急诊科前五种疾病诊疗规范.pdf
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1、精品文档 . 多发伤诊诊疗规范 一、概述 多发伤是指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或 脏器的创伤,而这些创伤即使单独存在,也属于严重创伤。 二、临床表现 1、伤情复杂、伤势严重,多表现为生理功能急剧紊乱, 脉细弱、血压下降、氧合障碍。 2、有效循环量大减( 含血液及第三间隙液) ,低容量性 休克发生率高。 3、根据不同部位、脏器和损伤程度,早期临床表现各 异: (1)、开放伤可自伤口流出不同性质和数量的液体。 (2)、颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。 (3)、胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低 氧血症和低血压。 (4)、腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血 压。 (
2、5)、脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。 (6)、长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。 三、诊断要点 1、抢救生命为第一要素,危重伤员应先抢救,后诊断。 2、详细询问病史,了解致伤物体的性质及机体着力部 精品文档 . 位。 3、生命体征尚不稳定的危重伤员,以物理检查为主, 初步诊断为致命伤者不宜搬动伤员进行特殊检查,以免加重 伤势,耽误抢救时间。 4、多处伤的临床表现,可相互重叠或掩盖,早期应重 点检查头、胸、腹部内出血和脏器伤。 5、一处伤处理后伤情、休克仍无改善,应积极寻找引 起休克的其他原因,不可满足一处伤的诊断,失去手术的最 佳时机。 6、多处伤、伤情复杂,伤势发展变化快,主要
3、矛盾可 能转化,因此必须动态观察伤势的演变趋向,以防漏诊、误 诊。 四、治疗方案和原则 1 、复苏液体以晶体为主,如血细胞比容90 。 精品文档 . 4、一般伤员经初期液体复苏,收缩压达8090mmHg 后, 即可在继续输液的前提下进行相应的手术处置。 5、凡大血管或实质脏器伤出血不止、生命体征进行性 恶化或机体生理潜能已达极限,处于死亡三角( 低体温、凝 血障碍、酸中毒) 的危重伤员,如不进行手术干预难以扭转 恶化趋势和挽救生命。此时不能耐受大而复杂的手术,应行 损伤控制性手术。 (1)、第一步为立即手术,用最简单方法控制出血和污 染。 (2)、第二步为ICU 监护,包括液体复苏、呼吸支持、
4、 纠正酸中毒、低体温和凝血障碍。 (3)、待呼吸功能、血流动力学基本稳定,死亡三角得 以纠正,于伤后247Z 小时进行确定性手术。 五、处置 1、麻醉期间经过继续复苏、耐受并完成外科手术者, 如生命体征相对稳定,未出现重要脏器功能障碍,术后可进 入专科监护室进一步观察治疗。 2、经过急诊科高级复苏24 小时后生命体征仍不稳定 者,或大手术、损伤控制性手术后出现原发性重要脏器功能 障碍者应立即转入ICU 进行进一步复苏和重要脏器功能支 持。 精品文档 . 急性上呼吸道感染诊疗规范 一、临床表现 临床上可分以下类型: (一) 普通感冒:又称急性鼻炎和上呼吸道卡他,以鼻 部卡他症状为主要表现。起病较
5、急,初期有咽干、咽痒或烧 灼感,发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕, 23 天后变稠,可伴有咽痛、听力减退、流泪、呼吸不畅、 声嘶和少许咳嗽。个别病例有低热、畏寒、头痛。检查可有 鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血,一般57 天痊愈。 (二) 病毒性咽炎和喉炎:病毒性咽炎的特征是咽部发 痒和灼热感, 但不剧烈。 急性喉炎的特征为声嘶、讲话困难、 咳嗽时喉部疼痛,常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水 肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声。 (三) 疱疹性咽峡炎: 表现为咽痛、 发热,病程约 1 周。 检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤 疹及浅表溃
6、疡。 (四) 咽结膜炎:表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽 及结合膜明显充血,病程46 天,儿童多见。 (五) 细菌性咽一扁桃体炎:起病急, 明显咽痛、 畏寒、 发热,体温可达39以上检查可见咽部明显充血、扁桃体 肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压 精品文档 . 痛,肺部无异常体征。 二、检查 (一) 血象:病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低, 淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数增多和核左移现 象。 (二)病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏:以判断病 毒类型,区别病毒和细菌感染。 三、治疗 以对症处理、休息、戒烟,多喝水,防止继发细菌感染 为主。 一、 对症处理应用解热镇痛
