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1、精品文档 . 第十四章消化系统 【学习目标 】 1. 要掌握的内容 肝胆动态显像的原理和适应证 肝血流灌注与肝血池显像的临床应用 胃肠道出血显像的原理和临床应用 异位胃粘膜显像的原理和临床应用 2. 熟悉的内容 肝胆动态显像介入试验的临床价值和图像分析 肝血流灌注与肝血池显像的图像分析 十二指肠 -胃反流显像的结果判断 胃幽门螺杆菌检测的原理 唾液腺显像的原理和临床应用 3. 了解的内容 肝脾胶体显像的原理和临床应用 食道通过功能测定的原理和临床应用 胃食道反流显像的原理和临床应用 胃排空功能测定的临床应用 小肠通过功能测定的临床应用 【内容要点 】 消化系统核医学是核医学的重要组成部分,在过
2、去的二十多年, 肝脾胶体显像 是肝胆疾病诊断中不可替代的检查方法,但随着B 超、CT和 MRI等医学影像技 术的发展与普及,其应用价值已大不如前。 近年来随着显像药物和核仪器的发展, 消化系统核医学检查又有所增加。 1. 肝胆动态显像 静脉注射肝胆动态显像剂后, 被肝细胞选择性摄取后分泌到胆小管,后经 胆道系统排出,使肝胆系统显像。正常注射肝胆动态显像剂后510 min 肝显影 清晰, 1015 min 肝总管、胆总管和胆囊等部位依次显影;1530 min 胆总管 精品文档 . 和胆囊显影明显,肝内放射性明显减低,近端肠道可见放射性出现;至3060 min,肠道中有大量放射性,肝影基本消失。胆
3、囊和肠道显影均不超过1 小时。 为了提高对胆管系统疾病的诊断水平,可行脂肪餐、促胆囊收缩素、吗啡、鲁米 那等介入试验。 肝胆动态显像的临床适应症主要有: . 急性胆囊炎的诊断典型表现为胆 囊持续不显影, 其余各部位显影正常。 . 总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断完全梗 阻和不完全梗阻主要是通过观察显像剂是否进入肠道来鉴别。. 先天性胆管闭 锁的诊断肠道内始终无放射性出现可诊断为先天性胆管闭锁。. 原发性肝良性 和恶性肿瘤的鉴别诊断肝细胞肝癌早期表现为放射性稀疏缺损区,24 小时 延迟显像可见放射性充填;原发性肝良性肿瘤多表现为放射性稀疏缺损区。. 胆道术后随防。 . 慢性非结石性胆囊炎的诊断。. 十
4、二指肠胃反流的诊断。 2. 肝血流灌注与肝血池显像 肝血流灌注和肝血池显像使用同一种显像剂,它们分别反映肝脏的动脉血 流灌注和静脉血池分布情况。肝脏供血约75% 来自门静脉, 25% 来自肝动脉。正 常情况下肝脏在动脉期不显影。 由于肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血,因此在肝血 流灌注动脉期可出现异常的放射性浓聚影。肝血池显像的临床应用:. 肝血管 瘤 病变部位放射性分布高于正常肝组织, “缓慢灌注”是其特征性改变。. 原 发性肝癌病变部位放射性分布近于正常肝组织。. 肝囊肿 病变部位放射性分 布低于正常肝组织。 3. 肝脾胶体显像 经静脉注射放射性胶体显像剂后,被肝脾库普弗(Kupffer )细胞
5、吞噬摄取, 利用核医学显像技术显示的肝脾库普弗(Kupffer )细胞系统影像即可代表肝脾 胶体显像。肝脾胶体显像曾经是活体内显示肝脏形态的唯一方法,但随着B超、 CT 、MRI的广泛应用,现已很少在临床应用。 4胃肠道出血显像 正常情况下,由于胃肠道组织含血量较低,静脉注射显像剂后不 显影,如胃肠道出血, 显像剂随血液渗出而在胃肠腔内聚集,从而判断出血的部 位和范围。胃肠道出血显像可以探测到低达0.1ml/min 、出血量仅为 23 ml 的 胃肠道出血。常用的显像剂有两种, 99m Tc-RBC和 99m Tc-SC。 99m Tc-RBC的最大优势 精品文档 . 在足够长的时间内反复进行
