手术室基础知识.pdf
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1、精品文档 . 手术室 2011年终理论考试复习提纲 一、 基础部分: 1、何谓洁净手术部: 洁净手术部是指由洁净手术室及辅助用房组 成的自成体系的功能区域。洁净手术室是指采用一定空气洁净 设施、达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。 2、洁净手术部组成: 包括洁净手术室、负压手术室、洁净辅助用 房及非洁净辅助用房。 3、洁净手术室的温度及湿度:温度在20-25,相对湿度为 50%-60%。 4、洁净手术室的等级分为: 特别洁净手术室 (百级)、标准洁净手 术室(千级)、一般洁净手术室(万级)、准洁净手术室( 30 万 级) 。 5、洁净手术部用房的主要技术指标:最小静压差、换气次数、手 术
2、区手术台工作面高度截面平均风速、自净时间、温度、相对 湿度、最小新风量、噪声及最低照度等。 6、各等级洁净手术室适用于哪些手术:级特别洁净手术室(百 级) ,适用于关节置换、 器官移植及脑外科、 心脏外科和眼科等 手术中的无菌手术; 级标准洁净手术室 (千级) ,适用于胸外 科、整形外科、泌尿科、肝胆胰腺外科、骨外科和普通外科中 的一类切口无菌手术; 级一般洁净手术室 (万级) ,适用于普 通外科、妇产科等手术;级准洁净手术室( 30 万级) ,适用 于肛肠外科及污染类手术。 精品文档 . 7、影响手术室空气洁净度的因素:人员流动、患有呼吸道疾病的 人员进入手术间、手术台上移动病人及各种包布的
3、抖动、手术 间门的开放、进行污染手术、医护人员的着装、卫生打扫。 8、保持手术中空气洁净度的关键措施:最关键措施是控制人员流 动与室内物品流动。除必须严格控制参观人员外,也要控制手 术间之间人员的流动,尤其严格禁止污染手术间的人员与物品 直接进入无菌手术间。 9、何谓灭菌: 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的过程。 10、 何谓消毒: 杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害 化的过程。 11、 何谓无菌物品: 物体上或容器内无活菌存在,即经过灭菌未被 再污染的物品称为无菌物品。 12、 何谓无菌技术: 无菌技术是在执行医疗、 护理技术操作过程中, 使已灭菌的物品,保持无菌状态不再受污染,防
4、止任何微生物 进入机体的一种方法。 13、 手术室无菌技术常规内容:物品灭菌技术、外科刷手方法、穿 无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌器械车及铺无菌巾、使用无 菌持物钳、术中无菌技术操作。 14、 无菌台铺置的要求: 无菌包必须在灭菌有效期内,按外包装 上化学灭菌指示胶带及包内的灭菌指示卡显示符合灭菌要求, 方可使用。操作时操作者距无菌台始终保持一定距离。敷 料包第一层,直接用手按无菌技术要求打开,第二层用无菌持 精品文档 . 物钳打开(或穿手术衣戴无菌手套后打开) 。无菌台应铺置4 层以上,台上的夹层包布向四周下垂30cm以上。刷手护士整 理无菌台上的物品应在刷完手、穿上无菌手术衣并戴好无菌手
5、套后进行。手臂不可越过无菌区操作,无菌器具、敷料摆放 在无菌台以内。湿的纱布、敷料应放于无菌弯盘内。手术开 始后,无菌台上一切物品只能用于此台手术。 15、 无菌台推移的要求: 刷手护士移动无菌台时,应将双手平放于 无菌桌内侧,缓慢平移,防止水盆中的液体溅出。巡回护士移 动无菌台时,应手握无菌车腿,避开下垂包布的无菌面。 16、 无菌台上物品保持无菌的原则:已铺置未用的无菌台保留时 间为 4 小时。无菌台上物品一旦被污染或怀疑被污染应立即 更换。无菌巾单被污染或被无菌液倾倒浸湿,应立即以4 层 以上的无菌巾单遮盖或更换。潮湿的无菌器械应放于无菌台 上的水盆或弯盘内,或加铺4 层以上的无菌巾上。
