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1、精品文档 . 口腔溃疡 开放分类: 健康科学医学名词医学术语口腔科疾病小儿疾病 编辑词条分享 ?新知社新浪微博腾讯微博人人网QQ 空间网易微博开心001 天涯飞信空间MSN 移动说客口腔溃 疡,又称为 “ 口疮 ” ,是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡,大小可从米粒至黄豆大小、成圆形 或卵圆形, 溃疡面为凹、 周围充血, 可因刺激性食物引发疼痛,一般一至两个星期可以自愈。 口腔溃疡成周期性反复发生,医学上称“复发性口腔溃疡“。可一年发病数次,也可以一个月 发病几次, 甚至新旧病变交替出现。口腔溃疡诱因可能是局部创伤、精神紧张、 食物、药物、 激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、 遗传、
2、 免疫及微生物在口腔溃疡的发 生、发展中可能起重要作用。 编辑摘要 目录 1 概述 2 病因 3 临床表现 4 诊断与鉴别诊断 5 治疗 口腔溃疡- 概述 口腔溃疡 口腔溃疡,民间又称为“ 口疮 ”“上火 ” ,是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡 ,大小可从米粒至 黄豆 大小、 成圆形或卵圆形溃疡面,周围充血,可因刺激性食物引发疼痛,一般一至两个星 期可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生,医学上称“复发性口腔溃疡“(ROU) 或复发性阿弗 精品文档 . 他性口炎 (RAS) 。可一年发病数次,也可以一个月发病几次,甚至新旧病变交替出现。该病 多数发生在2050 岁之间。 口腔溃疡- 病因 虽然至今仍
3、不能完全明确口腔溃疡的确切病因,但多数学者认为口腔溃疡的发生是多种因素 综合作用的结果。免疫、遗传和环境可能是口腔溃疡发病的“ 三联因素 ” ,即遗传背景与适当 口腔溃疡示意图 的环境因素 (包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等)可引发异常的免疫 反应而出现口腔溃疡特征性病损。也有人提出“ 二联因素 ” 论,即外源性因素(病毒和细菌 )和 内源性诱导因素(激素的变化、精神心理因素、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱)相互 作用而致病。 大多数医生认为,口腔溃疡与以下因素有关: 1、消化系统疾病及功能紊乱 患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡,主要是通过影响免疫系统而致病。口腔溃疡与
4、胃溃疡、 十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。研究表明:30%-48% 的口腔溃 疡患者有消化道疾病,如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中9%以上有消化道溃疡。 2、内分泌变化 有些女性患者往往在月经期发生,可能与体内雌激素量下降有关。有些女性每逢经期或行经 前后就会出现口腔溃疡,用药治疗只能暂时缓解,下月行经时依然如故地出现,疼痛难忍, 精品文档 . 与此同时,还常伴有口干、心烦、易怒和大便干结等令人烦恼的症状。临床研究发现,月经 期出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水平增高而雌激素(孕酮等)的水平降低所致。 3、精神因素 有的患者在精神紧张、情绪波动、 睡眠状况不佳的情况下发病,可
5、能与植物神经功能失调有 关。 4、遗传因素如父母双方均患有复发性口腔溃疡时,其子女约有80 90患病, 若双 亲之一患此病时,其子女约有5060患病。 5、其他因素 如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12 、营养不良等,可降低免疫功能,增加复发性口 腔溃疡发病的可能性。病毒可能是口腔溃疡的始动因子,但目前尚未在患者血清中查出相关 抗体,亦未见从口腔溃疡病损组织中分离出病毒的报道。细菌对口腔溃疡的作用已提出了多 年,与口腔溃疡关系密切的细菌有血链球菌及幽门螺杆菌14。体内超氧自由基的生成和清 除率不平衡、 血栓素 B2 和 6 酮前列腺素比例失调及总体水平下降可引发口腔溃疡。微循环 障碍致血流