6、显像, 有利于发现更多的间歇性出血的患者。 99m Tc-SC 显像血本底少,更适合于正在出血和病情不稳定的重症患者。 5 异位胃粘膜显像 异位胃粘膜常见于美克尔憩室、Barrett食管和肠重复畸形。异位胃粘膜 与正常胃粘膜一样能从血液中摄取 99m TcO4 - 而显影。若胃区显影同时在食管内出 现放射性浓聚,可诊断为Barrett食管。右下腹回盲部附近出现与胃同步的异 常放射性浓聚,考虑为美克尔憩室。肠重复畸形的典型表现为腹部较大范围的 肠襻状或条索状放射性浓聚,浓聚的速度与胃同步。 6胃肠功能测定 食管通过功能测定 当含有放射性示踪剂的食物被口服后,利用照相机连续动态显像记录食 物随食管
7、蠕动进入胃的全过程,经计算机处理可得到示踪剂通过食管时间和一 定时间内的通过百分率,据此对食管运动功能作出判断。主要用于贲门失弛缓 症和食管痉孪症的诊断。 胃食管反流显像 通过给受试者口服含有放射性示踪剂的饮料,同时在上腹部给予不同压力, 观察食管下段有无放射性出现以及放射性出现多少、持续时间,即可明确有无 胃食管反流及其程度,称为胃食管反流显像。腹部不加压在食管下段即出现放 射性为自发性反流;加压后出现的反流为诱发性反流。本法主要用于反流性食 管炎的诊断。 胃排空功能测定 将不被胃粘膜吸收的示踪剂混匀于标准食物(液体型或固体型)内,食用 后它随胃蠕动从胃进入肠道中,用照相机在胃区作连续照相,
8、通过计算机计 算出胃排空时间、胃排空率以反映胃的运动功能,称为胃排空功能测定。本检 查用于查找胃功能紊乱的原因,同时观察治疗效果。 十二指肠 -胃反流显像 肝胆显像剂静脉注射后被肝多角细胞摄取和分泌,经胆道系统排出,正常 情况下不会进入胃内。如存在十二指肠-胃反流,胃区出现放射性分布,严重时 出现胃显影。本检查可用于胆汁反流性胃炎和胃大部分切除后合并症的诊断和疗 精品文档 . 效观察。 小肠通过功能测定 将不被胃肠粘膜吸收的示踪剂标记食物摄入胃内,在体外用 照相机连续观察食物从胃进入小肠、结肠的整个过程, 通过计算机计算出小肠通 过时间和小肠残留率等参数, 以了解小肠的运动功能。 本检查方法主
9、要用于小肠 功能紊乱的判断。 7. 胃幽门螺杆菌( HP )检测 胃幽门螺杆菌 (HP )感染是消化性溃疡和胃炎的主要原因之一。口服一定量 的 13C或14C-尿素后,若胃内存在 HP ,它所产生的高活性的尿素酶能将 13C或14C- 尿素分解成氨和 13CO 2或 14CO 2, 13CO 2或 14CO 2进入血液后经肺排出。通过专用的仪 器收集并测定 13CO 2或 14CO 2的含量,从而确定胃内有无HP感染。该方法简便、价 廉、无创伤,准确性好,安全可靠,病人易于接受,在临床广泛使用。 8. 唾液腺显像 唾液腺小叶内的导管上皮细胞能摄取和分泌 99m TcO4 - , 因而在体外可行
10、唾液腺 显像。主要用于 . 唾液腺摄取功能的判断。 . 唾液腺占位性病变的鉴别: 病 变显示为“热区”常见于淋巴乳头状囊腺瘤;病变显示为“冷区”,若边缘光滑 清晰,多为良性病变,若边缘模糊不整,多为恶性病变;病变显示为“温区”多 为混合瘤。 . 异位涎腺的诊断。 【习题】 一、名词解释 1.肝胆动态显像 2.肝血流灌注显像 3.肝血流灌注显像阳性 4.肝血池显像 5.肝血池显像过度填充 6.胃肠道出血显像 7.异位胃粘膜显像 8.十二指肠胃返流显像 精品文档 . 9.唾液腺显像 10. 尿素呼气试验 二、中英文互译 1.hepatic blood pool 2.gastric emptying
11、 imaging 3.duodenogastric reflux imaging 4.urea breath test 5.hepatic occupying lesion 6肝胆动态显像 7. 异位胃粘膜显像 8. 胃食道返流显像 9. 胃排空功能测定 三、单项选择题(五个备选答案,从中选择一项最佳答案) 1.静脉注射肝胆动态显像剂后可被肝内何种细胞摄取 A. 肝单核吞噬细胞 B. 胆管细胞 C. 血管上皮细胞 D. 肝细胞 E. 转移性肿瘤细胞 2.肝胆动态显像剂不包括 A. 99mTc-HIDA B. 99mTc-EHIDA C. 99mTc-PMT D. 99mTc-DISIDA E.
