2016版医院感染诊断标准.pdf
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1、第一部分 医院感染基本知识 1、什么是医院感染? 医院感染是指住院病人在医院内(入院48 小时后)获得的感染, 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院 工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 2、根据引起医院感染病原体来源的不同,医院感染分哪两类? (1)外源性感染:又称交叉感染。 (2)内源性感染:又称自身感染。 3、医院感染的危险因素有哪些? 新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广 谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。 4、医院感染的易感人群有哪些? (1)机体免疫机能严重受损者。 (2)婴幼儿及老年人。 (3)接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。
2、(4)长期使用广谱抗菌药物者。 (5)接受各种侵袭性操作的患者。 (6)住院时间长者。 (7)手术时间长者。 (8)营养不良者。 5、哪些情况属于医院感染? (1)无明确潜伏期的感染,规定入院 48 小时后发生的感染为医 院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的 感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外 脓毒血症 迁徙灶) , 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 (排除污 染和原来的混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、 结核杆菌
3、 等的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 6、哪些情况不属于医院感染? (1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 (3)新生儿经胎盘获得(出生后 48 小时内发病)的感染,如单 纯疱疹、弓形体病、水痘等。 (4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 7、呼吸机相关性肺炎应如何诊断? (1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除MIV48 小时 内发生的肺部感染,患者出现粘痰,肺部啰音,并伴发热,或白细胞 总数和(或)嗜酸性粒细胞比例增高,或X线显示肺部有炎性浸润性 病变。 (2) 病人有原有的肺部感染基础上施行 M
4、IV 治疗 48 小时以上, 肺部又发生新的病原体感染,并经病原学证实。 8、如何诊断导管相关血流感染? 带有血管内导管或者拨除血管内导管 48 小时内患者出现菌血症 或真菌血症,并伴有发热(380C) 、寒战或低血压等感染表现,除 血管导管外没有其他明确感染源,实验室微生物学检查显示:从导管 血和外周静脉血,或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同 药敏结果的致病菌,即可诊断导管相关血流感染。 9、导尿管相关尿路感染如何诊断? 患者留置导尿管后,或拨除导尿管 48 小时内出现的泌尿系统感 染,符合下述条件即可诊断: (1)患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或 有下腹触 痛、肾区叩击
5、痛,伴或不伴有发热。 (2)尿检白细胞男性5 个/高倍视野,女性 10 个/高倍视野。 (3) 尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数 104cfu/mL , 革兰氏阴性 杆菌菌落数 105cfu/mL 。 10、手术部位感染共分哪几种类型? 手术部位分为表浅手术切口感染, 深部手术切口感染和器官/腔隙 感染。 11、表浅手术切口感染如何诊断? 手术后 30 天内发生,仅累及切口皮肤或皮下组织,并符合下述 条件之一即可诊断: (1)切口局部红、肿、热、痛,或可见化脓性分泌物。 (2)从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。 (3)具有感染的症状或者体征,由外科医师开放的切 口浅层组 织。 12、深部手术切口
6、感染如何诊断? 无植入者手术后 30 天以内,有植入物者手术后 1 年内发生的与 手术有关的感染,累及筋膜和肌层的深部软组织,并符合下述条件之 一即可诊断: (1)从切口深部引流或穿刺出脓液。 (2)切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切 口,有脓 性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。 (3)经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检 查,发现 切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 13、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断? 无植入物手术后 30 天内,有植入物手术后 1 年以内发生的累及 术中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述条件之一即可诊断: (1)器官或腔隙穿刺或引流出脓
7、液。 (2)从器官或腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。 (3)经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查, 发现器官 或者腔隙脓肿或感染证据。 14、感染在医院内传播的三个环节是什么? 感染源、感染途径、易感人群。 15、医院感染的感染途径有哪些? (1)接触传播(2)飞沫传播(3)空气传播 (4)医源性感染 (5)经动物、昆虫传播 16、什么是医院感染暴发? 医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生 3 例及3 例以上同种同源感染病例的现象。 17、什么是疑似医院感染暴发? 疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内 出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感