6、速度慢,血液流量低,毛细血管静脉端管径扩张,造成局部缺血、缺氧从而引起 黏膜膜损伤,溃疡形成。血清中缺锌、缺铁、高铜等与RAU 的发生有一定相关性。有报道 称戒烟亦可诱发口腔溃疡。牙膏中的成分12- 烷硫酸钠( SLS)可能刺激黏膜,诱发口腔溃 疡 。 6、中医病因机制 按照中医的理论体系,口腔溃疡有以下几种病因:一是外感六淫,主要是燥、火两邪,燥邪 干涩,易伤津液,火为阳邪,其性炎上,津伤火灼,口疮乃发。故口疮多在秋季及气候突变 时容易复发。二是饮食不节,由于过食辛辣肥厚之品或偏食,致火热内生,循经上攻,熏蒸 口舌, 并常耗伤心肺肾之阴津,致口疮发生。 三是情志过极, 患者素日思虑过度,心烦
7、不寐, 五志郁而化火,心火亢盛,上炎熏灼口舌,或心火下移于小肠,循经上攻于口,均可致口舌 生疮 ;或平素多有郁怒,肝郁气滞,肝气不疏,郁而化火,暗耗阴血,致冲任经脉不调,经 行之时, 经气郁遏更甚, 肝火旺盛, 上灼口舌而致口疮。四是素体阴亏, 患者素体阴液不足, 或久病阴损, 虚火内生, 灼伤口舌, 乃至口舌生疮。 五是劳倦内伤, 或久病伤脾, 脾气虚损, 水湿不运,上渍口舌,而致口疮;或郁久化热,湿热上蒸,亦可致口疮。更有甚者,脾气虚 极,伤及脾阳,脾阳不足,寒湿生热,上渍于口,可发口疮。六是先天察赋不足,或久用寒 凉,伤及脾肾,脾肾阳虚,阴寒内盛,寒湿上渍口舌,寒凝血淤,久致口舌生疮。总
8、之外感 六淫燥火,内伤脏腑热盛是致病主因,主病之脏在于心和脾(胃)。 精品文档 . 7、局部营养输送障碍 引起口腔溃疡与炎症有关,但绝不仅是上火引起的。其实口腔粘膜的这种免疫机能缺失的现 象和牙龈萎缩的道理一样,均是由局部的营养缺乏所引起。局部的营养缺乏会导致局部的免 疫力低下, 某种会导致溃疡的病毒长期潜伏在口腔粘膜中,粘膜却因为局部营养缺乏导致对 其失去抵抗力,溃疡由此产生。 口腔溃疡- 临床表现 口腔溃疡为反复发作的圆形或椭圆形溃疡,具有“ 黄、红、凹、痛” 特征,即损害表面覆有黄 色或灰白色假膜;周边有约1mm 的充血红晕带;中央凹陷,基底柔软;灼痛明显。发作周 期约数天或数月,具有不
9、治而愈的自限性。 临床分类有多种,曾有人将 白塞病 列人其中, 近年来认识到后者的发病原因、基本病理变化 以及转归、预后均有其特征性,因而认为白塞病不应划归为RAU 。 目前公认的分类为3 种类型 轻型、重型及疱疹样溃疡。 1轻型 (minor aphthous ulcer, MiRAU) : 约占 RAU 患者的 80% ,多数患者初发病时均为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软愕等无角 化或角化较差的黏膜,附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。RAU 初起为局灶性黏膜充血水 肿,呈粟粒状红点,灼痛明显,继而形成浅表溃疡,圆形或椭圆形,直径5mm 。约 5d 左 右溃疡开始愈合,此时溃疡面有肉芽组织形成
10、、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。约7 至 10d 溃疡愈合,不留瘢痕。 溃疡一般为3-5 个,散在分布。 溃疡复发的间隙期从半月至数月不等,有的患者会出现此起 彼伏、迁延不愈的情况。有些患者有较规则的发病周期如月经前后,或常在劳累之后发病。 一般无明显全身症状与体征。 2重型 ( major aphthous ulcer,MaRAU) : 亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。溃疡大而深, 愈合后可形成瘢痕或组织缺损,故 也称复发性瘫痕性口疮。该型约占8%左右。好发于青春期。 溃疡大而深,似“ 弹坑 ” 状,可深达黏膜下层腺体及腺周组织,直径可大于1cm,溃疡周围组 织红肿微隆起,基底微硬,表
11、面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。 溃疡持续时间较长,可达1-2 个月或更长。通常是1-2 个溃疡,但在愈合过程中又可出现1 个或数个小溃疡。 疼痛剧烈, 愈后可留瘢痕。 初始好发于口角, 其后有向口腔后部移行趋势。 发生于口腔后部如舌愕弓、软硬腭交界处时可造成组织缺损,影响言语及吞咽。可伴全身不 适、局部淋巴结肿痛。溃疡可在先前愈合处再次复发。 3疱疹样溃疡(herpetiform ulcers,HU): 亦称口炎型口疮,约占RAU 患者的 10% 左右。好发于成年女性,好发部位及病程与轻型相 似,但溃疡直径较小,约2mm ,溃疡数目多,可达十几个或几十个,散在分布,似“ 满天 星” 。邻近溃
