内科学试题(大院下学期).pdf
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1、1 第三部分消化系统 第十八章胃炎 单选题 1、与慢性胃炎发病有关的细菌是 A.大肠杆(埃希)菌 B.沙门菌 C.幽门螺杆菌 D.空肠弯曲菌 E.嗜盐杆菌 (标答: C) 2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是 A.胃镜检查和胃黏膜活检 B.X 线钡餐检查 C.胃液分析 D.幽门螺杆菌检测 E.抗壁细胞抗体测定 (标答: A) 3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是 A.胃黏膜上皮脱落 B.黏膜皱襞平坦 C.胃腺体部分或全部消失 D.黏膜及黏膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润 E.上皮或腺体的肠型上皮化生 (标答: C) 4、血清壁细胞抗体阳性多见于 A.慢性萎缩性胃窦胃炎 B.慢性萎缩性胃体胃炎 C.胃
2、溃疡 D.胃癌 E.急性糜烂性胃炎 (标答: B) 5、男, 40 岁,上腹不适5 年伴嗳气,胃镜检查见胃窦黏膜苍白,皱襞变细而平坦,活检 发现中度异型增生,最重要的措施是 A.外科手术切除 B.定期作胃酸分泌功能测定 C.定期复查胃肠钡餐检查 D.防止幽门梗阻发生 E.定期胃镜追踪检查 (标答: E) 6、不常见于萎缩性胃炎的病理变化是 A.胃腺体部分或全部消失 B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润 C.幽门腺化生 D.重度肠上皮化生 2 E.黏膜上皮不典型增生 (标答: B) 7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为 A.急性糜烂出血性胃炎 B.急性细菌性胃炎 C.急性病毒性胃炎 D
3、.急性单纯性胃炎 E.急性水肿性胃炎 (标答: D) 8、浅表性胃炎胃镜下表现正确的是 A.红白相间,以白为主 B.黏膜充血与水肿混杂出现 C.黏膜变薄,可透见黏膜下血管纹 D.可见结节状上皮增生 E.黏膜苍白 (标答: B) 9、最易发生癌变的病理变化是 A.黏膜腺体破坏 B.胃黏膜不完全再生 C.假性幽门腺化生 D.不典型增生 E.胃黏膜上皮脱落 (标答: D) 10、不属于消化性溃疡的病因或发病机制的是 A.神经精神因素 B.病毒感染 C.幽门螺杆菌感染 D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多 E.胃黏膜屏障受损 (标答: B) 填空题 1、胃炎是指胃黏膜的炎症,常伴有与。 (标答:上皮损伤细胞再生
4、) 2、急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起,如、 和。 (标答:生物因素理化因素应激) 3、慢性胃炎的病因一般认为主要与、自身免疫、理化因素、胆汁反流等因 素有关。 (标答:幽门螺杆菌感染) 4、萎缩性胃炎中型胃炎胃酸分泌正常,有时降低或升高。型胃炎黏膜萎缩严 重者,胃酸分泌减少,严重者胃酸缺如。 (标答: B A) 5、慢性胃炎的胃镜表现可分类为:充血渗出性胃炎、 3 、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等。 (标答:平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎) 第十九章消化性溃疡 单选题 1、最易发生幽门梗阻的消化道溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.幽门管溃疡