12、 99mTc-植酸盐 3.与 99mTc-IDA 结构最为相似的生理物质是 A. 球蛋白 B. 胆汁酸 C. 维生素 B12 精品文档 . D. 胆红素 E. 葡萄糖醛酸 4.血清胆红素对 99m Tc-IDAs 有竞争性抑制作用,当血清胆红素水平高于多 少时,图像质量明显下降 A. 1mg/ml B. 2.5 mg/ml C. 5 mg/ml D. 7.5 mg/ml E. 10 mg/ml 5.放射性核素肝胆动态显像病人应至少禁食 A. 1 小时 B. 2 小时 C. 3 小时 D. 4 小时 E. 5 小时 6.肝胆动态显像最常用于诊断 A. 急性胆囊炎 B. 慢性胆囊炎 C. 胆结石
13、D. 总胆管梗阻 E. 十二指肠胃反流 7.肝胆动态显像诊断先天性胆管闭锁一般以显像后多长时间肠道无放射性 为准 A. 1 小时 B. 4 小时 C. 6 小时 D. 12 小时 E. 24 小时 8.肝胆动态显像肝内占位性病变显像早期表现为低摄取,24 小时后可见 精品文档 . 放射性充填,主要见于 A. 肝脓肿 B. 肝脏局灶性结节增生 C. 肝腺瘤 D. 肝癌 E. 肝血管瘤 9.放射性核素肝胆动态显像,诊断急性胆囊炎的条件是 A. 肠道 1 小时内无放射性 B. 肝影持续不消退 C. 肝胆管呈现胆道树结构 D. 胆囊持续不显影 E. 肝脏摄取显像剂量低 10. 肝细胞黄疸病人作肝胆动态
14、显像,一般不可能出现的是 A. 心前区放射性增高 B. 肝显影差 C. 肾脏血池增加 D. 肝胆系统显影不佳 E. 肠道持续无放射性 11. 在放射性核素肝胆动态显像诊断先天性胆道闭锁时,为提高诊断的准确 性,应使用的药物是 A. 促胆囊收缩素 B. Sincalide C. 吗啡 D. 鲁米那 E. 阿司匹林 12. 转移性肝肿瘤在肝血池显像上病灶放射性较周围肝组织 A. 增高 B. 相似 C. 稍低 精品文档 . D. 较低 E. 缺损 13. 先天性胆道闭锁的肝胆动态显像影像特点是 A. 肝胆影象出现和消退延缓 B. 肠道内放射性出现延迟 C. 胆囊显影明显延缓 D. 胆系和肠道内始终不
15、出现放射性 E. 肝脏和胆囊影象始终不出现 14. 肝胆动态显像时进食脂肪餐的目的是 A. 改善胆道影像质量 B. 不使泌尿系统显影 C. 了解胆囊收缩功能 D. 黄疸的鉴别诊断 E. 防止肝脏摄取放射性过多而影响胆道显影效果 15. 急性胆囊炎肝胆动态显像的表现是 A. 胆囊始终不显影,但肝、肝管、总胆管及肠道影像正常 B. 胆囊影像增浓,肠道影像延迟 C. 胆囊显影时间提前,肝、肝管、总胆管及肠道影像正常 D. 胆囊、肝管、肠道显影延缓 E. 胆囊影像增大,胆囊内可见占位性病变 16. 肝脏的血液供应,主要来自 A. 肝动脉 B. 肝静脉 C. 肝小叶中央静脉 D. 门静脉 E. 肠系膜上
16、动脉 17. 肝脏是一个丰富的器官,总含血量约为 A. 100150ml B. 150200ml 精品文档 . C. 200250ml D. 250300ml E. 300350ml 18. 肝动脉灌注显像的正常影象是 A. 肝脏影像较双肾影先出现 B. 肝脏影像较脾脏影先出现 C. 肝脏影像与双肾影同时出现 D. 肝脏影像与脾脏影同时出现 E. 肝脏影像迟于双肾影出现 19. 肝癌肝血池显像的典型表现为病灶处放射性较周围肝组织 A. 增高 B. 相似 C. 稍低 D. 减低 E. 明显减低 20. 肝脏海绵状血管瘤典型的核医学影像表现是 A. 肝血池显像呈部分填充 B. 肝血池显像未见填充
17、C. 肝血池显像呈过度填充 D. 肝脾胶体显像呈放射性分布浓聚 E. 肝脏肿瘤阳性显像呈放射性浓聚 21. 肝动脉灌注和血池显像,下面描述中哪一项是不正确的 A. 主要用于发现肝内占位性病变 B. 主要用于肝内占位性病变性质的鉴别诊断 C. 正常时,在腹主动脉和脾, 肾血床显影时(称动脉相) ,肝影不明显 D. 肝恶性病变在动脉相即可见到病变局部有放射性充盈(动脉灌注阳 性) E. 血池影像各部位放射性高低反映局部血容量的多少 22. 静脉注射肝脾胶体显像剂后可被肝内何种细胞摄取 精品文档 . A. 肝单核吞噬细胞 B. 胆管细胞 C. 血管上皮细胞 D. 肝细胞 E. 转移性肿瘤细胞 23.
