心肺复苏要点.pdf
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1、精品文档 . 心肺复苏要点 一、 强调实施高质量心肺复苏 1、胸外按压速率每分钟至少100 次,而不是每分钟大约100 次。 2、胸外按压速率每分钟至少100 次,而不是每分钟大约100 次。 3、胸外按压的幅度: 应将成人胸骨按下至少5cm ,婴儿和儿童的按 压幅度至少为胸部前后径的三分之一。婴儿大约4cm ,儿童大约 5cm 。 不再用 5cm的成人范围。 4、保证每次按压后胸廓部回弹。 5、尽可能减少胸外按压的中断。 6、避免过度通气,对于成人,儿童,婴儿(不包括新生儿)按压/ 通气比率仍是 30:2,但有两点变化: 首先以进行 30 次按压开始 CPR 而不是进行 2 次通气 建议以大
2、约每秒1 次的速率进行人工呼吸。 实施高级气道管理后, 可持续进行胸外按压且不必与呼吸同步。之后可按照大约6-8 秒钟 1 次 呼吸的速率进行人工呼吸 6. 即使心跳已恢复但仍较弱,仍需30:2 进行按压复苏,增加复苏 成功率。 7. 仍然提倡胸前捶击起搏 二、建立了简化的成人基础生命支持流程(BLS流程) 1. 判定呼吸采用的”看、听、感觉“,方法已从流程中删除,过去 此法应用于开放气道后评估呼吸,这些动作并不协调,也耗时,基于这 精品文档 . 些原因 2010 指南强调发现心搏骤停者立即启动EMS系统。对无呼吸或 不正常呼吸(叹气样呼吸)成人马上做胸外按压对心肺复苏流程进行了 改进。 2.
3、检查脉搏并不重要 新指南弱化了施救者检查脉搏的重要性。检查脉搏很困难, 无血压 或血压过低时甚至训练有素的急救人员也常常会出现判断错误,即使有脉 搏急救者检查也不应超过10秒。假定一个人突然倒地无反应无呼吸或异常 呼吸,可怀疑是 CA 。现场急救者不应检查脉搏而应立即启动EMS 系统。 3.减少按压中断 有效胸外按压是持续至自主循环或复苏终止。尽可能减少按压中断。 任何不必要的胸外按压中断(包括暂停按压进行人工呼吸)都会使CPR 成功率降低。 三、心肺复苏程序变化 1. A.B.C步骤改为C.A.B :2010指南最新变化是将基本生命 支持(BLS)中的ABC (开放气道人工呼吸胸外按压)改为
4、 CAB(胸外按压开放气道人工呼吸) (新) :在通气之前开始胸 外按压。检查是否正常呼吸然后又进行人工呼吸后进行30 次 胸外按压之后再进行人工呼吸。CPR 程序的更改其重要意义使缩短一 开始胸外按压的时间。 这一步骤顺序的改变意味所有人要重新学习“心 肺复苏术”。理由: 大多数心搏骤停者是成人这些患者早期CPR 关键要素是胸外按 精品文档 . 压和电除颤 如按 ABC 顺序现场施救者开放气道口对口人工呼吸放置防 护隔离膜或其他进气设备都会导致胸外按压延误,改变CPR 顺 序能使胸外按压更早,进气延迟时间更少。 ABC 顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难,相 对胸外按压开始可以使
5、更多心跳搏骤停者获得CPR, 特别是对不 能或不愿做人工呼吸者至少可以做胸外按压。 2. 非专业急救者单纯胸外按压: 鼓励非专业急救者去做单纯胸外按 压,实际更易于操作。EMS 调度人员可通过电话对施救者指示, 为心脏骤停者进行单纯的胸外按压。 3. 先行胸外按压:人工呼吸前先行胸外按压 (CAB 顺序优于 ABC ) 胸外按压可即刻开始CPR。因为人工呼吸毕竟需要开放气道,固定 头位 密封口,口对口呼吸, 取/安放球囊面罩呼吸器等都较费时间。 即刻开始 30 次胸外按压比2 次人工呼吸耽搁时间少。 4. 不建议进气过程中采用环状软骨加压。培训施救者正确使用此 方法难度较大。理由:研究结果表明
6、:环状软骨加压可能会延误或 妨碍实施高级气道管理,而且采用环状软骨加压的方法的情况下仍 然可能发生误吸。 5.起搏器起搏没建议,研究无证有效。 6. 鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动 例如:医务人员看到一患者倒下,可认定该患者已发生原发性心脏 骤停且需要电击处理。应立即启动急救系统EMS,找到 AED 立即 精品文档 . 心肺复苏和使用AED. 7.对于认定因溺水等原因导致窒息性心脏骤停患者,应首先胸外 按压并人工呼吸,在5个周期(大约2分钟)后再启动EMS系统 8. 2010指南继续强调除颤:需要缩短从最后一次按压到给予电击 之间的时间,以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时