8、染源的感染病例;或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 18、医院感染的报告制度有哪些? (1)散发医院感染病例诊断后在 24 小时内报告院感科,出现暴 发流行趋势应即时报告院感科。 (2)发现以下情形时,应当于12 小时内向所在地县级卫生行政 部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 5 例以上疑似医院感染暴发; 3 例以上医院感染暴发。 (3)发生以下情形时,应当按照要求,在 2 小时内向所在地县 级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 10 例以上的医院感染暴发; 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院
9、感染。 19、医院感染爆发流行时该如何处置? (1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发, 应当及时 采取有效处理措施,控制感染源,切断传播途径,积极实施医疗救治, 保障医疗安全。 (2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时,应当及 时开展现 场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查 等工作。 (3)按照有关规定及时上报。 20、医院感染暴发处置原则是什么? (1)控制并积极治疗感染源。 (2)切断感染途径。 (3)对易感人群实施保护措施。 (4)发生特殊病原体或新发病原体的医 院感染时,还应严格遵 循标准预防,积极查找病原体。 (5)在调查处置结束后,及时总结经验教训,
10、制定今 后的防范 措施。 21、控制医院感染最简单有效的方法是什么? 加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。 22、医院感染的三级管理组织的结构是怎样的? 医院感染管理委员会、感染管理办公室、科室感染监控小组。 23、临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责? 临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科监控医师、 护士组成。其主要的职责是: (1)根据本科室的工作特点,制定医院感染相关管理 制度,并 组织实施。 (2)协助医院感染管理专职人员开展医院感染预防工作。 (3)对本科室感染病例进行监测,及时发现并上报医 院感染病 例。 (4)指导、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离、
11、职业防护等制度。 (5)负责本科室医院感染知识宣教工作。 24、医务人员在医院感染管理中应履行怎样的职责? (1)严格执行无菌技术操作规程、消毒灭菌隔离制度 等医院感 染管理的各项规章制度。 (2)掌握医院感染的诊断标准。 (3)发现医院感染病例,于 24 小时内及时填表上报医院感染管 理办公室,并及时留取标本送病原学检验及药敏试验,积极查找感染 源、感染途径,治疗病人,控制蔓延;发现有医院感染流行趋势时, 以最快的方式及时报告医院感染管理办公室,并协助调查。 (4)掌握抗菌药物临床合理应用原则,做到合理应用。 (5)参加预防和控制医院感染知识的培训。 第二部分 手卫生 1、什么叫手卫生? 手
12、卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、什么叫卫生手消毒? 卫生手消毒指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂 居菌的过程。 3、什么叫外科手消毒? 外科手消毒指外科手术前医务人员用肥皂 (皂液) 和流动水洗手, 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程,使用的 手消毒剂可具有持续抗菌活性。 4、手卫生能降低医院感染吗? 手卫生能有效降低医院感染。因为经手接触传播,是病原微生物 在医患之间的主要传播途径。不良的手部卫生是引起医源性感染、促 使耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素。手卫生措施是标准预 防的重要措施之一, 是保证患者获得高质量医疗保健的一项基本措
13、施。 清洁的手能预防疾病,挽救生命。 5、七步洗手法(内外夹弓大立腕)具体步骤要求? (1)掌心相对,手指并拢,相互揉搓。 (2)手心对手背,手指交叉,沿指缝相互揉搓,交换进行。 (3)掌心相对,双手交叉,沿指缝相互揉搓。 (4)双手轻合成空拳,相互揉搓,交换进行。 (5)一手握住另一手大拇指,旋转揉搓,交换进行。 (6)将一手五指指尖并拢,放在另一手掌心旋转揉搓 ,交换进 行。 (7)两手互握互揉搓腕部。 6、洗手时间是多少? 揉搓时间15s;整个过程40s 7、在什么情况下应选择洗手或卫生手消毒? (1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时, 应选择使 用肥皂(皂液)和流动水洗手。 (
14、2)手部没有肉眼可见污染时,应首选使用速干手消 毒剂消毒 双手。 8、医务人员在哪些情况下应执行手卫生(洗手或使用速干手消 毒剂)? (1)直接接触病人前后。 (2)穿脱隔离衣前后、摘除手套后。 (3)进行无菌操作,接触清洁、无菌物品之前。 (4)接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后,接触患者的血液、 体液、分泌液、排泄物、伤口敷料后。 (5)从同一患者身体污染部位移动到清洁部位。 (6)接触患者周围环境及物品后。 (7)处理药物及配餐前。 9、WHO 提出的“手卫生的5 个重要指征”是什么? 二前三后: (1)接触患者前。 (2)进行无菌操作前。 (3)接触患者后。 (4)接触患者周围环境后。
15、 (5)接触血液体液后。 10、医务人员在哪些情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒? (1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致 病微生物 污染的物品后。 (2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理 传染病患 者污物之后。 11、为什么要加强医务人员手卫生? 世界卫生组织认为,严格手卫生措施可以降低 30%的医院感染, 手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施,特别是耐药菌 株的医院感染,绝大部分是通过医务人员手进行传播的。作为医务工 作者,认识手卫生,遵循手卫生是我们义不容辞的责任。 12、手卫生合格的标准是什么? 卫生手消毒,监测的细菌菌落数应 10cfu/cm 2。 外科