18、 静脉注射肝脾胶体显像剂后,放射性分布 A. 肝脏 50% 、脾脏 30% 、骨髓 20% B. 肝脏 70% 、脾脏 20% 、骨髓 10% C. 肝脏 85% 、脾脏 10% 、骨髓 5% D. 肝脏 60% 、脾脏 30% 、骨髓 10% E. 肝脏 95% 、脾脏 3% 、骨髓 1% 24. 肝脾胶体显像的采集方法是 A. 静脉注射后即刻作动态显像 B. 静脉注射后 10min 作动态显像 C. 静脉注射后 10min 作静态显像 D. 皮下注射后 10min 作动态显像 E. 皮下注射后 10min 作静态显像 25. Budd-Chiari综合征在肝脾胶体显像中的影像特点是 A.
19、方叶局限性放射性浓聚 B. 方叶局限性放射性稀疏 C. 尾状叶局限性放射性浓聚 D. 尾状叶局限性放射性稀疏 E. 方叶和尾状叶局限性放射性浓聚 26. 胃肠道出血显像的目的是 A. 确定出血部位 B. 了解出血原因 C. 测定胃肠出血的量 D. 判断预后情况 E. 完全替代创伤性的X线胃肠动脉造影检查 精品文档 . 27. 为了提高检出小肠出血的灵敏度,可在胃肠道出血显像前使用什么药物 A. 胰高血糖素 B. 红霉素 C. 吗叮啉 D. 胰岛素 E. 西沙比利 28. 检测间歇性胃肠道出血最好使用何种显像剂 A. .99mTc-硫胶体 B. 99mTcO 4 - C. 99mTc-RBC D
20、. .99mTc-EHIDA E. 99mTc-ECD 29. 急性活动性出血,进行出血灶定位显像的显像剂最好用 A. 99mTc-硫胶体 B. 99mTcO 4 - C. 99mTc-RBC D. .99mTc-EHIDA E. 99mTc-ECD 30. 99m Tc-RBC胃肠道出血显像,哪项在正常情况下观察不到 A. 肝脏影像 B. 脾脏影像 C. 大血管影像 D. 肾脏影像 E. 肠道影像 31. 关于胃肠道出血显像,下面哪一项叙述是不正确的 A. 用于检出活动性出血 B. 为提高诊断的灵敏性,可在检查前注射胰高血糖素 C. 正常时胃肠道含血量较低,基本不显影 D. 常用的显像剂为
21、99mTc-RBC 精品文档 . E. 主要用于检出陈旧性胃肠壁出血灶 32. 胃肠道出血显像正确的说法是 A. 显像剂必须采用 99mTc-RBC B. 腹部异常放射浓聚位置固定无移动 C. 胃肠道出血经常是间歇的,检查时需要多时相摄片 D. 本检查仅适用于成年人 E. 出血部位局限性浓聚并可移动 F.显像剂必须采用 99mTc-SC 33. 下列哪种显像检查不能服用过氯酸钾 A. 肝胆动态显像 B. 胃肠道出血显像 C. 肝血池显像 D. 异位胃粘膜显像 E. 肝脾胶体显像 34. 异位胃粘膜显像,其显像剂是 A. 99mTc-胶体 B. 99mTc-RBC C. 99mTc-IDA D.
22、 99mTc-DTPA E. 99mTcO 4- 35. Barrett食道显像应用什么体位采集 A. 前后位 B. 左侧位 C. 左前斜 D. 右前斜 E. 直立位 36. 儿童胃肠道出血病灶定位诊断时,首选的无创检查方法是 A. 十二指肠胃反流显像 B. 异位胃粘膜显像 精品文档 . C. 99mTc-RBC 胃肠道出血显像 D. 胃肠道 X 线动脉造影 E. 51Cr-RBC 胃肠道出血显像 37. 首选哪种肿瘤标记物的测定对原发肝细胞癌的诊断最有意义 A. 铁蛋白 B. 甲胎蛋白 C. PSA D. CA19-9 E. 2-Mg 38. 异位胃粘膜显像诊断梅克尔憩室需要的患者准备包括
23、A. 清洁口腔 B. 服用抗生素 C. 灌肠作肠道准备 D. 禁食 4h E. 口服灭吐灵 39. 胃食管返流显像返流指数至少超过多少判断为胃食管返流 A. 1% B. 2% C. 3% D. 4% E. 5% 40. 胃食管返流显像胃贲门处的时间放射性曲线出现几个以上尖峰提示有胃 食管返流 A. 1 B. 2 C. 4 D. 6 E. 8 41. 机械性胃梗阻在胃排空功能测定表现为 精品文档 . A. 固体食物排空时间延长 B. 液体食物排空时间延长 C. 固体和液体食物排空时间都延长 D. 固体食物排空时间延长 , 液体食物排空时间正常 E. 固体食物排空时间正常 , 液体食物排空时间延长