6、 17、 感染手术实施无菌技术的原因:任何一种感染性病变,根据其 病原选择适当的手术方法和敏感的抗菌药物,就可以取得疗效。 但如果术中不注意无菌操作,会增加病原菌种的感染或扩大感 染的范围,从而使治疗复杂化。所以,感染手术也需要实施无 菌技术。 18、 刷手护士应遵守的无菌技术操作原则:避开术野在医生胸前 传递器械,隔人传递时在主刀手臂下传递。术中及时擦净器 械上的血迹。掉落到手术台平面以下的器械、物品即视为污 精品文档 . 染。同侧手术人员调换位置时,先后退一步转身,背靠背或 面对面换至另一位置。手术中如果手套破损或触及有菌区, 应立即更换手套。衣袖触及有菌区则套无菌袖套或更换手术衣。 无菌
7、区被浸湿, 应加盖 4 层以上无菌单。 切开污染脏器前, 用纱垫保护周围组织,以防污染。皮肤切开及缝合前、后要 用消毒液涂擦切口皮肤一次。接触空腔器官的器械与物品均 视为污染。污染与非污染的器械、敷料应分别放置。 19、 巡回护士应遵守的无菌技术原则:病人进入手术间后即关闭 手术间的正门,以减少外走廊污染空气流入。手术前物品准 备齐全,手术中减少不必要的走动,减少或避免巾单及敷料的 抖动。给手术人员擦汗时, 请术者将头转向侧方远离手术野, 用湿毛巾擦拭。控制参观人员数量,督促其与术者保持一定 的距离,并减少室内走动。随时监督手术人员的无菌操作。 20、 手术部常见的致病菌:金黄色葡萄球菌、大肠
8、杆菌、链球菌、 铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。 21、 何谓外科感染: 细菌侵入人体,在组织内生长繁殖并产生代谢 产物,引起人体内全身和局部的反应,在临床上表现为一系列 症状和体征,称为感染。外科感染是指需要外科治疗的感染, 包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 22、 血源性传播疾病手术的安排及处理原则:房间外挂隔离标志。 参加手术人员,穿保护性鞋套、眼罩及隔离衣。原则上禁 止参观。术后处理: 器械及物品: 含氯消毒液浸泡30 分钟后 精品文档 . 送器械清洗间消毒处理。被服类: 所有污染被服放入固定的有 标记的污衣袋中,如有特殊感染按相关原则处理。手术间地面 或物品表面: 血迹及分泌物
9、污染处应立即用含氯消毒液擦拭处 理。吸引器瓶: 根据瓶中液体量放入含氯消毒剂。 二、 手术护理相关知识: 1、手术体位安置的原则:舒适安全固定牢靠暴露充分呼 吸、循环畅通避免肢体神经及皮肤损伤有利于手术者的操 作。 2、安置俯卧位时的注意事项:一方面防止胸部受压,使胸部活动 受限,肺活量降低,呼吸困难;另一方面防止腹部受压导致下 腔静脉受压,回心血量减少,血压下降。脊柱手术使用俯卧位 架时使胸腹部悬空,在双肩及髂前上棘处的骨突部、双膝下及 足部分别垫软垫进行保护,同时注意保护双眼不受压。 3、安置膀胱截石位时的注意事项:防止腓总神经受压,在腘窝部 用棉垫保护;同时注意保护骶骨与髂、髋关节周围的
10、韧带和肌 肉,支腿架不可过高,两腿不宜分开过大,并在骶尾部垫一方 软垫。 4、手术分类: 按照手术部位有无细菌的污染或感染,分为三类, 无菌手术(或清洁手术) 、污染手术、感染手术。 5、手术中皮肤护理的措施:手术中的皮肤护理是确保患者安全舒 适减少并发症的重要一环,可采取以下措施:术前评估及压 疮预报局部垫软垫防止骨突出处皮肤受压在不影响手术野 精品文档 . 显露的情况下,调整手术床的角度,分散着力点消毒剂使用 时,注意严格脱碘,防止化学性烧伤保持皮肤及床单干燥平 整加强体温保护术中定时对于受压部位予以轻抬或轻柔按 摩与病房做好交接班,保证持续恰当的护理。 6、外科风险的种类: 分为天然缝合
