护理质量检查标准.pdf
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1、精品文档 . 危重症患者护理考核标准 科室:日期:考核者:总分: 序 号 检查内容 分 值 扣分标准 扣分 原因 得 分 一 1.危重病人应进抢救室。 2.一览表上有重症标志。 3.重大抢救报护理部。 5 第 1 条做不到扣2 分 第 2 条做不到扣1 分 第 3 条做不到扣2 分 二 1.危重病人24 小时内制定护理计划。 2.计划内容应全面具体。 3.计划与病情及护理记录相符。 4.护理计划落实到处。 15 第 1 条无护理计划扣2 分 第 2条计划不全面、不具体扣 2 分 第 3条与病情及记录不符合扣 3分 第 4条一项不落实到实处扣 5分 三 1.护士长检查、修改护理计划有签字。 2.
2、一般重症病人护士长每天至少观察两次 有记录、签名。 3.危重症病人护士长随时观察记录、签字。 4.抢救病人时护士长必须参加。 5.24 小时总结护士长应检查后签字。 6.有护士长随主任医师查房记录。(次数根 据病情而定) 15 第 1 条护理计划无检查、修改扣 2 分 第 2.3 条观察记录少一次扣2 分 第 4.5 条做不到扣3 分 第 6 条酌情扣分 四 危重症病人,责任护士、主班护士、护士长 应做到七知道。 10 一人一处不知道扣1 分 五 1.病人体位舒适、与医嘱相符合。 2.口腔、会阴、头发无异味。 3.根据病情做口腔护理、皮肤护理。 4.无护理并发症发生。 20 第 1 条做不到扣
3、3 分 第 2 条一人一处做不到扣1 分 第 3 条做不到扣5 分 第 4 条有护理并发症扣10 分 六 1.床单位整洁、干燥、无血迹。 2.每周更换床单、被套、枕套、病员服一 次,必要时随时更换。 10 一人一处做不到扣1 分 七 1.根据病情随时巡回病房。 2.特护病人护士不离开病房。 3.治疗护理不等叫。 4.输液速度、氧气流量与医嘱相符。 15 第 1.2 条做不到扣3 分 第 3 条做不到扣2 分 第 4 条做不到扣5 分 八 1、各种管道通常、引流袋放置适当。 2、各种管道按规定时间更换(胃管、尿管 每周跟换一次,连续输液24 小时更换一次 输液器,气管切开内套管每日消毒更换一 次
4、,尿袋、引流袋69 月份 3 天更换一次, 510 月份 5 天更换一次)。 3.抢救器材运转良好。 4.湿化液每天更换,湿化瓶每人更换,一人 连续应用应 每周更换一次。 10 一处做不到扣2 分 合计100 精品文档 . 护理基本制度考核标准 科室; 日期;考核者;总分; 序 号 项目检查内容 分 值 扣分标准扣分原因 得 分 一 各岗位 职责及 各班职 责 1.随机询问12 名各岗位护士职责。 2.询问各班护士当日危重或一级护理病人治疗护 理情况。 3.询问护士各班职责。 15 每位护士回答 少一条扣1 分 二 护理工 作制度 1.体温草表与体温单一致,记录准确。 2.病人不在时要补测体温
5、,随时返回病房随时补 测。 3.护士长、主班、责护对危重病人要做到七知道。 4.护士长除三查房外,对危重患者每天至少观察 病人两次 5.各班护士按时接班。 15 第 3 条每位护 士一处不知道 扣 1 分 其它各条一处 做不到扣2 分 三 查对 制度 1.抽查医嘱,医嘱单对治疗卡、输液卡、处方。 2.要求;各班查本班医嘱,主班负责查对24 小时 医嘱,每周一、五大查对,每晨护士长抽查,有 记录。 3.输血单要双人查对双人签字(查输血单) 4.各项操作严格三查七对(现场考核) 5.输液卡转抄后查对签字 20 每条一处做不 到或不符合扣 2 分,查对有误 加扣 2 分 四 发药 制度 1.所有药物
6、由护士发放到床头,告知病人用法。 2.发药前双人查对 3.病人提出疑问要立即给予查对。 4.药碗每周消毒浸泡,保持清洁。 10 第1.2.3. 条 一 处做不到扣3 分,第4 条做 不到扣 2 分 五入院介 绍制度 1.应在 5 分钟内安排好床位,测完生命体征向病 人做入院介绍(急症例外) 2.使病人知道主管医生、护士长、责护及病区环 境,注意事项。 3.入院介绍体现在护理记录上。 4.把入院须知发给病人并签名。 15 一人一处做不 到扣 2 分 六 各种登 制度记 1.公休座谈会每月至少一次,有记录 2.意见本 3 天内有处理意见,护士长签字。 3.工作量统计每日及时登记与实际相符 10 每