24、 42. 功能性胃梗阻在胃排空功能测定表现为 A. 固体食物排空时间延长 B. 液体食物排空时间延长 C. 固体和液体食物排空时间都延长 D. 固体食物排空时间延长 , 液体食物排空时间正常 E. 固体食物排空时间正常 , 液体食物排空时间延长 43. 放射性核素食道通过显像使用的显像剂是放射性核素标记的 A. 固体食物 B. 液体食物 C. 混合性食物 D. 胶体类食物 E. 固体或液体食物 44. 固体和液体食物的胃排空开始于什么时间 A. 固体和液体食物进入胃后开始 B. 固体和液体食物进入胃后均延迟一段时间 C. 液体食物延迟一段时间,固体食物立刻开始 D. 固体食物延迟一段时间,液体
25、食物立刻开始 E. 没有一定规律 45. 十二指肠胃返流显像常用的显像剂为 A. 99mTc-硫胶体 B. 99mTc-RBC C. 99mTc-EHIDA D. 99mTc-DTPA E. 99mTcO 4- 精品文档 . 46. 十二指肠胃返流显像胆汁返流指数(EGRI )多少为 0返流 A. 10% D. 20 E. 30% 47. 唾液腺显像局限异常放射性浓聚可见于 A. Sjogeron 综合症 B. 混合瘤 C. 囊肿 D. 脓肿 E. 淋巴乳头状囊腺瘤 48. 尿素呼气试验是基于下列哪项原理 A. 人体产生 CO2 B. 胃能分解尿素 C. 肠道内含有尿素酶 D. 细菌含有尿素酶
26、 E. 胃内含有尿素酶 四、多项选择题 1.肝胆动态显像剂有 A. 99mTc-HIDA B. 99mTc-EDTMP C. 99mTc-PMT D. 99mTc-DISIDA E. 99mTc-植酸盐 2.下列肝胆动态显像剂哪种对胆红素有较好的拮抗能力 A. 99mTc-HIDA B. 99mTc-BrIDA C. 99mTc-PMT D. 99mTc-DISIDA 精品文档 . E. 99mTc-EHIDA 3.比较理想的肝胆动态显像剂应该具有下列哪些特点 A. 受胆红素浓度的影响小 B. 血液清除较快 C. 经过肾脏排泌较少 D. 胆道影像清晰 E. 心脏显影淡 4.肝胆动态显像后注射促
27、胆囊收缩素(CCK )可用于 A.鉴别功能性与机械性总胆管梗阻 B.疑为急性非结石性胆囊炎的诊断 C.计算胆囊排胆分数 D.疑为急性结石性胆囊炎的诊断 E.慢性胆囊炎的诊断 5.肝胆动态显像的适应证有 A.急性胆囊炎的诊断 B.总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断 C.先天性胆管闭锁和先天性胆管囊性畸形的诊断 D.十二指肠胃返流的诊断 E.胆管手术后随访 6.肝胆动态显像胆囊1 小时不显影可作为急性胆囊炎的诊断标准,但有假 阳性可能,原因包括 A.禁食时间小于 4 小时 B.禁食时间大于 24 小时 C.严重的肝细胞病变 D.肝功能不全 E.总胆管梗阻 7.肝胆动态显像不完全性总胆管梗阻可表现为 A.胆
28、管节段性狭窄 B.突然或渐进的胆管显影中断 精品文档 . C.胆管腔内充盈缺损 D.胆管狭窄部位上端胆管扩张 E.胆管动力学异常 8.放射性核素肝胆动态显像胆囊持续不显影,可能是 A.肝炎 B.完全性肠道营养 C.急性胆囊炎 D.肝实质性病变 E.未作空腹准备 9.非介入状态下肝胆动态显像时,胆囊不显影应该考虑下列哪些可能 A.显像之前受检者进食 B.急性胆囊炎 C.先天性胆道闭锁 D.慢性胆囊炎 E.新生儿肝炎 10. 急性胆囊炎肝胆动态显像的影象特征为 A.肝脏、胆管、总胆管和肠道显影正常 B.延迟 1h 胆囊不显影 C.肠道不显影 D.延迟 4h 胆囊不显影 E.延迟 24h胆囊不显影
29、11. 肝胆动态显像过程中肠道持续不显影,可能由以下疾病引起 A.急性胆囊炎 B.慢性胆囊炎 C.胆道闭锁 D.胆汁淤积 E.移植肝排斥反应 12. 放射性核素肝胆动态显像剂从胆囊向肠道排泄延迟,可能的原因 A.使用镇静剂 精品文档 . B.慢性胆囊炎 C.急性胆囊炎 D.未作空腹准备 E.梗阻性黄胆 13. 肝血流灌注显像动脉期局限的异常放射性分布可见于 A.肝脓肿 B.肝血管瘤 C.肝癌 D.肝囊肿 E.肝硬化的结节 14. 肝脾胶体显像所用显像剂有 A. 99mTc-RBC B. 99mTc-SC C. 99mTc-植酸钠 D. 99mTc-PMT E. 99mTc-HIDA 15. 下
