准进行控制;四是对检查控制结果进 行有效评估。如此才能真正对伤口品质管理有一个持续性的检测和提高。 组建伤口护理品质管理小组 1 宗旨和目的 (1).根据护理的临床实证来推进伤口护理的预防、操作标准化程序,以及新的伤口愈合 理念。 (2).提高临床护理人员对各种伤口的知识,包括预防、处理和病人及对其他医疗从业人员 的宣教能力。 (3).在全院范围内建立一个广泛的伤口咨询网络,结合各
7、专科技能,提供院内伤口会诊 服务和制度,多学科合作,以确保病人康复。 2.职责 : (1) 伤口护理品质管理小组的责任是预防和治疗伤口。 (2) 制定并修订各种伤口护理标准。 (3)建立统一的伤口记录,并要经常讨论交流临床发现的情况。 (4)依据现有的国际标准来制定皮肤护理的标准化程序和危险因素评估表。 (5)指导和评估临床伤口产品的使用。 (6)根据临床的资料收集情况分析伤口护理品质管理小组的活动对医院效益的影响。 (7)定期开会讨论、分析、研究伤口护理品质或者学习交流新的知识。 3.伤口护理范围 (1) 造口护理包括:肠造口和尿路口 (2) 引流管伤口护理 (3) 各类急慢性伤口护理:糖尿
8、病足、癌性伤口、褥疮、下肢静脉溃疡、放射性损伤的伤 口。 (4) 大小便失禁护理 第一阶段:小组构建阶段: (1)小组成员: 由正副组长和610 名组员。 (2)小组成员的培训和教育: 在明确职责和目标的前提下进行小组成员的培训计划 教学内容和目的: (课程表见附录一) 1) 专科护士在护理工作中的作用 帮助小组成员明确护理的专科发展方向,和专科护士在医院护理工作中的角色。 2) 质量改进观念的临床应用 帮助小组成员树立质量改进观念,并能应用质量改进程序改进护理品质。 3) 皮肤的解剖生理和常见皮肤问题 了解皮肤的结构对皮肤疾病能及时转诊。 4) 伤口的分类及评估 熟悉伤口的分度,掌握正确的伤
9、口评估方法和伤口描述记录法。 5) 足部溃疡的治疗 精品文档 . 糖尿病的治疗和护理进展;下肢静脉溃疡的治疗;动脉性溃疡的治疗了解各类 溃疡的引发机制,特点,诊断和处理方法,并能正确转诊。 6) 褥疮的预防与治疗 能运用 AHCPR 推荐的褥疮危险因素评分表筛选高危病人;根据 AHCPR 的皮 肤护理指导来护理皮肤;褥疮的正确分级和不同等级褥疮的处理原则。能做病人家属 的褥疮预防和护理指导。 7) 癌性伤口处理 掌握癌性伤口的处理注意事项和原则,给病人以心理支持。 8) 放射性损伤的处理 明确放射损伤的机理和处理方案,指导病人长期的皮肤照护原则。 9) 引流管的护理和固定 能有效固定各种引流管
10、和引流部位的伤口处理。 10)大小便失禁的护理 了解大小便失禁的分类、处理。 11)伤口的疼痛管理 明确疼痛评分法;减低疼痛的手段个疼痛控制方法。 12)伤口产品选择 熟悉伤口产品的分类和恰当使用伤口产品。 13)临床护理的成本核算 了解医院效益的产生和伤口处理对效益的影响。 14)如何上好一堂课 培训小组成员的授课技巧。 临床实习:熟悉造口伤口产品的使用和临床处理方法 (3) 小组成员的院内认证: 1)要求小组成员的到课率达80 2)要通过理论知识的考核:考核方式由课前5 分钟测试题、伤口及产品方面进行的综 合考核; 3)完成一定量的伤口处理病例,并要有相应的记录单。 4)完成一份伤口个案处
11、理报告。 5)经由院长、护理部签署小组成员认证和授权书。经过认证的小组成员可在科室内提 供伤口的处理、 咨询、监督和产品选择职能;在科室内进行伤口的培训和教育工作、 并定期参与医院内伤口品质管理小组会议,制定伤口处理的标准化程序。 (4)公布医院内伤口护理品质管理小组成员的职责和认证标准。 第二阶段:推进伤口护理品质管理小组成员开展工作 (1)在病房内推行伤口护理及伤口教育 1)在医院宣传栏和医院计算机网络教育项目中开设伤口护理专栏 2)制作伤口宣教册,以便病人和家属的指导。 3)促进伤口护理品质管理小组成员在病房对护士或病人及家属进行伤口技术指导和讲 课。 (2)每周上交伤口处理情况报表、会
12、诊单。 (3)每月讲所发现代临床状况带到伤口护理品质管理小组会议上进行讨论并据此确 定下一步的教育内容如有需要可以修订院内伤口护理标准。新定的标准将在医院内 操作制度和手册上备案,并且每个病区分发一份。 (4)护理人员伤口护理执行情况评估(见附表二) 精品文档 . 每周或不定期由2 位伤口护理小组成员到病区对护士伤口处理情况进行评估,目的 在于推进人员对伤口预防、处理和伤口记录表格的规范化使用。采用护理人员伤口 护理执行评估表来进行评估。并且将所查结果在护士长和伤口护理品质管理小组会 议上公布。如临床考核中发现诸如压疮没有上报、发生压疮没有记录或病人宣教等 与医院伤口护理标准相等情况时以意外事
13、件上报护理部。从这些方面的评估可以 确定临床人员伤口护理知识的缺陷点,并根据不足制定新的教育计划。 第三阶段:伤口护理品质管理小组成员工作能力的提升阶段 ( 1)加强与医生的联系,在伤口护理品质管理小组的指导医生支持下,开展多 学科的伤口处理讨论会,2 次/年。内容以伤口处理新进展、危险因素评估, 预防和质量措施的应用,产品选择指南和建议,如何人促进伤口护理的质 量改进等方面。 ( 2)让伤口护理品质小组成员小组参加多种形式的教育活动比如专家讲课、科 室活动、定期或不定期的质量教育讲课、参加学术交流等,必要时可以外 派进修学习。 ( 3)在医院内开展“伤口护理品质管理周”活动,以促进全院性的观
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