强直性脊柱炎患者的护理.pdf
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1、精品文档 . 强直性脊柱炎患者的护理 一概述 强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱 旁软骨组织及外周关节, 并可伴发关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强 直。AS 的患病率有较大的地区差异性,我国威 0.3%,发病年龄在 15-30 岁常见, 男女之比为 3:1,女性发病相对较缓慢且病情较轻。 病因 尚未完全阐明,目前认为主要与遗传环境,以及免疫、感染、创伤、内分泌、代 谢障碍等因素有关。 发病机制 目前,AS 的发病机制仍不明确, 一般认为其发病与HLA-B27 密切相关, 有明显 家族聚集性,HLA-B27导致自身免疫反应的机制主要有4 个方面的理论,
2、HLA-B27 可促进病原微生物感染, HLA-B27 递呈致关节炎多肽, HLA-B27 错误 蛋白折叠, HLA-B27 作为一种自身抗原。 诊断要点 1、 临床表现 (1) 骨关节系统: 多为下腰背发僵和疼痛、 骶髂关节和椎旁肌肉压痛, 伴脊柱 各个方向活动受限。部分患者有膝、髋、踝和肩关节等外周关节的肿痛。 (2) 骨关节系统外:全身症状表现为低热、疲乏、消瘦、贫血等;眼部受 累可有葡萄膜炎或虹膜睫状体炎等;神经系统可有阳痿、夜间尿失禁、 膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失等;肺部受累可有肺上叶纤维化等; 心血管系统受累可有升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全等; 肾脏受累可 并发 IgA 肾病和
3、淀粉样变性。 2、体格检查应进行全面检查,尤其是脊柱方面的检查,如腰椎活动试验 (Schuber试验) 、4 字试验( Patrick 试验) 、胸廓扩张度、骨盆挤压试验、指 -地距、枕 -墙距等。 3、辅助检查(1)影像学检查 :影像学检查:脊柱及骶髂关节X 线、CT/MRI/ 放 射性核素骨显像等。 (2 实验室检查: HLA-B27 、血沉、 C-反应蛋白、免疫球蛋白级血常规等。 精品文档 . 4、 诊断标准 (1) 修订的纽约标准( 1984年) :下腰背痛的病程至少持续3 个月,疼痛随 活动改善, 但休息不减轻; 腰椎在前后和侧屈方向活动受限;胸廓扩 展范围小于同年龄和性别的正常值;
4、双侧骶髂关节炎II-IV 级,或单侧 骶髂关节炎 III-IV 级。如果患者具备并分别附加- 条中的任何 1 条 可确诊为 AS 。 (2) 由于上述诊断标准缺乏对早期AS诊断的敏感性, 故对于一些暂不符合AS 诊断标准的患者,如表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初 步标准,也可列入此类进行诊断和治疗,以免延误病情。 该诊断标准为炎性脊柱关节痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎,并附 加一下项目中的任何1 项-阳姓家族史;银销病;炎性肠病;关 节炎前 1 个月内出现尿道炎、宫颈炎火急性腹泻;双侧臀部交替疼痛; 肌腱末端病;骶髂关节炎。 治疗 1、非药物治疗包括对患者及家属进行疾病知识的
5、教育,劝导患者进行适当 的功能锻炼、康复治疗以及保持健康的生活方式等。 2、药物治疗主要包括非甾体抗炎药( NSAID ) 、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、糖 皮质激素、沙利度胺、生物制剂。 3、外科治疗人工全髋关节置换术。 主要护理问题 1、疼痛 与关节的炎性反应有关。 2、躯体移动障碍与关节疼痛、关节的炎性反应、关节结构变化有关。 3、睡眠形态紊乱与休息后、尤以夜间熟睡时炎性疼痛加重有关。 4、自理能力下降与关节疼痛、关节的炎性反应、关节结构变化有关。 护理目标 1、关节疼痛等症状减轻或消失。 2、躯体移动功能恢复,自理能力增强,能进行基本的日常生活和工作。 3、睡眠达到生理需要。 4、患者和家属