16、手消毒,监测的细菌菌落数应5cfu/cm 2。 第三部分 消毒灭菌 1、什么叫消毒? 是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的处 理。但不能杀死细菌芽孢。 2、什么叫灭菌? 是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物(包括细菌芽孢)的处 理。 3、消毒灭菌的基本程序? 一般器械:清洗消毒或灭菌 特殊感染(朊毒体、气性坏疽)器械:消毒清洗消毒或灭菌 4、医院常用的消毒、灭菌方法有哪些? (1)灭菌方法:包括热力灭菌等物理灭菌方法,以及 使用环氧 乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等化学灭菌剂的低温灭菌方法等。 (2)高水平消毒方法:包括紫外线等物理消毒法和使 用含氯制 剂、过氧乙酸、过氧化氢等化学
17、消毒剂的消毒方法。 (3)中水平消毒方法:包括使用碘类消毒剂(碘伏、 碘酊、氯 己定碘等) 、醇类、 醇类和氯己定的复方,醇类和季铵盐类化合物的复 方、酚类等消毒剂。 (4)低水平消毒方法:包括使用季铵盐类(苯扎溴铵等) 、双胍 类(氯己定)等消毒剂的消毒方法。 5、医院消毒灭菌的基本要求是什么? (1)重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后先清 洗,再消 毒或灭菌。 (2)被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病 病原体污染 的诊疗器械、器具和物品,应按照先消毒后清洗、再消毒或灭菌的相 关要求处置。 (3)耐热、耐湿的手术器械,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 (4)环境与物体表面,一般情况下应
18、保持清洁;当受 到病人的 血液、体液等污染时,应先去除污染物,再进行清洁与消毒。 6、高水平消毒的定义是什么? 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大 多数细菌芽孢。 7、中水平消毒的定义是什么? 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。 8、低水平消毒的定义是什么? 能杀灭细菌繁殖体 (分枝杆菌除外) 和亲脂病毒的化学消毒方法, 以及通风换气、冲洗等机械除菌法。 9、什么是高度危险性物品?包括哪些常用的医疗用品? 高度危险性物品是指进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤和 破损黏膜,一旦被微生物污染将导致极高感染危险的物品。如手术器 械和用品、穿刺针、输血/输液器材、
19、膀胱镜、腹腔镜、活检钳、介入 导管、植入物等。 10、什么是中度危险性物品?包括哪些常用的医疗用品? 中度危险性物品是指与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织 内的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻 醉剂管道、压舌板等。 11、什么是低度危险性物品?包括哪些常用的医疗用品? 低度危险性物品是指与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品。 如听诊器、血压计袖带、床头柜、被褥、地面、尿壶和便器等。 12、如何根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的 方法? (1)高度危险性物品,应采用灭菌方法处理。 (2)中度危险性物品,应采用达到高水平消毒以上效 果的消毒 方法。 (3)低
20、度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或作清洁处理。 13、一次性无菌物品管理要求是什么? (1)所有一次性医疗用品必须在有效期内使用;不得重复使用。 (2)在没有明确标明有效期和失效期的具体日 期下,有效期指 当月最后一天(如有效期至 2010 年 7 月是指在2010 年 7 月 31 日 前有效) ; 失效期指上一个月的最后一天 (如失效期至2010 年7 月是 指在 2010 年 6 月 30 日前有效) 。 14、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用? 灭菌后的无菌物品包在使用前,如果发现包内化学指示卡变色不 完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。 1
21、5、无菌物品打开后使用时间有什么规定? (1)以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后不得超过 24h。 (2)无菌盘需标明开始使用时间,每 4 小时更换一次。 (3)抽出的药液如未能及时注射,应注明抽吸时间,超过 2 小 时后不得使用。 (4)开启的静脉输入用无菌液体,须注明开启时间,超过 2 小 时后不得使用。 (5)小瓶装的碘酒、酒精等开启后应注明开启时间, 使用时间 不得超过 7 天;大瓶装的不超过1 个月。 (6)无菌棉签开启后应注明开启时间,使用时间不得超过24 小 时。 (7)启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间,超过24 小时不得使 用。使用中一旦污染,应立即废弃。 (8)干保存的无菌
22、持物钳和持物罐开启使用后应4h 更换1 次, 遇污染随时更换。 16、对外来医疗器械的消毒管理有什么要求? 外来医疗器械应由医院消毒供应室按照规范要求统一清洗、 消毒、 灭菌。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测,生物监测合格后,方 可发放使用。 第四部分 隔离的知识 1、什么是隔离? 隔离是指采用各种方法、技术,防止病原体从患者及携带者传播 给他人的措施。 2、什么是空气传播? 空气传播指带有病原微生物的微粒子 (直径 5 m) , 通过空气流 动导致的疾病传播。 3、什么是飞沫传播? 飞沫传播指有病原体微生物的飞沫(直径5 m) ,在空气中短 距离(1 米内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结
23、膜等导致的疾病 传播。 4、什么是接触传播? 接触传播指病原体通过手、媒介物直接或间接接触人体导致的疾 病传播。 5、不同传播途径疾病的隔离原则是什么? (1)在标准预防的基础上,根据疾病的传播途径(接 触传播、 飞沫传播、空气传播和其它途径的传播) , 结合实际情况,制定相应的 隔离与预防措施。 (2)一种疾病可能有多种传播途径时,应在标准预防的基础上, 采取相应传播途径的隔离与预防。 (3)隔离病室应有隔离标志,并限制人员的出入,黄 色为空气 传播的隔离,粉色为飞沫传播的隔离,蓝色为接触传播的隔离。 (4)传染病患者或可疑传染病患者应尽量安置在单人隔离房间。 6、空气传播的隔离措施? 病人
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