11、材料和人工合成材料两大类, 每类又可分为可吸收性和非吸收性两种。 7、手术室设备管理的内容:五防:防尘、防潮、防腐、防高温、 防震;四有:有专人保管、有操作规程、有维修保养登记、有 使用登记;三定:定人使用、定位放置、定期保养;两严:严 格操作规程、严格交接班制度;一高:使用频率高。 8、手术室设备管理的主要环节: (1)设备的选择和评价( 2)设备 的使用( 3)设备的检查、维护保养与修理(4)设备的改造和 更新( 5)设备的日常管理。 9、植入物保管的注意事项: (1)系统地置备手术所需器件,数量要 充足,品种要齐全,以满足患者所需。 (2)用恰当的方法储藏, 防止相互接触或接触硬物 (3
12、)灭菌时使用恰当的保护性包装材 料(4)防止跌落或操作不慎而造成损坏(5)在器件灭菌和使 用之间,要留有充分时间,让用压力蒸汽灭菌的器件冷却,用 环氧乙烷气体灭菌时,要留出暴气时间。(6)丢弃有刮伤、已 损坏或已用过的器件,以免再被植入。 (7)提供的器械应与者 属同类金属,以防两者直接接触时可能发生的电解反应,同样, 为一个创口准备的所有植入器件,也应属同一金属。(8)应向 精品文档 . 一个制造厂商订购一种金属制作的所有器械,以求各批材料的 配方尽可能完全相同。 (9)应该认识到正确的选择、保护、使 用假体及植入物,是关系到患者手术效果和功能恢复的关键环 节之一。 10、 清洗器械人员的自
13、我防护: (1)带厚的橡胶手套,戴面罩以保 护眼、鼻、口黏膜,穿防水衣服或穿围裙和袖套,头套完全遮 盖头发。 (2)有专门的清洗槽和清洗空间(3)清洗时注意避免水 的泼溅和气溶胶的形成。 11、 灭菌方法的分类: 压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷气体灭 菌、低温蒸汽甲醛气体灭菌法。 12、 何谓标准预防: 标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、 排泄物均具有传染性,需进行隔离;不论是否有明显的血迹污 染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采 取防护措施。其基本特点为:既要防止血源性疾病的传播, 也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护,既防止疾病从 病人传至医务人员,又防止疾病
14、从医务人员传至病人根据疾 病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空 气隔离、微粒隔离。 13、 无菌物品的储存要求:无菌物品应存放在限制区内,无菌物品 按灭菌日期的先后依次摆放于无菌柜内或存放架上。无菌物品 柜(架)应距离地面2025cm;距离天花板 50 cm;距离 墙壁 5cm. 精品文档 . 14、 无菌物品转运的注意事项: (1)转运过程中, 无菌包掉落在地、 误放于不洁之处或沾有水渍,均视为污染,不可作为无菌包使 用(2)运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥(3) 物品按日期顺序摆放,并加防尘罩,以防再次污染。 15、 灭菌产品有效期的影响因素:包装材料、封口的严
15、密性、灭菌 条件、灭菌方式、储存环境、季节等。 16、 含氯消毒剂杀菌作用的影响因素: 含氯消毒剂对金属有腐蚀性、 对织物有漂白作用,易受有机物及酸碱度的影响,易受光照、 温度、配制时间等的影响, 有的种类不够稳定, 有效氯易丧失。 因此粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存。水剂应于阴凉处 避光、密闭保存。 17、 医疗废物的分类: 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化 学性废物、药物性废物、放射性废物。 18、 麻醉前建立静脉通路的意义:用于静脉给药、输血、输液、补 充血容量、便于麻醉意外的抢救、测量中心静脉压便于调整补 液量及速度。 19、 手术病人静脉穿刺部位的选择: (1)考虑因素:避
