PDCA循环在抗菌药物使用强度管理中的应用.pdf
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1、PDCA 循环在抗菌药物使用强度管理中的应用 1 / 12 循环在抗菌药物使用强度管理中的应用 P 1.分析现状,找出存在质量问题 1.1 选题理由 1.1.1 根据国家卫生和计划生育委员会下发的关于做好全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的通知要求,明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天 40 以下。 1.1.2 抗菌药物的不合理应用导致药物不良反应增多,细菌耐药性增长等问题,加 强抗菌药物临床合理应用管理迫在眉睫。 1.1.3 运用管理工具,加强对医院抗菌药物临床应用的管理。 1.2 活动计划拟定 月份 周次 步骤 2017 年 10 月2017 年 11月2017 年 12 月
2、2018 年 1 月 负责人工具地点 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 5 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 主题选定 朱长远 头脑 风暴 会议室 计划拟订 王伟伟甘特图办公室 现况把握 和目标设 定 朱长远折线图办公室 解析 刘海杰鱼骨图会议室 对策拟订 刘海杰 头脑 风暴 会议室 对策实施 朱长远临床科室 效果确认 王伟伟折线图办公室 检讨改进 王伟伟 头脑 风暴 会议室 为计划线为实施线 P D C D PDCA 循环在抗菌药物使用强度管理中的应用 2 / 12 1.3 现况把握 通过临床药学室提供的2017年 1 月-9
3、月份的抗菌药物使用强度数据,全院住院患 者抗菌药物使用强度不符合40 的指标要求,如图1 所示: 56 65.1 71.8 52.2 51.5 53 55.7 51.9 48.7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 2017年 1月2017年2月2017年 3月2017年4月2017年5月2017年 6月2017年7月2017年 8月2017年9月 图 1 全院住院患者 2017年 1 月-9 月抗菌药物使用强度 1.4 确定目标值 本次改善目标为:全院住院患者抗菌药物使用强度为40 以下。 PDCA 循环在抗菌药物使用强度管理中的应用 3 / 12 P 2.分析产生质量问题的
4、各种原因或影响因素 召开抗菌药物临床使用管理小组会议,组织全体人员进行头脑风暴,抗菌药物使用 强度超标的原因进行讨论分析。 图 2 病历七日归档率不达标的特性要因图 图 2 全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图 PDCA 循环在抗菌药物使用强度管理中的应用 4 / 12 P 3.找出影响质量的主要因素 制定要因评价表,通过评价打分,依据80/20 原则确定要因。 表 1 全院住院患者抗菌药物使用强度超标要因评价表 大原 因 中原因小原因 成 员 1 成 员 2 成 员 3 成 员 4 成 员 5 成 员 6 成 员 7 成 员 8 成 员 9 成员 10 总 分 选 定 人 员 疗程长
5、 经验治疗失败1 3 3 1 1 1 3 3 3 3 22 药敏结果指导用 药作用不强 3 3 1 1 1 1 1 3 3 1 18 未及时停药1 1 1 3 3 1 1 3 3 1 18 应用指征不足 非细菌感染性疾 病 1 3 3 1 1 1 3 3 1 3 20 围手术期用药不 规范 3 1 5 5 3 3 1 5 1 3 30 感染治愈者带药 出院 1 1 3 1 1 3 1 3 3 1 18 品种选用不科学3 5 3 5 5 3 3 5 3 3 38 联合用药不适宜3 3 1 1 5 1 1 3 1 1 20 方 法 呼吸机患者护理不足1 1 1 3 3 3 5 1 1 4 23 手
6、卫生指征把握不严格1 3 3 5 3 5 5 3 5 3 36 加强无菌操作3 3 1 3 1 1 3 1 3 1 20 培 训 使用强度计算 公式不理解 缺乏计算方法培 训 5 5 3 3 5 5 3 3 5 5 42 各管理规定培训不到位5 3 3 1 3 5 3 5 5 3 36 管 理 科主任医嘱审 核不到位 质控管理力度不 够 3 5 3 3 5 5 1 3 5 3 36 信息系统不支 持 科室不能实时知 晓数据 1 3 1 1 3 3 1 3 3 5 24 医嘱点评反馈不到位3 1 5 1 1 3 3 1 3 5 26 环境患者要求应用抗生素3 1 1 3 3 1 3 3 1 1
7、20 注:如有小原因,请对小原因中的项目进行评价,重要5 分,一般 3 分,不重要 1 分。 PDCA 循环在抗菌药物使用强度管理中的应用 5 / 12 表示票选所得要因 图 3 全院住院患者抗菌药物使用强度超标的特性要因图 评价结果显示:抗菌药物品种选用不科学、管理规定培训 不到位、缺乏计算方法培训、 质控管理力度不够和手卫生把我不严是影响抗菌药物 使用强度超标的主要原因。 PDCA 循环在抗菌药物使用强度管理中的应用 6 / 12 P 4.针对找出的主要原因,制定对策 表 2 全院抗菌药物使用强度超标对策拟定表 要因对策方案 评价 总 分 选 定 提案人实施计划负责人 对策 编号 可行 性
8、 效果 性 手卫 生指 征把 握不 严 进行手卫生指征培 训 4537 82王伟伟 2017.11.20- 2017.11.26 王伟伟 对策 一 应用小包装手消, 方便携带 32 42 74 李贵达 加强监督和反馈 36 44 80朱长远 2017.11.27- 2017.12.10 朱长远 对策 二 抗菌 药物 选用 品种 不科 学 加强处方点评工作38 37 75 沈伟 临床药师深入临床 科室,指导医师用 药 42 40 82季娟 2017.12.11- 2018.12.24 沈伟 对策 三 加大抗菌药物临床 合理应用培训 42 32 74 沈伟 质控 管理 力度 不够 制定各科室抗菌药
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