7、一条做不到 扣 2 分 七 输液卡 床头卡 一览表 书写及 使用要 求 1.输液卡;眉栏填全,字迹清楚签全名,输液换 液护士签字及执行时间,转抄加药护士签字。 2.床头卡;眉栏填全,字迹清楚。饮食、护理级 别按医嘱及时更改,与病历一览表相符,出院后 及时收回。 3.一览表;字迹清楚工整,填写及时,护理级别 标志与病历相符。 15 每条一人一处 做不到扣2 分 合计100 精品文档 . 基础护理考核标准 科室:日期:考核者:总分: 序 号 检查内容 分 值 扣分标准扣分原因得分 一 1.按要求做晨间护理。 2.床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、 血迹 3.病人卧位按医嘱 4.被褥叠放整齐,符合要
8、求。 5.每周更换床单、被套、枕套、病员服一 次,必要时随时更换。 30 第 1.3 条做不 到扣 3 分,其 它 一 处 做 不 到扣 1 分 二 1.按要求做晚间护理。 2.协助卧床病人定时翻身,根据病情做口 腔护理,并且无护理并发症发生。 3.协助指导患者做好三短六洁。 20 每 名 患 者 一 处 做 不 到 扣2 分, 发 生 护 理 并 发 症扣 10 分。 三 1.根据病情巡回病房。 2.一级护理病人护士应做到六知道。 3.治疗,护理不等叫。 4.药、水、饭、便器送到床头。 5.药品一律由护士按顿发。 6.传呼机使用正常,病人、家属熟悉使用 方法。护士应接及时。 20 第2条少知
9、道 一项扣 1 分, 其 它 一 处 做 不到扣 2 分。 四 1.病人输液速度按医嘱要求, 液体不外溢。 2.氧气流量与医嘱相符。 3.避光药物符合要求(由瓶到针头) 4.坚持三查房。 5.治疗操作由护士完成。 20 每 条 一 处 做 不到扣 2 分 五 1.各种治疗管道通畅,位置正确。 2.按规定时间更换各种管道及液体(如尿 管、胃管、内套管、湿化瓶、湿化液等) 3.尿袋、引流袋,69 月份 3 天更换一次, 105 月份 5 天更换一次 10 每 条 一 处 做 不到扣 2 分 合计100 精品文档 . 特护、一级护理考评标准 科室:日期:得分: 项目内容评分质量标准 分 值 扣分标准
10、 扣分 原因 得 分 基 础 护 理 床单位 1.床单清洁、平整、无污迹、无碎屑。 2.四角紧、中线正,床旁柜清洁、整 齐(毛巾放置规范) 床下、地面无杂物。 6 一处不符扣0.5 分 头发清洁、整齐、无臭味,胡须短。6 同上 口腔 按时执行口腔护理,口腔清洁,无 残渣、无臭味。 6 同上 指(趾)甲短、无污垢6 同上 皮肤 会阴 手足无污垢 会阴、肛门清洁,无胶布痕迹。 6 同上 各种导管固定正确,无扭曲,管壁清洁、通畅6 同上 卧床舒适符合治疗护理要求6 同上 巡回工作 按时巡回, 及时填写输液卡: 液体无走 空、外漏现象 6 同上 四到床边药、饭、水、便器送到床边6 同上 有预防褥疮 措
11、施 体位放置正确,按时翻身,无红、肿。6 同上 特 护 、 一 级 护 理 掌握病情 床号、姓名、诊断、病情、治疗、 护理措施、心理状态、特殊阳性结果。 8 一项不符扣1分 特护计划 有特护计划,有完整特护记录,危重、 大手术后有护理重点。 8 一项不符扣0.5 分,无计划扣2 分 护理查房有完整、准确的记录。8 不符要求扣1分 安全措施 意识障碍病人有安全防范措施,10 岁 以下加床栏。 8 一项不符扣1分 急救物品 按病情遵医嘱备齐急救物品,并处于 良好备用状态。 8 同上 合计100 检查者签名: 精品文档 . 急救物品、器材管理考评标准 科室:总分:检查日期: 项 目 分值检查标准 分
12、 值 扣分标准 扣分 原因 得 分 急 救 器 材 管 理 氧气 设备 (15) 1.各部位完好,筒内存氧大于5 公斤。 2.备清洁小袋,内装鼻导管12 根、胶布、玻 璃接管、棉签。 3.输氧管、湿化瓶消毒1 次/ 周,每日更换水(凉 开水或蒸馏水) 。 4.流量表清洁无灰尘。 15 一项不符 扣 3 分 电动 吸引 器 (10) 1.清洁无灰尘。 2.吸引器瓶、皮管用后消毒,瓶内放入适量消毒液。 3.吸引器玻璃接管上置套管,性能良好,处于备用状 态。 4.引流液及时倾倒,不超过瓶2/ 3. 10 一项不符 扣 2 分 血压计血压计袖带清洁、无血迹、无银汞外漏,不用应关闭。 5 一项不符扣1
13、分 急救物品管 理 1.准备齐全,专人负责。 2.四定(定期检查、定数量、定卡片、定位)。 3.无药品过期、失效、变质、标志明显,字迹清楚。 4.及时补充领取。如药方无药应将空安剖放在急救车 内,以待及时补充,各科室设立急救药品及器具检查 登记本,由专人负责管理,每周检查一次,护士长每 月检查一次,并认真做好登记。 30 一项不符扣3 分 急救车管理 1.各部位标记清楚,专人负责,车内清洁,物品有序, 无灰尘。 2.开口器、舌钳、压舌板、刀柄、手电筒、通气导 管、鼻导管、心内注射针、心脏按压板完好齐全 3.输液用物品齐全(碘伏、棉签、5ml、10ml 空 针各 2付、止血带等) 4.备有接线板
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