5、 E.胃多发性溃疡 (标答: D) 2、复合性溃疡的发病过程是: A.胃溃疡先于十二指肠溃疡出现 B.十二指肠溃疡与胃溃疡同时出现 C.十二指肠溃疡先于胃溃疡出现 D.十二指肠溃疡愈合后才出现胃溃疡 E.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡 (标答: C) 3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是 A.及早作胃大部切除术 B.卧床休息 C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌 D.睡前再加一餐饮食 E.氢氧化铝凝胶口服 (标答: C) 4、不属于消化性溃疡主要并发症的是 A.穿孔 B.幽门梗阻 C.出血 D.吸收不良综合征 E.癌变 (标答: D) 多选题 1、男性, 34 岁,有多年消化性溃疡病史,近半年来发生
6、瘢痕性幽门梗阻,可能出现的临 床表现是: A.呕吐次数不多,呕吐量大 B.呕吐物中含有食物和胆汁 C.呕物中有酸臭味和宿食 D.有胃型和胃蠕动波 E.消瘦,脱水,低氯低钾性碱中毒 (标答: A C D E ) 4 填空题 1、消化性溃疡主要指发生于和的慢性溃疡。 (标答:胃十二指肠) 2、分泌增多、幽门螺杆菌感染、受损是引起消化性溃疡的重要因素, 药物因素、遗传因素、环境因素等均和本病的发生有关。 (标答:胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神经因素) 3、是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及发病的重要危险因子。 (标答: Hp 感染 胃癌) 4、溃疡的发病与神经精神因素有关,强烈的精神刺激可以
7、产生。 (标答:应激性溃疡) 5、胃溃疡多发于,十二指肠溃疡多发于。 (标答:胃小弯球部) 6、消化性溃疡的典型临床表现是、的上腹部疼痛。 (标答:慢性周期性节律性) 7、溃疡 X 线征象有确诊意义的是。粪便隐血持续阳性者,应警惕。 (标答:龛影癌变) 8、消化性溃疡的常见并发症有出血、。 (标答:穿孔幽门梗阻癌变) 9、治疗十二指肠球部溃疡的重点在于和,胃溃疡的治疗侧重在 。 (标答:根除Hp、制酸、保护胃粘膜) 10、消化性溃疡外科治疗的适应症包括:大量或反复出血,内科治疗无效; ;胃溃疡癌变或癌变不能除外者;内科治疗无效的。 (标答:急性穿孔瘢痕性幽门梗阻顽固性溃疡) 名词解释 1、多发
8、性溃疡 (标答:胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡) 2、复合性溃疡 (标答:指胃和十二指肠同时存在溃疡,DU 常多于 GU 发生,男性多见,幽门狭窄和出 血的发生率较高) 3.球后溃疡 (标答:是指发生于十二指肠球部以下的溃疡,多位于十二指肠乳头的近端,X 线及胃镜 检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见,易并发出血,内科治疗效果差) 问答题 1试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。 (标答:两者都呈慢性病程;都呈反复周期性发作,发作期与缓解期相交替,而十二指肠 溃疡疼痛的周期性更明显;两者的疼痛节律与进食相关,十二指肠溃疡常呈饥饿痛,多在 餐后 3 小时左右出现,饮食后缓解,胃溃疡
9、疼痛不甚规则,常在餐后1 小时内发生,下次 餐前自行消失;十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左,胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右 侧) 2. 简述根除Hp 感染三联疗法方案的组成,及标准治疗方案的组成 (标答:三联疗法:一种PPI 或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3 种抗菌 5 药物中的 2 种。标准治疗方案:铋剂加甲硝唑和四环素。) 3.简述幽门梗阻的治疗 (标答: 1.禁食和持续胃肠减压,以解除胃潴留;2.静脉输液,纠正水、电解质紊乱和代谢 性碱中毒; 3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿;4.营养状况较差者, 应及时予全胃肠外营养;5.应用 H2RA 或 PPI 抑
