循环系统疾病病人的护理.pdf
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1、精品文档 . 第三章循环系统疾病病人的护理 第一节 概述 心血管病的分类:1、按病因分类可分为先天性心血管病和后天性心血管病 2、按病理解剖分类可分为心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾 病 3、按病理生理分类可分为心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏 压塞 在诊断心血管病时,需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后列出。例如:诊断 风湿性心脏瓣膜病时要列出:风湿性心脏瓣膜病(病因);二尖瓣狭窄伴关闭不全(病 理解剖);心房颤动,心功能IV 级(病理生理) 。(会看就行) 护理评估: 1、病史:现病史、个人史及婚育史、既往史及家族史、目前状况、相关病史、生活史 2、心理 - 社会评估 3、身体
2、评估:一般状态、皮肤黏膜、肺部检查、心脏血管检查、腹部检查 4、实验室及其他检查:P111 一、心源性呼吸困难 p112 概念: 由于各种心血管疾病引起患者呼吸时感到空气不足,呼吸费力, 并伴有呼吸频率 深度节律的异常 【病因】左心衰竭引起的肺淤血,亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞时。 【临床表现】 1、劳力性呼吸困难:常为左心衰竭最早出现 的症状。 2、夜间阵发性呼吸困难:夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒,被迫坐起,呼吸深 快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解,重者可伴有咳 嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音,称为“心源 性哮喘”。 3、端坐呼吸:为严重肺淤血的表现 4 、急性肺
3、水肿 护理评估:病史,身体评估,实验室及其他检查 【常见护理诊断/ 问题】 1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关 2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 【护理措施】 1 病情观察2 起居护理3 饮食护理4 用药护理5对症护理6 心理护理 休息与体位:卧床休息,可采取高枕卧位,半卧位或端坐位,必要时双腿下垂 明显呼吸困难时应卧床休息。 精品文档 . 劳力性呼吸困难者,应减少活动量, 以不引起症状为度。对夜间阵发性呼吸困难者, 应给予高枕卧位或半卧位,加强夜间巡视。 对端坐呼吸者,可使用床上小桌,让病人扶桌休息,必要时双腿下垂。 注意病人体位的舒适与安全,避免受压
4、,必要时加用床栏防止坠床。 保持病室安静整洁,开窗通风,但注意不要让风直接对着病人,衣着宽松,避免排便 时用力过度。 氧疗:氧流量一般为24L/min 控制输液速度和总量:病人 24 小时内输液总量控制在1500ml 内为宜, 输液速度20 30 滴/ 分。 密切观察病情变化,确定活动量和持续时间 协助和指导病人生活自理:饮食护理、皮肤与口腔护理,尽可能主动或被动的肢体活 动。 二、心源性水肿p113 概念:由于心血管疾病导致过多的体液集聚在组织间隙 病因 :最常见 是右心衰竭 特点: 下垂性、凹陷性水肿,常见于卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊部,非卧床病人的 足踝部、胫前。重者可延及全身,甚至出
5、现胸水、腹水。此外,病人还可伴有尿 量减少,近期体重增加等。 护理诊断: (1) 体液过多与钠水潴留及体循环淤血有关。 (2)有皮肤完整性受损的危险 护理措施、护理评估:参见慢性心力衰竭的有关护理措施。 三、胸痛 ( 了解 ) 部位:心前区,胸骨后 四、心悸(了解) 概念: 自觉心跳或心慌的不适感 一般无危险性,但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。 五、心源性晕厥(了解) 概念 :暂时性广泛脑组织缺血,缺氧引起的急促而短暂的可逆性 意识丧失。 病因:心律失常(最常见)器质性心脏病 精品文档 . 第二节心力衰竭 心力衰竭 :是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力低下而引起 的
