干燥综合征临床路径.pdf
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1、精品文档 . 干燥综合征临床路径 (2016 年版) 一、干燥综合征临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为干燥综合征(ICD-10:M35.000) 。 (二)诊断依据。 根据 2002 干燥综合征国际分类标准(表1、2) , 临床 诊疗指南 - 风湿病学分册 (中华医学会编著,人民卫生出版 社) , 干燥综合征诊断及治疗指南(中华医学会风湿病学 分会, 2010 年) 。 表 l. 2002年干燥综合征国际分类标准项目 I 口腔症状: 3 项中有 l 项或 1 项以上 1每日感口干持续3 个月以上; 2成年后腮腺反复或持续肿大; 3吞咽干性食物时需用水帮助。 眼部症状:3 项中有
2、 l 项或 l 项以上 1每日感到不能忍受的眼干持续3 个月以上; 2有反复的砂子进眼或砂磨感觉; 3每日需用人工泪液3 次或 3 次以上。 眼部体征:下述检查有l 项或 l 项以上阳性 1Schirmer I试验 (+)( 5 mm/5 min) ; 精品文档 . 2角膜染色 (+)( 4 van Bijsterveld计分法 ) 。 组织学检查:下唇腺病理示淋巴细胞灶l( 指 4 mm 2 组 织内 至少有 50 个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1 灶) V涎腺受损:下述检查有l 项或 1 项以上阳性 1涎液流率 (+)( 1.5 ml/15 min); 2腮腺造影 (+) ; 3涎腺同位素检
3、查(+) 自身抗体:抗SSA抗体或抗 SSB抗体 (+)( 双扩散法 ) 表 2. 分类标准项目的具体分类 1干燥综合征:无任何潜在疾病的情况下,有下述2 条则 可诊断: a符合表 l 中 4 条或 4 条以上,但必须含有条目( 组 织学 检查 ) 和( 或)条目 ( 自身抗体 ); b条目、V、Vl 4 条中任 3 条阳性。 2必须除外:颈头面部放疗史,丙型肝炎病毒感染艾滋 病淋巴瘤 结节病 格雷夫斯病, 抗乙酰胆碱药的应用(如 阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等) 精品文档 . (三)治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南- 风湿病学分册(中华医学会编著, 人民卫生出版社) , 干燥综合征诊断
4、及治疗指南(中华医 学会风湿病学分会,2010 年) 1. 一般治疗:休息,对症治疗。 2. 药物治疗:非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗 风湿药物( DMARDs) 、植物制剂。 3. 其他治疗: IVIG 、生物靶向制剂等。 (四)标准住院日:7-10 天。 (五)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10:M35.000 干燥综合征疾病 编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进 入路径。 3. 有明显影响干燥综合征常规治疗的情况,不进入干燥 综合征临床路径。 (六)住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项
5、目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率 (ESR ) 、C反应蛋白 (CRP ) 、凝血功能、 感染性疾病筛查 (乙 精品文档 . 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等); (3)抗核抗体谱、类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球 蛋白及补体; (4)心电图、心脏彩超、胸部CT 、肝胆胰脾彩超、骨 密度; (5)眼科: Schirmer试验、角膜荧光染色、泪膜破裂 时间;口腔科:唾液分泌试验 2. 根据患者病情可选择进行:唇腺活检(推荐)、自免 肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、肾小管酸化功能、溶血 试验、泌尿系彩超和磁共振检查、HBV-DNA 、HCV-RNA
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