30、列哪些显像不能显示肝脏功能状况 A.肝脏肿瘤阳性显像 B.肝胆显像 C.肝动脉血流灌注显像 D.肝脾胶体显像 E.肝血池显像 16. 正常肝脾胶体显像时,除肝脏显影外还有哪些脏器显影 A.脾脏 B.心脏 C.胰脏 D.骨髓 E.胆囊 17. 晚期肝硬化在肝脾胶体显像中的典型表现是 精品文档 . A.肝形态异常 B.弥漫性斑点稀疏 C.脾脏肿大 D.肝形态正常 E.骨髓摄取增加 18. 使用下列显像剂过程中,何种显像能观察到脾影 A. 99mTc-SC B. 99mTc-RBC C. 99mTc-PMT D. 99mTc-EHIDA E. 99mTc-植酸盐 19. 肝血管瘤肝血池显像的表现为血
31、管瘤处放射性较周围肝组织 A.增高 B.明显增高 C.稍低 D.明显减低 E.相似 20. 比较 99mTc-RBC 和99mTc-硫胶体作胃肠道出血显像,下列哪些提法是正 确的 A. 99mTc-RBC 显像灵敏度较99mTc-硫胶体高 B. 99mTc-硫胶体显像灵敏度较99mTc-RBC 高 C. 99mTc-RBC 显像的假阳性低 D. 99mTc-硫胶体显像的假阳性低 E. 99mTc-硫胶体显像的腹部本底低,易于影像分析 21. 用 99mTc-硫胶体作胃肠道出血显像,容易造成假阴性的原因 A.出血速率 0.2ml/min B.间断性活动性出血 C.出血病灶与脾脏重叠 D.出血病灶
32、与肝脏重叠,结肠肝曲出血 精品文档 . E.出血量 5 ml 22. 用 99m Tc - 硫胶体做胃肠道出血显像容易引起假阳性的原因包括 A.肝功能低下 B.脾功能亢进 C.骨髓摄取增加 D.异位脾摄取 E.骨髓不均匀摄取 23. 异位胃粘膜常见于 A.Meckel s diverticulum B.Barrett食道 C.肠重复畸形 D.阑尾炎 E.回盲部肿瘤 24. 临床高度怀疑 Meckel s diverticulum, 但异位胃粘膜显像阴性,应使用 何种药物提高显像的阳性率 A.五肽胃泌素 B.胃动素 C.胰岛素 D.胰高血糖素 E.胃复安 25. Meckel s diverti
33、culum 异位胃粘膜显像假阴性的可能原因 A.肠套叠 B.肠扭转 C.肠梗死 D.病变范围小于 2cm 2 E.憩室腔内缺乏胃粘膜 26. 食道通过功能测定可用于下列什么疾病的诊断 A.贲门失弛缓症 B.食道痉挛症 精品文档 . C.硬皮病 D.糖尿病性肠病 E.胃食道返流 27. 进行儿童胃食道返流显像时,需要采取以下哪些措施 A.加腹压 B.连续采集前 60 分钟的影像 C.作 2-4 小时延迟显像 D.探头覆盖腹部和胸部 E.嘱病人作呑咽动作 28. 液态食物用作胃排空试验,与固态食物相比较 A.液态法正常,固态法必定正常 B.液态法正常,固态法可以不正常 C.液态法不正常,固态法也不
34、正常 D.液态法不正常,固态法可正常 29. 99mTcO4-能够应用于下列哪些显像 A.肝脾胶体显像 B.唾液腺显像 C.异位胃黏膜显像 D.肝胆显像 E.胃肠道出血显像 五、填空题 1. 肝胆动态显像剂被 _ 摄取后,通过 _转运系统分泌到胆小 管。 2. 肝胆动态显像如果60 分钟时胆囊仍未显像, 高度怀疑急性胆囊炎时, 应进行 _显像,或 _试验。 3. 肝胆动态显像时,可行 _ 、_和_ 等介入试 验。 4. 肝胆动态显像时, 肝细胞性黄疸由于受损害的肝细胞摄取和排泌能力减低,故 肝脏显影 _ ,而心肾放射性分布 _。 精品文档 . 5. 先天性胆道闭锁患者的肝胆动态显像特点是:肝脏
35、显影清晰,24h 后肝脏仍显 影,胆道系统和肠道 _。 6. 肝血管瘤在肝血池显像中的影像特点是_。 7. 肝海绵状血管瘤肝脾胶体显像呈现为放射性分布_区,肝血池显像呈 _。 8. 原发性肝癌肝脾胶体显像多呈现为单发放射性分布缺损,血池显像为 _, 动脉灌注显像为动脉灌注_。 9. 当肝脏功能减低时,肝脾胶体显像可见_和_显影明显。 10. 胃肠道出血显像前为提高诊断的特异性和敏感性而口服_ 和静脉注 射_。 11. 异位胃粘膜常发生在回肠部的_ 、_ 以及 _。 12. 食道通过时间测定是从放射性最初进入食道到降低到峰值的_所需时 间。 13. 胃食道返流显像是利用含有显像剂的饮料在胃内存留