6、一组临床综合征,其主要临床表现是呼吸困难,疲乏和液体潴留。 一、慢性心力衰竭 【病因】 p116 基本病因: (选择) (1)原发性心肌损害: (1)缺血性心肌损害心肌梗死( 2)心肌炎心肌病(3)心 肌代谢障碍性糖尿病 (2)心脏负荷增加: 1)压力负荷(后负荷)增加:左心室收缩期射血阻力增加:高血压、主动脉瓣狭窄; 右心室收缩期射血阻力增加:肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺栓塞等 2)容量负荷(前负荷)增加:如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的血液反 流;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等引起的血液分流 诱因: (1) 感染: 呼吸道感染是最常见,最重要的诱因。 (2) 心律失常: 心
7、房颤动 是诱发心力衰竭的重要 因素。 (3) 生理或心理压力过大 (4) 妊娠和分娩 (5) 血容量增加:如钠盐摄入过多,输液或输血过快,过多。 (6) 其他 【病理生理】 P116 【临床表现 】 p118 一.左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主。 (1)症状: 1) 呼吸困难:最主要 2) 咳嗽,咳痰和咯血:白色浆液性泡沫状痰为其特点。 3) 疲倦,乏力,头晕,心悸 4) 尿量变化及肾功能损害 (2)体征: 1) 一般情况:出现交替脉。 2) 肺部湿啰音:是左心衰竭的主要体征 ,以双肺底部多见。 3) 心脏体征:舒张期奔马律 二.右心衰竭以体静脉淤血表现为主。P119 精品文档 . (
8、1)症状: 1) 消化道症状:是右心衰竭最常见 的症状。 2) 呼吸困难 (2)体征: 1) 水肿:其特征为对称性,下垂性,凹陷性水肿。 2) 颈静脉征:颈静脉充盈,怒张是右心衰竭的只要体征,肝-颈静脉反流征阳性则更具 特征性。 3) 肝脏体征:肝大伴压痛 4) 心脏体征 3.全心衰竭:临床常见先有左心衰,而后出现右心衰;由于右心排血量减少,肺淤血缓 解,呼吸困难反而有所减轻。 【发病机理】 : 左心衰竭左心压力增高肺循环淤血心排量减少; 右心衰竭右心压力增高体循环淤血 心功能分级(会判断) 注:心衰症状指心悸、气短、乏力、呼吸困难、心绞痛等症。 体力活动休息活动缓解 级不受限无日常活动不出现
9、 级轻度受限无一般日常活动即出现休息后很快缓解 级明显受限无轻于日常休息长时间后缓解 级不能从事任何活动有稍活动后明显加重不能完全缓解 【实验室及其他检查】P120 【治疗要点】 P121-123 抓住:对因 +对症(强心、利尿、扩血管) 1,病因治疗: (1)预防和治疗基本病因(2)消除诱发因素 2,药物治疗 ; (1)利尿剂: 1 噻嗪类为轻度心衰首选2 保钾利尿剂 (2)洋地黄类药物:1 地高辛(口服) ,2 毛花苷丙(西地兰) (静脉),3 毒毛花苷K (3)非洋地黄类正性肌力药:1 小剂量多巴胺2 多巴酚丁胺 (4) -受体阻滞剂(5)醛固酮受体拮抗剂 3,一般治疗: (1)休息与运
10、动(2)改善生活方式 【护理诊断】 精品文档 . 1气体交换受损与肺瘀血有关。 2体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。 3活动无耐力与心排血量降低有关。 4潜在并发症:洋地黄中毒、水电解质紊乱。 【护理措施 】p123-125 1 病情观察2 起居 3 用药理 4 对症 5 心理 6 中医 1).避免诱发因素:避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅 一、气体交换受损(见心源性呼吸困难)吸氧:流量2-4 L/min湿化 二、体液过多(纳潴留): 1) 体位 2) 饮食护理控制盐摄入清淡易消化戒烟酒 3) 控制液体入量少于 1500ml 4)使用利尿剂的护理: 给药时间:尽量白天 观察:记
11、录24 小时出入量(尿量) ;有无低钾(低钾是最主要的副作用);有无高 尿酸等;体重是否减轻 尿量较多时:补充含钾丰富食物(深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等)口服补钾应在 饭后, 静脉补钾时每500ml 液体中 KCl 含量不宜超过1.5g;使用保钾利尿剂时,肾 功能不全及高钾血症者禁用。5)病情监测6)保护皮肤 三、活动无耐力: (1)制定活动计划:根据心功能分级安排活动量。 心功能 I 级:不限制一般体力活动,适当参加体育锻炼,但应避免剧烈活动 心功能 II 级:适当限制体力活动,增加午睡时间,不影响轻体力劳动或家务劳动。 心功能 III 级:严格限制一般的体力活动,以卧床休息为主,但应鼓励病
12、人日常生活自 理或在协助下自理。 心功能 IV 级:绝对卧床休息,日常生活有他人照顾。 (2)活动过程中监测 四、潜在并发症:洋地黄中毒: (1)预防洋地黄中毒: 1)老年人,心肌缺血缺氧,重度心力衰竭,低钾低镁血症,肾功能减退等情况对洋地 黄较敏感,使用时应严密观察病人用药后反应。 2)与奎尼丁,胺碘酮,维拉帕米,阿司匹林等药物合用,可增加中毒机会,在给药前 应询问有无上述药物及洋地黄用药史。 3)必要时监测血清地高辛浓度。 4) 口服地高辛期间若病人脉搏低于60 次每分钟, 或节律不规则应暂停给药,报告医生。 用毛花苷丙或毒毛花苷K 时务必稀释后缓慢滴注,并同时监测心率, 心律及心电图变化