10、制胃酸分泌;6.应用胃动力药,禁用胆碱 能; 7.积极治疗2 周无效者考虑手术治疗。) 第二十章胃癌 单选题 1、胃癌最常见的部位是: A.胃底 B.胃小弯 C.贲门 D.胃窦 E.胃体 (标答: D) 2、不属于胃癌癌前病变的是: A. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增生 B. 恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩 C. 毕式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎 D. 胃溃疡直径 2.5cm 者 E. 胃结石 (标答: E) 3、胃癌最常见的症状是: A. 食欲不振 B. 恶心、呕吐 C. 上腹部疼痛 D. 消瘦 E. 低热 (标答: C) 4、患者,男,45 岁。原有胃溃疡病史15 年,近 2 个月来上腹疼痛的节
11、律性消失,使用制 酸剂疗效不佳,目前最有价值的检查是: A. 胃镜 B. X 线钡餐 C. 大便潜血 D. 幽门螺杆菌检查 E. 超 (标答: A) 5、进展期胃癌,癌性病变弥漫浸润者称为: A. 皮革胃 B. 息肉样型 C. 硬癌 D. 溃疡型 E. 菜花样型 6 (标答: A) 6、胃癌的淋巴转移部位多在: A. 左锁骨下淋巴结 B. 右锁骨上淋巴结 C. 左锁骨上淋巴结 D. 右锁骨下淋巴结 E. 左腋下淋巴结 (标答: C) 7、胃癌导致女性卵巢Krukenberg 肿瘤的转移方式是: A. 直接蔓延 B. 淋巴转移 C. 血循转移 D. 种植转移 E. 弥漫转移 (标答: D) 8、
12、胃癌的主要体征是: A. 淋巴结肿大 B. 腹水 C. 伴癌综合征 D. 腹部肿块 E. Krukenberg 肿瘤 (标答: D) 9、属于胃癌伴癌综合征的是: A. 持续低热 B. 血栓性静脉炎 C. Horner 综合症 D. 出血倾向 E. 肝掌 (标答: B) 填空题 1、_是目前唯一有可能根治胃癌的手段,而_治疗具有直接、 有效、不良反应小等特点,对不能耐受手术者,也能取得良好的疗效。 (标答:手术治疗内镜下治疗, ) 2、凡年龄在40 岁以上,出现不明原因的_、食欲不振、 _, 应警惕胃癌的可能性。 (标答:上腹部不适体重明显减轻) 3、胃癌的病理分型包括:_、未分化腺癌、_、特
13、殊类型。 (标答:腺癌印戒细胞癌) 4、_是筛选胃癌的首选方法。 (标答:粪便隐血) 5、_检查是诊断早期胃癌的首选方法。 (标答:胃镜) 7 名词解释 1、进展型胃癌: 标答:是胃癌按照形态学分类中的一种,即中晚期胃癌,癌性病变侵及肌层及全层,常伴 转移。 2、皮革胃: 标答:胃癌的一种特殊类型,中晚期胃癌病变侵及肌层及全层,并呈弥漫浸润。3、癌前期 变化: 标答:指某些具有较强的恶性倾向的变化,包括癌前期病变与癌前期状态。 简答题 1.简述胃癌的组织分型 答:根据组织结构可分为4 型:( 1)腺癌;( 2)未分化腺癌;(3)粘液癌,即印戒细胞 癌;( 4)特殊类型,包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等
14、。 第二十一章溃疡性结肠炎 单选题: 1溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为 A血白细胞计数增高 B血沉加速 C血清 2 球蛋白增加 D凝血酶原时间延长 E凝血因子活性增加 (标答: C) 2不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是: A腹泻每天6 次以上,多为肉眼脓血便 B体温大于38至少持续2 天以上 C血红蛋白 100g/L ,血沉 30mm/h D脉搏 100 次/min E严重的腹痛,全腹压痛,严重者可出现失水和虚脱 (标答: C) 3溃疡性结肠炎的好发部位是 A回肠末端及其邻近结肠 B直肠和乙状结肠 C左半结肠 D右半结肠 E空肠 (标答: B) 4溃疡性结肠炎的疼痛规律是 A进食后疼痛缓