16、免输入的液 体或药物未进入循环而短路流出; 血管直径满足快速输入要求, 麻醉药物能迅即弥散,减少化学性静脉炎;留置针稳固不易脱 出;避开关节,减少机械性静脉炎;术后生活自理方便。(2)选 择原则:尽量选上肢不选下肢,优选左侧前臂粗而直的血管; 若手术需要或因故不能选择上肢时,可以选择下肢的血管。优 精品文档 . 选大、小隐静脉,继之选择足背静脉;外周血管难以选择时, 可选颈外静脉或锁骨下静脉;满足以上情况时,尽量从肢体远 端到近端选择,保护血管。 20、 中心静脉压的正常值及意义:正常值:812cmH2O。意义:低 于 5 cmH2O,提示有效循环血量不足,应快速补充血容量;高 于 15-20
17、 cmH2O,提示血容量过多或心排血量明显减少,有发 生肺水肿的危险,应减少输液量,酌情快速给予洋地黄制剂等 措施。 21、 自体血回输的应用范围: (1)急性大出血,如:大血管破裂、 脾破裂等无感染无污染的手术患者血液。(2)宫外孕破裂所引 起的新鲜的大出血。 (3)可能有大出血的择期手术,如动脉瘤切 除等。 (4)脾切除术:脾内之存留血。 (5)无菌手术中行负压 引流出的血,如股骨干骨折、全髋置换、全膝置换、胸腰椎减 压内固定术等。 22、 全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入、 静脉或肌内注射进入人体内, 产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志丧失、全身的痛觉 丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌
18、肉松弛,成为全身麻醉。 23、 麻醉手术期间体温下降的原因: (1)手术第一小时,病人暴露 于冷环境,皮肤用冷的消毒剂消毒,引起蒸发散热;(2)麻醉 诱导降低代谢产热并引起皮肤血管扩张,冷溶液静脉注射直接 降低中心温度 (3)肺部干燥气体通气也增加散热,故体温易于 下降。 精品文档 . 24、 麻醉期间体温下降的后果:(1) 轻度低温会降低药物的代谢 (2) 低温病人全麻后苏醒延迟,但其术后恢复总时间并无延长(3) 局部皮肤低温时, 出血时间延长, 但并不与中心体温直接有关。 (4)轻度低温抑制免疫功能及减少皮肤血流,不利于伤口愈合 (5)全麻恢复期间约 40%的病人发生寒战样震颤。 围手术期
19、震 颤使机体耗氧量增加200%,并加重手术后疼痛。 25、 体温下降的预防和治疗: (1)气体加热及湿化后吸入,可预防 经呼吸道失热( 2)输入加温液体( 3)预防皮肤散热,皮肤用 衣物或手术巾、毛毯等覆盖可减少散热,单层覆盖可降低散热 30%,皮肤散热与体表面积成比例,应尽可能多的覆盖体表, 这比选择覆盖物质更重要。主动加温可预防大部分皮肤散热, 水循环加温毯包绕全身比放置背后的效果好。 26、 儿科麻醉及手术的护理要点: (1)术中保持有效静脉通道,精 确计算出入量,严格控制输入速度。 (2)保持呼吸道通畅,防 止误吸, (3)为防止小儿躁动及误伤, 术中要将肢体妥善固定。 (4)监测体温
20、、心率、血压及尿量变化。 (5)室温高于常规要 求 2.(6)小儿皮肤的耐受性很差, 较短的时间或稍硬的物品 即可引起压伤,因此注意手术床单平整性及各种仪器导线探头 的位置。 27、 腹部手术常用切口: 正中切口、腹直肌切口、斜切口、横切口。 28、 蒸馏水冲洗体腔的意义:蒸馏水为低张溶液,可使体腔内游离 的肿瘤细胞水肿膨胀破裂,43的蒸馏水可使肿瘤细胞死亡, 精品文档 . 减少术后肿瘤种植复发。 29、 肝脏的大体解剖结构:肝脏以正中裂分为左、右两半,左半肝 分为左内叶、左外叶,右半肝分为右前叶、右后叶,再加上尾 叶共 5 叶。在左外叶及右后叶又各分为上下两段。 30、 膀胱癌常见手术方法:
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