7、及减少鼻咽充血和分泌物的 抗感冒复合剂或中成药如乙酰胺基酚(扑热息痛)、双酚伪 麻片、银翘解毒片等。 二、 抗菌药物治疗如有细菌感染,可根据病原菌选用抗 感染药物,经验用药可选用青霉素,第一代头孢菌素、大环 内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。 精品文档 . 脑血管意外诊疗规范 一、诊断 (一)脑出血的特点: 1、多发生于4060 岁的人,多数患者有高血压病史。 2、常在活动中或情绪激动时发病。 3、起病急,进展快,常在短时间内达到严重的程度。 4 、发病前,多有先兆症状,如:头晕、头痛、呕吐,随 即出现意识障碍,意识障碍的程度越深,病情愈后越差。有 的病人有抽搐,大小便失禁。 5、可合并眼底视网膜出
8、血,出现视物模糊等症状。 6、脑脊液检查可出现血性脑脊液,胞脊液的压力增高。 头颅 CT检查早期就可出现出血灶的高密度区,迟两周后检 查出血灶可能吸收变为低密度区。 7、如果是内囊出血,则可伴见出血灶对侧偏瘫,偏身感 觉障碍,同象偏盲。有的还有失语,眼球凝视麻痹。 8、如果是小脑出血,则以枕部痛、眩晕、呕吐为早期症 状,昏迷多见。病人眼球震颤明显,肢体共济失调等。 9、如果是桥脑出血,则一开始就见昏迷,瞳孔呈针尖大 小,对光反应迟钝,四肢瘫痪,双侧面神经麻痹。有时有高 热、呼吸不规则。 精品文档 . 10、如果是脑室出血,发病后即有深昏迷。去大脑强直发 作,四肢软瘫,高热,呼吸不规则,血压不稳
9、,脉搏无力。 (二) 蛛网膜下腔出血的特点 1、多见于青中年人,多数患者有先天性动脉瘤或脑血管 畸形。 2、平素常可有经常型的局部头痛,或头痛后晕厥史。 3、常突然起病,出现剧烈的头痛、呕吐,伴有意识障碍。 4、 检查时可出现脑膜刺激征,并有轻偏瘫和椎体束征。 5. 眼底检查可发现视网膜新鲜出血灶。 6. 脑脊液检查可见血 性脑脊液,压力增高。头颅CT检查可无特殊发现,因血液 混入脑脊液内可见等密度液体。 7. 脑血管造影有助于发现 血管畸形。 (三) 脑梗塞的特点 1、多发生在65 岁以上的老年人,常有脑动脉硬化或短暂性 脑缺血发作的病史。 2、病情进展缓慢,常会逐渐性加重或呈阶梯状加重。
10、3、多在睡眠或休息时发病,一般睡眠时无明显不适,晨起 则 出现半身无力或较偏瘫。偏瘫逐渐加重,或伴有肢体麻 木、失语等 4、常合并冠心病、高血压、高脂血症等。 精品文档 . 5、脑脊液检查压力不高,常规及生化检查也多正常。头颅 CT检查可见低密度梗死区,大面积梗死可伴有脑水肿和占位 效应。 (四)脑栓塞的特点 1、起病急,发病迅速,进展较快。 2、常有心脏病、心房纤颤、心肌病、心肌梗死的病史。 3、起病后常有昏迷、抽搐、偏瘫,有时还能发现因其他部 位的栓塞而出现的症状。 4、脑脊液压力检查偏高或正常,有时可见红细胞。头颅CT 检查与脑血栓形成类似,有时脑水肿较明显,在低密度区有 高密度灶存在。
11、说明病人可能有多发性脑梗塞。 (五)短暂性脑缺血发作的特点: 1、多发生在成年人,常有高血压、脑动脉硬化等病史。 2、常突然起病,可有一过性失明,失语,偏瘫,眩晕, 构音不清,共济失调,吞咽困难等症状。 3. 发作时间较短,常可在一日内恢复。 二、治疗 抢救脑血管意外的要点有: 1 、一旦怀疑是脑血管意外,就应卧床休息。不要随意搬动 病人,并采取适当的抢救措施。当呼吸道阻塞时,应立即清 理呼吸道;当出现呼吸骤停时,应立即做人工呼吸。 精品文档 . 2 、对于急性出血性脑血管疾病,要积极降顿压, 一般用 20% 的甘露醇 125ml,快速静脉滴注,q12q6h。可使用速尿, 并注意纠正水和电解质
12、紊乱。 3、对于缺血性脑血管疾病,首要任务是改善脑血液循环, 可使用血管扩张剂。如:罂粟碱、烟酸等静脉滴注;使用抗 血小板凝聚药物,如:脉通、低分子右旋糖酐,静脉滴注; 发病 12 小时内可使用溶血栓药物,如尿激酶等。 4 、积极稳定血压,合理使用降压药物。 5、尽快行头颅CT检查,明确出血性还是缺血性脑病。 6、出现发热,可用冷敷等物理降温或药物降温。 7、病情恢复期,可配合针灸、按摩、等疗法。 精品文档 . 上消化道出血诊疗规范 上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道, 包括食管,胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血;胃空肠 吻合术后的空肠病变出血亦属此范围,上消化道大出血一般
13、 指在数小时内的失血量超出100ml 或循环血容量20% 。 一、临床表现 1呕血与黑粪:是上消化道出血的特征性表现。 2失血性周围循环衰竭:其程度轻重随出血量大小和 失血速度快慢而异。若出血量较大,失血较快者可出现一系 列心排血量降低的表现如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、 黑蒙或晕厥等,皮肤湿冷呈灰白色或紫灰花斑,脉搏速,血 压下降,精神萎靡、烦躁不安,重者反应迟钝,意识模糊。 3 发热: 多数为低热, 一般不超过38.5 ,可持续 3 5 天。 4氮质血症:一般于一次出血后数小时血尿素氮开始 上升,约 2448 小时达高峰, 34 日后降至正常。 5血象:上消化道大出血后34 小时即可出现
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