36、期间,在上腹部 _, 观察_ 以及_和_。 14. 胃食道返流显像在 _ 处勾画 ROI,生成时间 -放射性曲线,曲线 的峰度与 _ 成正比,峰宽反映 _。 15. 胃排空试验是计算出 _及特定时间内的 _以反应胃的运动 功能 16. 小肠通过时间测定是以 _时间减去 _ 时间而间接获得。 17. 胃幽门螺旋杆菌能产生 _酶,将 _分解成_和_。 18. 14C-尿素呼气试验主要用于 _的诊断。 19. 唾液腺显像酸刺激用于评价_和_。 20. 唾液腺显像前 30 分钟皮下注射阿托品抑制 _分泌,有助于 _和 _的观察。 六、简答题 1.肝血管瘤的核医学影像特点是什么? 精品文档 . 图 14
37、-1 CT检查结果 图 14-2 核医学显像结果 图 14-3 a 为肝脾胶体、b 为肝血池显像 图 14-4 肝胆动态显像结果 2.原发性肝癌在肝脾胶体显像、肝血流灌注显像和肝血池显像的影像学特 点是什么? 3.怎样应用核医学显像方法鉴别诊断急性胆囊炎? 4.十二指肠胃返流的核医学影像特点是什么? 5.怎样应用核医学显像方法鉴别诊断新生儿肝炎和先天性胆道闭锁? 6.肝脾胶体显像、肝血流灌注显像和肝血池显像在肝内占位性病变鉴别诊 断中的应用。 7.胃肠道出血显像的原理及其在临床应用的价值。 七、病例分析及典型显像片阅读示范: 1.患者男, 58 岁,右上腹疼痛 1 月余。 CT检查结果见图 1
38、4-1。 CT的诊断是什么。如何用核医学的方法做进一步的鉴别诊断? 2. 患者女, 5岁,右下腹疼痛,便血3 天,临床怀疑 Meckel s 憩室,请问 用什么核医学方法诊断。 请讲述该方法的原理和临床应用。 图 14-2 为检 查结果,请描述检查所见并作出诊断。 3. 患者女, 58 岁,右上腹不适 3 月余, B超发现肝内占位,图14-3a 为肝 脾胶体显像 , 图 14-3b 图为肝血池显像,请描述检查所见并作出诊断。 4患者女,45 岁,右上腹疼痛 2 小时,肝胆动态显像结果见图14-4,请 描述检查所见。给出诊断并解释诊断的理由。 精品文档 . 参考答案: 一、名词解释 1. 肝胆动
39、态显像静脉注入的肝胆显像剂, 能被肝细胞摄取, 继而分泌到毛 细胆管,再经胆道系统排至肠道, 利用相机则可动态观察此过程,即肝胆动态 显像。 2. 肝血流灌注显像静脉弹丸式注射 99m Tc-RBC 后立刻进行动态采集,观察 肝区有无异常的放射性分布。 3. 肝血流灌注显像阳性由于肝脏恶性肿瘤主要由肝动脉供血,因此在肝血 流灌注动脉期出现肝区局灶性异常放射性浓聚。 4. 肝血池显像静脉注射 99m Tc-RBC ,待其在血液中充分混匀达到平衡后, 观察肝区的放射性分布。 5. 肝血池显像过度填充肝脾胶体显像显示的放射性稀疏缺损区,在肝血 池显像上表现为放射性分布高于正常肝组织的放射性分布。 6
40、. 胃肠道出血显像静脉注射 99m Tc-RBC后,腹部只有大血管和血床丰富的 脏器显影, 胃肠壁含血量较低, 故基本不显影。 当胃肠壁因各种原因出现活动性 出血病灶时, 99m Tc-RBC从血管破裂处外逸进入胃肠道, 形成异常放射性浓聚影像, 据此可对消化道出血作出诊断和大致定位,称作胃肠道出血显像。 7. 异位胃粘膜显像异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能分泌胃酸及胃蛋白酶, 导致邻近粘膜溃疡和出血,也能从血液中摄取 99Tcm O4而显影,称为异位胃粘膜 显像。 8. 十二指肠胃返流显像 99m Tc-EHIDA注入体内被肝脏多角细胞摄取并迅速 随胆汁经胆管进入十二指肠, 正常时不进入胃内,
41、口服牛奶增强胆汁分泌, 胃内 仍无放射性出现;如有十二指肠胃返流,则胃区出现放射性。 9. 唾液腺显像利用正常唾液腺间叶导管上皮细胞能摄取 99m TcO4并排泌至 口腔的功能,可行唾液腺显像。 10. 尿素呼气试验胃幽门螺旋杆菌能产生尿素酶,将尿素分解成CO2和氨。 CO2进入血液后经肺排出体外。当口服一定量的 14C-尿素后,如胃内存在幽门螺 旋杆菌, 14C-尿素将被尿素酶分解成14CO 2和氨,其中的 14CO 2经肺排出,采集呼出 的气体经仪器定量测出其中的 14CO 2含量,以此判断胃内有无幽门螺旋杆菌。 精品文档 . 二、中英文互译 1.hepatic blood pool 肝血