15、解 B进食后疼痛加重 C痉挛性腹痛,肠鸣音增加,排便后无缓解 D腹痛后出现便意,解便后疼痛缓解 E疼痛局限于左下腹 (标答: D) 8 5. 男, 40 岁, 4 个月来阵发性左中下腹痛,大便每日3-4 次,有排便不畅感,便后腹痛稍 有缓解。大便呈糊状,有粘液脓血便,无发热。体检无阳性体征发现,肛指检查示指套上 有粘液脓血便。该患者最可能的诊断是 A肠结核并发肠梗阻 B溃疡性结肠炎 C克隆病 D结肠癌 E慢性阿米巴痢疾 (标答: B) 6.不属于溃疡性结肠炎并发症的是: A肠易激综合症 B下消化道出血 C癌变 D肠梗阻 E结肠扩张 (标答: A) 7.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是 A大剂
16、量抗胆碱能药物 B大剂量柳氮磺吡啶 C大剂量肾上腺糖皮质激素 D免疫抑制剂 E手术治疗 (标答: C) 8对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是 A粪便检查 B血沉 C结肠镜检查 DX 线气钡双重对比造影 E血清蛋白电泳 (标答: C) 多选题 1溃疡性结肠炎的手术指征有 A结肠扩张 B癌变 C肠穿孔 D消化道大出血 E瘘管形成 (标答: ABCDE ) 2溃疡性结肠炎的X 线征象有 A病变肠管痉挛,中心性狭窄 B病变肠管结肠袋变浅、消失 C肠管边缘显示多数小充盈缺损 D肠粘膜为紊乱 9 E急性期肠管呈持续性狭窄,边缘僵直,肠道短缩 (标答: ABD ) 3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括: A关节炎
17、B感染性心内膜炎 C强直性脊柱炎 D口腔复发性溃疡 E慢性肾炎 (标答: ACD ) 填空题 1.溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为、。 (标答:初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性感染型) 2溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主,具有、的 特点。 (标答:弥散性、浅表性、连续性) 3.溃疡性结肠炎的发病与、4 种因素有关。 (标答:免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素) 5.结肠扩张的主要诱因有血症、药物使用、制剂和 治疗。 (标答:低钾、抗胆碱能、吗啡、灌肠) 名词解释 1结肠扩张 多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者,炎症侵及肌层,结肠失去收缩力造成结肠扩 张。临床表现为病情急剧
18、变化,有脱水与电解质紊乱,出现鼓肠、腹部压痛。腹部平片可 见结肠扩大、结肠袋消失。 问答题 1.溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断 溃疡性结肠炎克隆病 临床表现 腹泻,粘液脓血便 腹痛多在左下或下腹部,有疼痛 便意排便缓解的规律 腹泻,脓血便较少 腹痛多在右下腹及脐周,排便后腹痛 不缓解 结肠镜 检查 病变主要位于直肠与乙状结肠 病变呈弥漫连续性,其间无正常粘 膜 病变以溃疡糜烂为主 病变主要位于回肠末端及邻近结肠 病变呈跳跃节段性,其间有正常粘膜 病变呈卵式样,有较深的沟槽样溃疡 活检病理炎症局限于大肠粘膜与粘膜下层全层性炎症 病例题 1男, 30 岁,解粘液脓血便2 年伴下腹部轻压痛。近日腹痛
19、加重,高热,乏力,腹泻7- 10 次/天。体检:神情萎靡,体温39,消瘦貌,心率110 次/分,律齐,肺部无异常。腹 部膨隆,全腹有压痛,肠鸣音消失。 (1)根据上述病史,该患者最可能的诊断是什么? 10 答:重型溃疡性结肠炎并发结肠扩张 (2)应给于哪些治疗措施? 答: 1.一般治疗:注意休息,加强营养支持,纠正水、电解质平衡紊乱,少渣饮食。 2.药物治疗:柳氮磺吡啶(每天4g,分 4 次口服) 大剂量糖皮质激素治疗 3.如内科治疗无效,可考虑外科手术治疗。 第二十二章肝硬化 单选题 1肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是: A. 营养吸收障碍 B脾功能亢进 C骨髓造血功能低下 D上消化道出