6、正确认识AS,并了解患者的病情变化, 患者焦虑和恐惧程度减 精品文档 . 轻,保持舒畅心情和积极心态。 护理措施 (一)一般护理 1、心理护理 (1) 疾病教育:在有效沟通的前提下,向患者及家属介绍AS的疾病特点, 并实时完整解释患者的病情、病程、治疗策略及预后情况。 (2) 心理辅导:对有不良情绪的患者进行心理上的安慰、支持、劝解、保 证、疏导等,必要时进行环境的调整。 (3) 有效引导: 用言行举止和神情来引导患者保持积极乐观的心态和持之 以恒的思想。 (4) 社会支持:鼓励患者家属及亲友、病友给予患者关心和支持,树立共 同战胜疾病的信心。 (5) 个体化护理:具体分析每个患者的心理状态,
7、有针对性的做好心理护 理。 2、饮食护理 (1) 以高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类为主,同时补充维生素和钙质, 如水果、蔬菜和牛奶。 (2) 避免不洁饮食,不喝生水、少吃寒凉冷冻食品。 3、个人生活护理 (1) 预防感冒,避免创伤,避免穿紧身衣 (2) 保持居家清洁卫生,适当通风。 (3) 禁酒、戒烟。 (4) 注意外生殖器的卫生,勤冲洗,并注意生活检点。 (二)专科护理 (1) 座位:应保持腰背挺直,避免身体向前弯曲,并常有规律的活动脊 柱,通过坐直和向后活动肩膀来伸展脊柱。坐的时间不要太长,要常站立、 散步和舒展身体。站立:应尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势。 睡眠:以硬板床级低枕为
8、宜,多取仰卧位,避免促进屈畸形的体位。 (2) 疾病活动期以被动运动为主,缓解期可进行主动与被动运动,但应避 精品文档 . 免剧烈运动。 (3)减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。进行合适的运动,如慢跑、 游泳、打太极拳等,最好避免摔跤、打网球、篮球和乒乓球等高强度的剧烈 运动。 2、药物护理 (1) 对患者及家属进行正规服药的宣教,告知其按时服药,不随意加减药 和停药。 (2) 正确讲解药物的用法及注意事项,并认真观察药物疗效及副作用。 3、功能锻炼 原发性干燥综合征患者的护理 概述 干燥综合征是一种侵犯外分泌腺体,尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫 病,本病可单独存在, 称原发性干燥综合征
9、, 亦可与已肯定的自身免疫疾病, 如类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮、 皮肌炎等并存, 成为继发性干燥综合征。 原发性干燥综合征属全球性疾病,在我国人群的患病率为0.29%-0.77% , 本病女性多见,男女比为1: (1-1.2) 。发病年龄多在 30-40岁,也见于儿童。 病因 病因可能与以下因素有关:遗传因素,感染因素,性激素。 病理 本病有两类主要的病理改变: 受累腺体间淋巴结细胞的进行性浸润,腺体上 皮细胞先增生,随后萎缩,被增生的纤维组织取代;外分泌腺以外的病变, 以血管炎为主。长期的血管炎可导致闭塞性动脉内膜炎。 诊断要点 1、 临床要点 (1) 眼部症状:由于泪腺分泌功能下降,出
10、现干涩,“沙粒感、烧灼 感、幕状感”、怕光,眼睑沉重,结膜、角膜炎,视力下降,严 重者欲哭无泪。 精品文档 . (2) 口腔症状:唇和口角干燥,有口臭。 1) 猖獗齿:牙齿呈粉末状或小块破碎、 发黑、最终只留下残根称猖獗齿。 2) 舌:舌面干、疼,舌质红。 3) 唾液腺炎:腮腺、颌下腺反复肿大,伴痛、压痛发热。 (3) 皮肤:干燥如鱼鳞。 (4) 关节疼痛: 70%-80% 患者有关节疼痛。 2、辅助检查 眼部检查: Sch irmer( 滤纸)试验、角膜染色、泪膜破碎 时间;口腔检查:唾液流率、腮腺造影、唾液腺核素检查、唇腺活检 组织检查;尿 PH 检查;血清免疫学检查:抗SSB 抗体、免疫
11、球蛋 白;其他:肺影像学、肝肾功能测定。 3、诊断标准2002 年干燥综合征国际分类(诊断)标准如表 SS分类标准的项目 I 口腔症状: 3 项中有 1 项或 1 项以上 1. 每日感口干持续 3 个月 2. 成年后腮腺反复或持续肿大 3. 吞咽干性食物时需用水帮助 II. 眼部症状 ;3 项中有 1 项或 1 项以上 1、每日感到不能忍受的眼干持续3 个月以上 2、有反复的沙子进入眼睛或砂磨感觉 3、每日需用人 2 工泪液 3 次或 3 次以上 III 眼部体征:下述检查任1 项或 1 项以上阳性 1、Sch irmerI 试验( +)(5 /5min) 2、角膜染色()(4van Bijs
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