12、疡可融合成片,黏膜充血发红,疼痛最重,唾液分泌增加。可伴有头痛、低热 及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。 精品文档 . 口腔溃疡- 诊断与鉴别诊断 口腔溃疡的诊断主要依据病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征 (黄、红、凹、痛 )。 没有特异性的实验室诊断依据及病理检查依据,因此不必做实验室检查及活检。但多数学者 主张常规做血常规检查,以便及时发现因营养不良或血液疾病或潜在的消化道疾病。对大而 深、病程长的溃疡,应警惕癌性溃疡的可能,必要时做活检明确诊断。 对长期不愈的溃疡应有警惕,学界普遍认为MaRAU 应与癌性溃疡、 结核性溃疡、 创伤性溃 疡和坏死性涎腺化生相鉴别,以区别溃疡的良性
13、或恶性预后。MiRAU 及 HU 应与口腔黏膜 单纯疱疹鉴别。 1癌性溃疡 :老年人多见,溃疡多不规则,可呈菜花状,边缘外翻,基底出现浸润性硬结, 无明显疼痛,病程长,经久不愈或逐渐扩大,病检可见癌变细胞及组织。 2结核性溃疡:形态不规则,基底暗红色桑套样肉芽组织增生,溃疡经久不愈,病理检查 见特征性结核结节或结核性肉芽肿。 3创伤性溃疡:往往有明显的局部刺激因素且溃疡发生部位及形态与刺激因素吻合,去除 刺激后溃疡很快愈合,但如果任其发展,则有癌变可能。 4口腔黏膜单纯疱疹:好发于婴幼儿及年老体弱者,早期以成簇的小水疱为主要表现,疱 破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与诱因有明确关系
14、,复发前常伴有咽喉痛、 乏力等前驱症状,发病期间多伴有明显全身不适。 口腔溃疡- 治疗 由于口腔溃疡病因尚不明确,目前仍无根治的特效方法。治疗原则是消除病因、增强体质、 对症治疗,以减少复发次数,延长间隙期,减轻疼痛,促进愈合。治疗主张全身和局部、中 医和西医、生理和心理相结合。以下是近年国内外报道的多种治疗方法: 1局部物理治疗:包括激光、低频超声、化学腐蚀(如:硝酸银 )、物理屏障 (如:氰基丙烯 酸盐粘合剂 )。 2局部抗菌药物:氯己定含漱液、金霉素药膏。 3局部皮质类固醇:氢化可的松或氟轻氢化泼尼松龙(triamcinolone)药膜、倍氯米松含漱 液或喷雾剂等。 4局部止痛剂:苄达明
15、 (benzydamine)含漱液或喷雾剂、局部麻醉凝胶。 精品文档 . 5其他局部抗炎制剂:氨来呫诺 (amlexanox) 、色甘酸钠 (sodium cromoglycate)止咳糖浆、 前列腺素 E2 胶、局部粒细胞一巨噬细胞刺激因子、阿司匹林含漱液、 双氯酚酸 (diclofenac) 、 胃溃宁 (sucraifate) 。 6全身用药 :泼尼松龙 (prednisolone)、咪哇硫嘌呤 (azathioprine) 、左旋咪唑 (levamisole) 、 秋水仙素 (colchicine) 、贝通 (pentoxifylline)、氨苯砜 (dapsone) 、甲氰咪胍 (c
16、imetidine) 、转 移因子等。 7.中医用药: 连芩珍珠滴丸 、西瓜霜喷剂、蜂胶贴膜等。 8.食疗: 蜜汁含漱法:可用10的蜜汁含漱,能消炎、止痛、促进细胞再生。 蜂蜜疗法:将口腔洗漱干净,再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上,涂擦后暂不要饮食。15 分钟左右,可用蜂蜜连口水一起咽下,再继续涂擦,一天可重复涂擦数遍。 硫酸锌疗法:服用硫酸锌片或12硫酸锌糖浆,成人每次40 80 毫克, 1 日 3 次,一般连 用 5 7 天即可痊愈。 木耳疗法:取白木耳、黑木耳、山楂各10 克,水煎、喝汤吃木耳,每日1 2 次,可治口 腔溃疡。 可可疗法:将可可粉和蜂蜜调成糊状,频频含咽,每日数次可治口腔发
17、炎及溃疡。 白菜根疗法:取白菜根60 克,蒜苗 15 克,大枣10 个,水煎服,每日1 2 次,可治口腔溃 疡。 菜籽疗法:取白萝卜籽30 克、芥菜籽30 克、葱白15 克,放一起捣烂,贴于足心,每日1 次,可治口腔溃疡。 苹果疗法:取1 个苹果(梨也可以)削成片放至容器内,加入冷水(没过要煮的苹果或梨) 加热至沸,待其稍凉后同酒一起含在口中片刻再食用,连用几天即可治愈。 核桃壳疗法:将3050 克核桃熬水两次,每天早晚各服1 次。 口腔溃疡- 预防 口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关,因此要想完全避免其发生可能性不大,但如果 尽量避免诱发因素,仍可降低发生率。具体措施是: 1、注意口腔卫生,避免损伤口腔黏膜 ,避免辛辣性和酸性食物和局部刺激。 2、保持心情舒畅,乐观开朗,避免事情和着急。 3、保证充足的睡眠时间,避免过度疲劳。 4、注意生活规律性和营养均衡性,养成一定排便习惯,防止便秘。 精品文档 . 5、避免使用含12- 烷硫酸钠( SLS) 的牙膏。
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