20、血 E肝肾综合征 (标答: B) 2肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是: A雌激素增多 B雄激素增多 C醛固酮增多 D抗利尿激素增多 E肾上腺糖皮质激素减少 (标答: B) 3不属于肝硬化并发症的是 A. 原发性肝癌 B. 电解质酸碱平衡紊乱 C. 肝脓肿 D. 肝肾综合征 E. 自发性腹膜炎 (标答: C) 4肝硬化最严重的并发症是 A 感染 B. 上消化道出血 C. 肝肾综合症 D. 原发性肝癌 E. 肝性脑病 (标答: E) 5不属于肝硬化腹水治疗措施的是 A. 利尿剂 B. 限制水钠的摄入 C. 大量补充白蛋白或血浆 D. 腹腔 -颈内静脉分流术 E. 腹水浓缩回输 (标答: C)
21、11 6确诊肝硬化的检查方法是 A. 血生化指标测定 B. B 超检查 C. CT 检查 D. 胃镜检查 E. 腹腔镜检查穿刺活检 (标答: E) 7女, 50 岁,肝硬化腹水患者,尿少,双下肢浮肿,脉搏140 次/分,呼吸 38 次/分,端 坐位,有脐疝。治疗首选 A 强心剂 B 口服利尿剂 C 穿刺放腹水 D 导泻 E 静脉注射白蛋白 (标答: B) 8. 我国肝硬化最常见的原因是 A 慢性酒精中毒 B 慢性胆道梗阻性疾病 C 血吸虫病 D 代谢性疾病 E 病毒性肝炎 (标答: E) 9. 不属于门静脉高压症表现的是 A 脾脏肿大 B 腹水形成 C 痔静脉曲张 D 胃底 -食管下段静脉曲张
22、 E 肝掌 (标答: E) 10. 男, 63 岁,肝硬化史5 年,近 4 天来出现低热、腹胀加剧。体检:T38.2,蛙腹,全 腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色,白细胞0.7109/L、中性粒细胞绝对数0.55109/L ,腹水 总蛋白 9g/L。可能的诊断是 A. 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂 B. 肝硬化并结核性腹膜炎 C. 肝硬化并自发性腹膜炎 D. 肝硬化并胃穿孔 E. 肝硬化并门静脉血栓形成 (标答: C) 多选题 1.肝硬化腹水的正确措施包括: A 低盐饮食 B 一般进水量限制在1000ml/d 左右 C 联合应用留钾和排钾利尿剂 12 D 少量多次补充白蛋白 E 单纯放腹水是加快各种程
23、度肝硬化腹水消退的重要手段 (标答: A B C D) 2. 肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有 A. 上消化道出血 B. 感染 C. 大量放腹水 D. 低蛋白饮食 E. 电解质紊乱 (标答: A B C E) 3. 肝性脑病的治疗措施包括 A. 肝移植 B. 抑制肠道毒物的生成和吸收 C. 降血氨药物应用 D. 利尿 E. 输血 (标答: A B C) 填空题 1肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有,_ 。 (标答:食管胃底静脉侧枝循环脐静脉(腹壁静脉)侧枝循环、痔静脉侧枝循环) 2肝硬化病因在中国以_ 所致为主,国外以_ _ 多见。 (标答:病毒性肝炎酒精中毒 ) 3 门静脉高压症的三大临床表
24、现为_ _ , _ _ _ , _ _ 。 (标答:脾大侧枝循环的建和开放腹水 ) 4. 肝硬化失代偿期的主要临床表现包括和两方面,同时可有全身多 系统的症状。 (标答:肝功能减退门静脉高压 ) 5. 肝硬化大量放腹水的主要并发症有、诱发 和。 (标答:严重水和电解质紊乱肝性脑病肝肾综合征 ) 6. 发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收,具体包括限制 摄入、以及合理使用。 (标答:蛋白质灌肠或导泻抗生素 ) 名词解释 1. 肝性脑病 是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征,其主要临床 表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 2肠道细菌移居 肝硬化患者抵抗力低下
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