小儿支原体肺炎护理个案.pdf
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1、精品文档 . 小儿支原体肺炎护理个案 儿科门诊 陈绍妮 精品文档 . 目录 ?摘 要3 ?前 言3 ?临床资料3 ?发病机制 4 ?临床表现4 ?诊断 4 ?治疗 5 ?护理诊断 6 ?护理目标 6 ?护理措施7 ? 精品文档 . 一、摘要 通过临床病例探讨小儿支原体肺炎的整体护理,了解引起支原体肺炎的常见原因 及掌握其临床表现特点, 增加小儿支原体肺炎的治愈率,促进小儿支原体肺炎的 护理工作更好的发展。 二、前言 支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia ) 旧称原发性非典型肺炎、 冷凝集阳性肺炎, 是由支原体( mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细
2、支气管 炎样改变。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP 是儿童时期肺炎和其它 呼吸道感染的重要病原之一。 三、临床资料 现病史:患儿:陈晚秋 ,女、 2 岁。 咳嗽 20天,高热 4 天以小儿支原体肺炎于2013 年 9 月 23 日收住院。 患儿 12天前,受凉后发热咳嗽, 在私人门诊静脉点滴头孢 类抗生素治疗,热退。过几天后又发生咳嗽、发热。后反复治疗4 天无效后转我 院门诊治疗。 在我院门诊经支原体血检、 胸部线拍片检查后, 诊断为小儿支原 体肺炎,收住院。 家族史:母亲无母体疾病;无接触毒物;孕早期无感染;无孕期用药;无妊娠溶 血史、习惯性流产史、剖宫产史、死胎史、畸胎史、出血史、
3、酗酒、吸烟等不良 习惯。父母均体健, 非近亲结婚, 无心、肾、高血压等慢性病史, 家族无传染病、 遗传病史。父母血型不详。 体格检查: 体温 39.2、脉搏 116次、呼吸 26次。全身大汗,精神差,皮肤无 缺血点和黄疸, 表浅淋巴结不舯大。 咽部轻度充血、 扁桃腺度,无脓性分泌物。 心率 116 次/ 分,律齐、心音有力。两下肺可闻干湿性罗音。腹平软,肝脾不肿 大。无病理神经反射。 辅助检查: 血常规: RBC4.22 1012/L、Hb120g/L;WBC 19.2 109/L,N 0. 62, L 0.38 。肝肾功能正常。肺炎支原体lgM 阳性(+) 。胸片检查:双肺纹理增多、 精品文
4、档 . 模糊,呈网状改变。 四、发病机制 本病主要通过呼吸道飞沫传染,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多。 约每隔 37 年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间甚长,可达一年。 除肺炎外,还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻,如不 做血清学检查,极易漏诊。学龄儿童患病较多,学龄前儿童亦可发生,痊愈后有 的可携带病原体。 五、临床表现 1. 潜伏期约 23 周(835 天)。 2. 症状轻重不一。大多起病不甚急, 有发热、厌食、 咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、 胸骨下疼痛等症状。体温在3741,大多数在 39左右,可为持续性或弛张 性,或仅有低热,甚至不发热。多数咳嗽重,初
5、期干咳,继而分泌痰液(偶含小 量血丝),有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一 般无呼吸困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。 体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可得轻度浊音, 呼吸音减北, 有湿性罗音, 有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并 发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。 支原体肺炎可伴发多系统、 多器官损害, 呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜,表现为 麻疹样或猩红热样皮疹、StevensJohnson 综合征等;偶见非特异性肌痛及游走 性关节痛;胃肠道系统可见吐、 泻和肝功损害;血液系统方面较常见溶血性贫血。 3
6、.X 线检查多表现为单侧病变,约占80% 以上,大多数在下叶,有时仅为肺门 阴影增重, 多数呈不整齐云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野, 尤以两肺下叶为 常见,少数为大叶性实变影。 可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。 有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现,而不伴有肺段或肺叶 实变。体征轻微而胸片阴影显著,是本病病特征之一。 4. 病程自然病程自数至 24 周不等,大多数在 812日退热,恢复期需12 周。X线阴影完全消失,比症状更延长23 周这久。偶可见复。 六、诊断 诊断要点 为: 持续剧烈咳嗽, X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例,可疑 为流行病例,可
7、早期确诊。 白细胞数大多正常或稍增高,血沉多增快,Coombs 试验阳性。 青、链霉素及磺胺药无效。 血清凝集素(属IgM 型)大多滴度上升至132 或更高,阳性率 50% 75% , 病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1 周末开始出现,至第34 周 精品文档 . 达高峰,以后降低, 24 月时消失。 此为非特异性反应,也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等,但 其滴度一般不超过132。而腺病毒所致年长儿肺炎,冷凝集素多为阴性。 血清特异性抗体测定有诊断价值,临床常采用者有补体结合试验, 间接血凝试 验, 间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。
8、用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久,常要23 周,因此对临床帮助 不大。 鉴别诊断: 肺结核;细菌性肺炎;百日咳;伤寒;传染性单核细胞增 多症;风湿性肺炎 七、治疗 小儿 MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同,采取综合治疗措施。包括 一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素,以及肺外并发症的治疗 等 5 个方面。 一般治疗 呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行, 且患儿病后排支原体的时间较长, 可达 12 个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状,在重复感染后才发 生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它病毒,导致病情加重迁延不愈。因 此,对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可
9、能做到呼吸道隔离, 以防止再感染和 交叉感染。 2. 对症处理 祛痰目的在于使痰液变稀薄, 易于排出, 否则易增加细菌感染机会。 但有效 的祛痰剂甚少,除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外,可选用必嗽平、痰易净等祛 痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现,频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿 的睡眠和休息, 可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥,酌情给予小剂量待因 镇咳,但次数不宜过多。 平喘对喘憋严重者,可选用支气管扩张剂, 如氨茶碱口服,46mg/(kg 次) , 每 6h1 次;亦可用舒喘灵吸入等。 3. 抗生素的应用 根据 MP微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支 原体无
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