兽药监督抽检抽样单第一联.pdf
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1、兽药监督抽检抽样单(第一联) 监督抽样单位 ( 盖章) 样品编号: 被抽样单位联系电话 标称生产企业 样品通用名称 样品商品名称 批号生产日期批号生产日期规格 样品数量盒袋瓶支 样品基数 (库存数量) 箱件盒袋瓶支 抽样环节地点 1、生产企业仓贮 2 、经营部门门市部仓贮 3、养殖厂诊断室药房 抽样依据 从经营和养殖环节抽取的样品,需要核实的内容(购买方式、供货单位、进货时间、 进货数量、经办人和联系电话) : 抽样人仔细阅读以下句子:我认真负责地填写了该抽样单,保证以上填写内容的准 确性和合法性,所抽样品系按照官方取样程序取得,该样品具有代表性、真实性和 公正性。 监督抽样人员 ( 签名)
2、年月日 被抽样单位代表 ( 签名) 年月日 注意事项: 1、此单一式三联,第一联抽检单位保存;第二联随抽取样品一并交检验单位;第三联 交被抽检单位保存。 2、在确认里打,企业名称、通讯地址和抽样依据要填写全称,涉及到的栏目要填 写完整。 3、监督抽样人员签名不得少于2 人。 安徽省兽药饲料监察所(安徽省畜产品质量安全检测中心)2010 年编制 饲料监督抽检抽样单(第一联) 监督抽样单位 ( 盖章) 样品编号: 样品名称 样品商品名称 样品规格包装 样品数量 生产日期(批号) 保质期 生产日期(批号)保质期 样品基数袋箱件吨 抽样环节生产企业经营部门养殖场 抽样地点成品库原料库门市部 食槽 抽样
3、依据 样品标称生产企业信息 样品标称生产企业名称: 通讯地址联系人 邮编联系电话传真 被抽检单位信息 被抽检单位名称: 通讯地址联系人 邮编联系电话传真 抽样人仔细阅读以下句子:我认真负责地填写了该抽样单,保证以上填写内容的准 确性和合法性,所抽样品系按照官方取样程序取得,该样品具有代表性、真实性和 公正性。 监督抽样人员 ( 签名) 抽样日期:年月日 被抽样单位代表 (签名) 年月日 注意事项: 1、此单一式三联,第一联抽检单位保存;第二联随抽取样品一并交检验单位;第三联 交被抽检单位保存。 2、在确认里打,企业名称、通讯地址和抽样依据要填写全称,涉及到的栏目要填 写完整。 3、监督抽样人员
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