7、间 9. 电除颤治疗 早期电除颤对心脏骤停者存活的重要性表现为: 心跳骤停者早期多表现为室颤。 治疗室颤最有效的措施是电除颤。 除颤的成功率随时间延长而降低,每延迟 1 分钟下降 10%。 室颤在数分钟内转变为心室停搏的倾向。 根据除颤器的不同,电除颤的方法有以下两种: 手动除颤 a. 选择能量:单向波除颤器成人 360j 儿童 2-4j/kg 双向波除颤器150-200j b. 选择方式:非同步。 c. 安放电极位置:右电极-右锁骨下胸骨右缘第二肋间处。 左电极 -左如乳头侧腋中线处心尖处 d. 电极板:涂以导电糊, 两电极应相距10 厘米以上并与皮肤紧 密接触。 e. 充电:按压充电按钮等
8、待指示灯闪亮。 f. 除颤放电:确定无人接触患者身体, 同时两手按下放电按钮。 精品文档 . g. 电击后即刻做5 组 CPR(30:2) ,再次查心律, 判断是否再除 颤。 自动体外除颤仪 AED 是利用成熟的,可靠的计算机装置,使用声和视功能 的指引急救人员除颤的装置,由于心脏节律分析系统,指导电 击除颤系统和电击除颤系统组成,故兼有自动化诊断,自动除 颤和自动阻抗补偿功能。 AED 除颤操作程序:打开电源粘贴电极分析心律 (自动进行分析)电击除颤。 10.先给予电击与先进行心肺复苏 2010 指南重新确认:当院外发生心脏骤停且现场有AED 时,应从胸外按压开始心肺复苏,并尽快使用AED。
9、 在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤 停的医务人员也应立即进行CPR,并尽早使用准备好的AED/ 除颤器。 对于有心电监护的患者,从心室颤动到给予电击的时间应 在 3 分钟以内,并且应在等待除颤器就绪前进行心肺复苏。理 由:如果发生心室颤动已有数分钟,心肌将耗尽氧气和能量, 进行短时间收胸外按压可为心脏输送氧气和能量,提高通过电 击消除心室颤动(除颤) ,并增多自主循环的可能性。 11.研究证明先进行心肺复苏而不是先电击的好处。 虽然电击前进行2-3 分钟的心肺复苏并不能提高室颤的整体存活 精品文档 . 率,但是从呼救到急救人员抵达现场的时间5-6 分钟或更长, 先进行 心肺复
10、苏的策略确实可提高心室颤动的存活率。 12. 如果没双向波除颤,可使用单向波除颤。 儿童除颤 对于儿童患者尚不能确定最佳除颤剂量 没有儿科剂量衰减器系统的AED, 应使用普通 AED。(旧) 05 指南:对 1-8 岁的儿童患者应使用儿童剂量衰减器系统的 AED ,使用单向波或双向波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的 首次剂量是 2j/kg,第二次及后续的剂量为4j/kg. (新) 2010 指南修改了原建议值:可以使用2-4 j/kg 剂量 作为初始除颤能量,但为了方便培训,可考虑2j/kg 的首次 剂量。对于后击能量级别至少4j/kg,并可考虑使用更高能 量级别,但不超过10 j/kg 或成人最
11、大剂量。 病例报告的记录是最高使用9 j/kg 的剂量进行成功除颤, 且没有副作用。 13. 2010指南强调加强团队协作。 胸外按压,气道管理,人工呼吸,心律检查,电除颤, 液路开通及药物使用等多数由急救人员或救援队合作完成, 多个急救人员到现场,每个队员要尽快被委角色,共同协作 战斗,才能完成复苏任务的实施,故需要有效协作的,有组 织的团队给予有效的救治, CPR 强调多学科支持, 集中治疗。 精品文档 . 四、建立新的成人生存链 由2005指南的四早生存链中添加第五个生命链环,改为新的成人 生存链的五环,来强调心脏骤停后治疗的重要性。 旧生存链:早期识别求救 早期心肺复苏 早期电除颤 早
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