13、。 (2)观察洋地黄中毒表现:1)心律失常:最常见者为室性期前收缩。2)胃肠 精品文档 . 道反应:食欲下降、恶心呕吐3)神经系统症状:黄视绿视等。 (3)洋地黄中毒的处理:1)立即停用洋地黄。2)低血钾者可口服或静脉补钾, 停用排钾利尿剂。3)纠正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯 妥英钠,一般禁用电复律;有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静 注或安置临时心脏起搏器。 【健康宣教】知识、生活、用药指导,随访 二、急性心力衰竭 概念 急性心力衰竭:急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降,甚至完全丧失 了心排血功能,导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 【临床表现】(会判断)
14、 症状: 1 呼吸困难2 端坐呼吸被迫坐位3 咳嗽 粉红色泡沫痰4 面色灰白发绀5 大汗烦躁 体征:呼吸频率可达30-40 次每分钟, 血压一过性升高,听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音, 心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。 【抢救配合与护理】 1.体位 :立即取坐位,双腿下垂。 2.氧疗 :20 30% 酒精湿化液6-8L/min 病情特别严重者 3、镇静:吗啡(首选)注射(呼吸功能障碍者禁用) 4、用药:强心、利尿、扩血管、平喘 5、观察:生命体征、神志、尿量、痰色 课堂小结:慢性心衰表现与护理 二. 临床表现 P117-118 (一)左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主 1、症状
15、:(1) 呼吸困难:劳力性呼吸困难(早期症状);夜间阵发性呼吸困难(典型表 现) ;端坐呼吸(反映心衰程度)(2 )咳嗽、咳痰和咯血:常于夜间发生,坐位或半卧 位减轻 (3 )心排量降低:疲倦、头晕、乏力、心悸、尿少 2、体征: 1)肺部湿啰音:多在两肺底,随体位改2)心率快3)舒张期奔马律(心尖 部) 4)发绀 (二)右心衰竭以体静脉淤血表现为主 1、症状:消化道症状、劳力性呼吸困难 2、体征: 1. 一般体征: 水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀 2. 心脏体征: 心率增快, 右心增大, 心前区抬举性搏动,胸骨左缘第3、4 肋间可闻及舒张期奔马律3. 颈静脉征: 颈静脉充盈、怒张,搏动增强
16、;肝颈返流征阳性 (三)全心衰竭:左心衰表现+右心衰表现 精品文档 . 第三节 心律失常 ( 会选择判断,心电图会看)p128 心脏特殊传导系统:窦房结结间束房室结希氏束左右束支及浦肯野纤维网 P波:代表心房的除极 T波:代表心室的复极 QRS 波:代表心室肌的除极 P-R 间期:代表激动经房室结、希氏束的时间 1定义,分类(了解)P128-129 (一)概念:心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。 2正常窦性心律 p131 (1) 起源于窦房结 (2) 成人频率60100 次 / 分钟 (3)P 波在、aVF导联直立, aVR导联倒置 (4)PR 间期 0.12 0.20 秒
17、 窦性心动过速:ECG特征:窦性P波,频率 100 次/ 分钟 窦性心动过缓:ECG特征:窦性P波,频率 60 次/ 分钟 窦性停搏(窦性静止) : PP间隙显著延长。无P波或 P波与 QRS都不出现。 (二)房性心律失常 【房性期前收缩】最常见的心律失常,又称“房早”p133 ECG 特征 : P波提前发生,与窦性P波形态不同 P波后多见不完全性代偿间歇 下传的 QRS波群形态通常正常少数无QRS波群发生(阻滞的或未下传的)或出 现宽大畸形的QRS 波群(室内差异性传导) 【房性心动过速】房速, 150-200 次/分, P波型态异常 【心房扑动】房扑 p134 (1) ECG特征 : 心房
18、活动呈现规律的锯齿状扑动波,称F波,心房率250300 次/ 分钟 心室律规则或不规则,取决于房室传导是否恒定QRS波群形态一般正常 (2)治疗要点: 最有效终止房扑方法:同步直流电复律,消融术可根治房扑 (3)药物治疗 :b 受体阻滞剂,钙通道阻滞剂 【心房颤动】 p136 房颤 (1)ECG特征: P波消失 出现小而不规则的f 波,振幅间隔不定,频率350600 次/ 分钟 心室律极不规则 100-160 QRS波群形态一般正常 精品文档 . (2)临床表现: 心脏听诊:第一心音强弱不等,心律极不规则、脉搏短绌(三不一致) (4)治疗要点: - 电复律(持续发作伴血流动力学障碍者首选) (
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