医院综合考核目标细则.pdf
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1、word 整理版 学习好帮手 医院综合考核目标细则 各科室通用考核标准 项目考核内容 评分方法及评分说明 扣 分 合 计 医 德 医 风 、 科 1、工作人员仪表得当、 着装 整洁。 院办、党办通过抽查或集中检 查,着装不整洁扣1 分。在医疗 中发现穿响底鞋、带戒指、化浓 妆每人次扣 1 分。 2、语言文明、规范,态度和 蔼。 院办、党办通过抽查或集中检 查,违反者每人次扣1 分。 3、 环境整洁(含地面、四壁、 窗户、桌面等)无灰尘,物 院办、党办通过抽查或集中检 查,违反者每次扣2 分。 word 整理版 学习好帮手 室 建 设 品摆放整齐。 4、上班不迟到、不早退、不 脱岗、认真履行请、
2、消假手 续。出勤率在 98以上。 院办、党办通过抽查或集中检 查,有违纪情况的除按规定处罚 外,发现该出勤而不在岗者每人 次扣 1 分, 迟到每人次扣 0.5 分。 没履行请假手续的扣2 分。 5、 认真完成医院布置的各项 任务。 院办、党办通过抽查或集中检 查,发现每项没完成扣1 分。 6、工作人员之间加强团结, 无不团结现象。 由院办、党办检查,发现一次不 团结现象扣 1 分。 7、有安全工作措施, 做好防 火、防盗、防事故工作。 由总务科抽查或集中检查,发现 一个安全隐患扣 1 分。 8、 各级各类人员佩戴胸卡上 岗。 院办、党办通过抽查或集中检 查,无胸牌每人次扣0.5 分。 9、严格
3、遵守医德规范。 院办、党办通过抽查或集中检 查,查实收受红包、吃请、推诿 病人等违反医德规范除按规定 处罚外,每次扣 2 分。 10、坚持政治及业务学习, 并有记录。有讲课计划,每 月业务学习及讲课不少于2 次。 由医务科查记录本、教案或讲 稿。无计划扣 1 分,无记录扣 1 分,无教案或讲稿扣0.5 分。 11、科内质控管理与控制: 建立相应的制度, 组织 落实专人负责,每月定期 进行质检活动并有检查记 录,有改进措施。 查质控登记本,无制度扣1 分, 无专人负责扣 1 分,无质检活动 扣 1 分,检查无记录扣1 分,没 有改进措施扣 1 分。 12、积极参加医院的各类会 议并做好记录。 由
4、办公室及相关科室点名或检 查,无故不参加每人次扣1 分, 无记录扣 0.5 分。 13、注重医疗安全,杜绝医 疗纠纷和事故的发生。 医务科检查,参阅信访登记、病 人投诉记录和医疗鉴定。每出现 一次医疗纠纷扣 1 分,每出现一 次医疗差错扣 2 分,每发生一起 医疗事故扣 10分,发生二级甲 word 整理版 学习好帮手 等以上医疗事故取消当年科室 评先资格。 14、严格执行交接班及值班 制度,并有详细记录。 由医务科和护理部查科室医生、 护士交接班、值班记录,无交接 班、值班记录扣 1 分,交接班、 值班记录不详细或有缺陷扣0.5 分。 15、科室工作人员积极参加 继续医学教育。鼓励各级医 务
5、人员撰写论文。 由医务科检查,查看继续医学教 育参加人数及登记情况。凡取得 二级学分每学分加0.05 分,凡 取得一级学分每学分加0.1 分, 凡发表一篇论文一般杂志每篇 加 1 分、核心期刊每篇加2 分, 中华级核心期刊每篇加5 分。各 类学术活动交流文章每篇加0.5 分。 16、积极开展新项目、新技 术、新业务。 由医务科检查统计,填补我院空 白加 1 分,填补灵武市空白加2 分,填补市空白加5 分。 17、强化服务意识,不断提 高服务态度和服务质量。使 患者对科室的满意度稳步提 高。 由办公室、党办、工会发放患者 问卷调查表,患者满意率大于 90,每降低一个百分点扣0.2 分, 每增加一
6、个百分点加0.2 分。 临床科室考核标准 项目考核内容评分方法及评分说明扣 分 合 计 医 疗 质 量 1、病例书写格式符合病历 书写规范, 按时完成病历及 各项诊疗记录, 检查、化验要 全面、 合理, 申请单书写规范。 由医务科不定期抽查病历完成 时效,考核时抽查住院病历5 份: 不按照要求格式书写病历每 份扣 1 分;病历 24 小时未完成 的每份扣 1 分;首次病程记录 8 小时内没完成的没份扣1 分; 应 检查项目漏一项扣0.5 分; 申请 单漏填一项扣 0.2 分。 病程不安 要求的每项扣 0.5 分。 每出现一 份丙级病历扣 2 分。 word 整理版 学习好帮手 2、处方合格率9
7、5。由药剂科按照医院处方点评细 则及评分标准对每科处方进行 评分, 合格率每降低一个百分点 扣 1 分。 3、出院病例要及时归档,无 拖延、无丢失、无遗漏。 自出院之日 7 天未归档的,每份 扣 2 份;丢失一份病例扣5 分。 4、认真执行科主任负责制, 科主任行使行政权利管理科 室日常事物, 查看科室内日常业务安排记录, 在科室了解情况,制度落实不到 位的扣 0.5 分 5、认真执行三级医师查房制 度,住院医师每天查房2 次, 主治医师每天查房1 次, 副主 任及主任医师每周查房不少 于 2 次 不按查房执行不好的扣3 分, 病 历中三级医师查房记录不全的 每份扣 0.5 分 6、抓好科内青
