供应室验收标准.pdf
《供应室验收标准.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《供应室验收标准.pdf(11页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、精品文档 . 附件: 江苏省医院消毒供应中心(室)验收评价标准 (2010 年版) 江苏省卫生厅 二一年元月 精品文档 . 评价标准说明 一、评价标准共分三个部分:组织管理(200 分) ;建筑布局及设施、设备耗材(300 分) ;质量 管理( 500 分) 。 二、评价标准共1000 分: 850 分以上为合格。 “质量管理”单项得分低于350 分,则为不合格。 三、 2010 年 1 月 1 日后,新建、改(扩)建的消毒供应中心(室)如建在地下室或半地下室不 予发放消毒供应中心(室)合格证。 四、消毒供应中心(室)工作区域划分出现明显交叉、逆流,予以一票否决。 五、本标准考评方法中的“查阅
2、资料”以查核相关原始文件、记录、登记、统计等,一般不以复 印件为据。 六、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止,不倒扣分。 精品文档 . 项目基本要求主要内容分值评估方法扣分标准 1、组织管 理(200 分) 1-1 医院重视消毒供应 中心(室)的建设管理, 采取集中管理模式, 相关 部门切实履行各自职能。 (110 分) 1-1-1 消毒供应中心 (室)实行护士长负 责制,在院长或护理部直接领导下开展工 作。有条件的消毒供应中心,可设科护士 长。 20 查阅资料,实地查 看。 护理部未实行直接 管理不得分。 1-1-2 消毒供应中心(室)与医院的规模、 任务和发展规划相适应;新建、改(扩)
3、 建消毒供应中心(室),其建筑设计须按 验收分级管理,实施相应的论证程序。 30 查阅资料,实地查 看。 消毒供应中心(室) 建设与医院规模不 相符不得分。 未实行 论证,扣 20 分。 1-1-3 消毒供应工作管理纳入全院医疗 质量管理, 定期进行检查与评价,确保医 疗安全。 10 查阅资料,实地查 看。 护理质量管理委员 会及医院感染管理 委员会对消毒供应 室建设与管理给予 指导,对消毒及灭菌 效果进行指导和监 督,定期进行检查和 评价。不到位的,酌 情扣分。 精品文档 . 1-1-4 全院实行无菌物品集中管理,取消 手术室自行清洗、包装、灭菌物品,取消 科室自备包。租借或植入器械由医院统
4、一 规范清洗、消毒、灭菌、监测。内镜、口 腔诊疗器械的清洗消毒符合国家规范要 求。 30 查阅资料,实地查 看。 未实行集中管理不 得分;租借或植入器 械未统一规范清洗、 消毒 、灭菌、监测 不得分;内镜、口腔 诊疗器械的清洗消 毒不符合国家规范 要求不得分。 1-1-5 感染管理科、 设备、采购及总务等 部门在各自职权范围内履行职责。 20 查阅资料,现场提 问。 有一科(部门)落实 不到位不得分。 1-2 人员配置合理, 具有 相应的资质,并定期培 训。( 60 分) 1-2-1 消毒供应中心 (室)总人数与实际 开放床位之比2-3:100 。人员组成、学历 结构、年龄结构合理。 30 查
5、阅人事部门相关 资料,查看排班表。 任何一项不符合要 求不得分。 1-2-2 三级医院护士长具有大专以上学 历或中级以上职称, 二级医院护士长具有 护师以上职称, 持有市级以上管理人员岗 位培训证书。 10 查看相关证书。 任何一项不符合要 求不得分。 精品文档 . 1-2-3 落实岗位培训制度,护理人员、 消 毒员有定期专业培训。消毒员持证上岗, 包括压力容器上岗证和消毒灭菌知识培 训合格证。各级人员掌握岗位操作程序。 20 现场考核,查看相 关证书。 现场提问 12 人酌 情扣分; 消毒员两证 不全,每人扣 10 分。 1-3 各项工作制度和人 员职责健全。( 30 分) 1-3-1 各项
6、制度健全(如操作规程、消 毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器 械管理、职业防护等),有各级人员岗位 职责,有突发事件应急预案(如CSSD 停 水电汽或灭菌器故障等)。 10 查阅资料,现场考 核。 一项制度或职责落 实不到位扣 5 分; 无 基本应急预案扣5 分。 1-3-2 建立质量管理追溯制度,具备质量 控制过程的相关记录。 20 查阅资料,现场考 核。 无质量管理追溯制 度扣 10 分,无灭菌 质量监测相关记录 不得分。 2、建筑布 局及设施、 设备耗材 (300 分) 2-1 建筑流程与布局符 合要求,设施到位。(150 分) 2-1-1 消毒供应中心 (室)建筑面积与床 位之比为
7、0.8-1:1 。 20 实地查看。 建筑面积小于要求 20扣 5 分,小于要 求 30扣 10 分,小 于要求 50不得分。 2-1-2 消毒供应中心(室)接近手术室、 产房或临床科室, 相对独立, 周围环境清 洁、无污染源,内部通风、采光良好。 10 实地查看。一项不符扣 5 分 精品文档 . 2-1-3 辅助区域和工作区域应分开,空气 由洁到污的原则, 检查包装及灭菌区保持 空气清洁,减少尘埃、纤状物等污染。 20 实地查看。一项不符扣 5 分 2-1-4 工作区域的划分遵循物品由污到 洁;去污区、检查、包装及灭菌区和无菌 物品存放区之间应设实际屏障。 60 实地查看。一项不符不得分 2
8、-1-5 缓冲间(带)应设洗手设施,采用 非手触式水龙头开关或速干手消毒剂。无 菌物品存放区内不设洗手池。 10 实地查看。一项不符不得分 2-1-6 工作区域温度、 湿度、机械通风的 换气次数、 照明等符合国家要求(已建在 地下室的 CSSD 须配备有效的通风、除湿 及调温设备)。 20 实地查看。一项不符扣 10 分 2、建筑布 局及设施、 设备耗材 (300 分) 2-1-7 工作区域的天花板、墙壁应无裂 隙,不落尘;地面应防滑、易清洗、耐腐 蚀;地漏应采用防返溢式。 10 实地查看。一项不符扣 5 分 2-2 设备与耗材配备齐 全且符合要求。(150 分) 2-2-1 配备污物回收器具
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 供应 验收 标准
链接地址:https://www.31doc.com/p-5527669.html