8、年医师 (45周 岁以下)三基三严训练, 由医 务科组织三基考核,考核合格 率 100% 。 查科室业务学习记录同时在医 务科查个人业务档案记录, 考核 不合格的每人扣 3 分,个人 年终不得评优评先 7、坚持首诊负责制。对急、 危、重病人迅速抢救处理, 不 推诿、不拒收、不拖延。 查看病历,了解病人及陪护人员 反映,执行不好的扣2分 8、严格交接班制度。 危,重, 新入院,手术病人有记录, 新 入院病人当日全部交接班 查科室医生交接班、值班记录, 漏登一例扣 0.5 分 9、严格传染病和死亡病人报 告制度,不迟报、不漏报、不 谎报 迟报、 漏报、谎报一例扣 1 分, 登记不全扣 1 分 10
9、、 严格执行消毒隔离制度和 无菌操作规程,防止院内感 染,做好监控工作。 查医院感染管理制度落实情况, 同时在院内感染科了解情况, 执 行不好的扣 1 分 11、疑难、危重、死亡病例讨 论制度。疑难、危重病例至少 每月 2 次, 死亡病例一周内完 成讨论并记录。 疑难、危重、死亡病例讨论无记 录的扣每例 1 分, 12、及时完成会诊任务, 急会 查看病历会诊记录,不按时完成 word 整理版 学习好帮手 诊 15 分钟内到达,一般会诊 24 小时内完成,并要求写出 详细会诊意见。 的每次扣 2 分,完成不好的扣 1 分, 13、 遵守医院规定的外出或邀 请来院会诊、 手术制度,严格 履行相关手
10、续,并在医务科备 案。 在科室或医务科了解情况, 查看 有关手续,违反医院规定,发生 不良后果的,责任自负,并扣3 分。 14、提高医疗质量,减少医疗 纠纷,杜绝医疗差错及事故, 出现医疗差错、事故必须及时 上报,不得隐瞒不报。 将医疗纠纷矛盾上交的扣3 分, 发生医疗纠纷、 差错、事故每起 分别扣 4 分、5 分、6 分,隐瞒 不报的扣 2 分。 15、认真执行病例讨论制度: 临床病例讨论和疑难危重 病例讨论每月至少两次。 死 亡病例 10天内必须讨论。 各种讨论按要求记录。 查相关记录本和病历。 无讨论记 录扣 2 分, 记录不全或不规范扣 1 分,缺一次扣 1 分。 16、 药品收入占总
11、收入的百分 比小于规定指标;甲类药收入 占药品收入的百分比大于等 于规定指标;乙类药收入占药 品收入的百分比小于等于规 定指标。 每低于或高于一个百分点扣 0.5 分。 17、完成收入指标,门诊量 3 年同期均值;出院人数3 年同期均值; 手术量 3 年同 期均值。 每低一个百分点扣0.5 分。 18、有健全的医疗器械使用、 保管、和保养制度。设备保养 使用有登记。 无制度扣 2 分,无记录扣 2 分。 19、服从医院管理,按时保质 完成各项临时或指令性任务。 不能按时完成的每次扣1 分, 完 成不好的扣 0.5 分。 护 1、有年计划、年总结、季安 排、月重点;职责明确,坚守 实地查看,现场
12、提问。缺一项扣 0.2 分,做不到扣 0.5 分。 word 整理版 学习好帮手 理 质 量 工作岗位,班次安排符合护理 部要求。 2、组织业务学习和护理查房 每周一次,晨会提问每周两 次,有记录。 查看记录,现场提问12 人, 缺一次扣 0.5 分,提问不知扣 0.5 分。 3、有安全管理制度及防范措 施,毒、麻、限、贵重药品专 人管理,严格交接班,帐物相 符, 护理差错定时登记、分析、 讨论、处理上报。 查看制度及记录。一项不完善扣 1 分,有隐瞒行为扣5 分。 4、每月召开公休座谈会一次 并有记录。 查看记录,少一次扣0.5 分。 5、急救物品及药品齐全、定 位、定量、定人、定时消毒,
13、及时检查、维修。 实地查看,一处不合要求扣 0.5 分。 6、吸引器清洁,性能完好, 处于备用状态,管末端包裹、 放妥。 实地查看,一处不合要求扣 0.5 分。 7、认真做好基础护理和危重 病人护理:危重一级护理病 人做到知晓姓名、诊断、 治疗、 护理、病情、饮食。头发、 胡须、指(趾)甲短、口腔、 会阴、皮肤洁。按时翻身, 皮肤、口腔护理有记录, 定时 巡视病人,密切观察病情,满 足病人需要。 查询 35 名病人,一处不合要 求扣 0.5 分。 8、严格执行消毒隔离制度, 有兼职监测人员,实行一人一 针一管、一床一套,湿扫床, 一桌一巾; 转科、出院、死亡 病人做好终末消毒处理。 查看制度和
14、落实情况, 一处不合 要求扣 2 分。 9、治疗室、换药室整洁, 无菌物品放置有序,无过期物 品。无菌溶液、盐水棉球注 明启用时间,不超过 24小时。 注射盘铺消毒治疗巾, 体温 实地查看,一处不合要求扣 0.5 分。 word 整理版 学习好帮手 计用后浸泡消毒。一次性用 品用后毁形。消毒器械应打 开关节全部浸入消毒液, 消毒 液保持 2/3 ,定时更换。 镊 子罐配套, 一罐一钳,罐、酒 精、碘酒、棉球容器定期消毒 一次。 10、治疗室、换药室每日, 病室每周紫外线消毒一次, 有 记录;每月空气培养符合要 求,有记录;紫外线灯管保 持清洁。 紫外线灯管定期检 测有记录。 实地查看,查看记录
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