42、池 2.gastric emptying imaging 胃排空显像 3.duodenogastric reflux imaging 十二指肠胃返流显像 4.urea breath test 尿素呼气试验 5.hepatic occupying lesion 肝占位性病变 6肝胆动态显像 .hepatobiliary imaging 7. 异位胃粘膜显像 ectopic gastromucosa imaging 8. 胃食道返流显像 gastroesophageal reflex imaging 9. 胃排空功能测定 gastric emptying study 三、单项选择题 1D 2E 3
43、D 4C 5D 6A 7E 8D 9D 10E 11D 12 B 13D 14 C 15 A 16D 17 D 18E 19 B 20 C 21A 22A 23C 24 C 25 C 26A 27A 28C 29 A 30 E 31E 32C 33D 34 E 35 E 36B 37B 38D 39 D 40 C 41D 42 C 43B 44 D 45 C 46C 47 E 48D 四、多项选择题 1ACD 2BCD 3 ABCDE 4 ABC 5ABCDE 6ABCD 7 ABCDE 8BCE 9ABCDE 10ABDE 11CDE 12 AB 13BC 14BC 15ACE 16AD 1
44、7ABCE 18ABE 19AB 20ADE 21BCD 22 DE 23ABC 24AD 25ABCDE 26ABCDE 27 BCD 28 BC 29ABC 精品文档 . 五、填空题 1. 肝细胞、主动膜 2. 延迟、吗啡介入 3. 促胆囊收缩素、吗啡、鲁米那 4. 不清晰、增加 5. 始终不显影 6. 缓慢灌注 7. 稀疏缺损区、过度充填 8. 放射性充填、阳性 9. 脾脏、骨髓 10. 过氯酸钾、胰高血糖素 11. 梅克尔憩室、 Barret 食道、肠重复畸形 12. 10% 13. 施加不同的压力、食道下段有无放射性出现、放射性出现多少、持续时间 14 胃贲门、返流量、返流的持续时间
45、 15. 胃排空时间、胃排空率 16. 结肠填充、胃排空 17. 尿素酶、尿素、 CO2、氨 18. 胃幽门螺杆菌 19. 腮腺的分泌功能、判断导管有无阻塞 20. 唾液、唾液腺形态、大小 六、简答题 1.肝血管瘤的核医学影像特点是什么? 答:部分病例的肝脏动脉血流灌注显像和肝血池显像表现一致,即病灶区域 在动脉相有充盈 (体积小的血管瘤整个瘤体出现放射性,体积大的常常只在中心 及周边出现放射性),到静脉相仍然可见。肝血池显像时放射性缓慢充填,明显 高于周围正常肝组织, 与心血池内放射性接近。 肝脾胶体显像常常表现为放射性 分布稀疏或缺损。 精品文档 . 2.原发性肝癌在肝脾胶体显像、肝血流灌
46、注显像和肝血池显像的影像学特 点是什么? 答:原发性肝癌血供来自肝动脉,而且血管丰富, 因此动脉相时病变区出现 放射性,在血池相, 病变区放射性与周围正常肝组织相近,延迟相无继续增浓现 象。但是,当肝癌中心发生坏死时,动脉相的充盈常限于肿瘤的边缘部位,血池 相时,中心部位的放射性亦较正常肝组织低。肝实质显像时常常表现为单个放射 性缺损区。 3.怎样应用核医学显像方法鉴别诊断急性胆囊炎? 答:大多数的急性胆囊炎患者伴有胆囊管的机械性或功能性完全梗阻。肝胆 动态显像时,肝脏摄取显像剂的功能良好,肝、肝内胆管、总胆管和十二指小肠 均显影正常,而胆囊持续不显影,4 小时延迟显像仍不显像则诊断意义更大在
47、。 4.十二指肠胃返流的核医学影像特点是什么? 答:静脉注射肝胆动态显像剂后,被肝细胞吸收摄取, 并随胆汁迅速经胆道 系统排泄至十二指肠, 正常情况下不进入胃内, 表现为十二指肠空肠曲以上的胃 区无放射性, 口服脂肪餐后胆汁分泌增加,胃内仍无放射性。 若胃区逐渐出现放 射性分布则可诊断为十二指肠胃返流。 5.怎样应用核医学显像方法鉴别诊断新生儿肝炎和先天性胆道闭锁? 答:新生儿黄疸多数见于先天性胆道闭锁和肝炎。静脉注射肝胆动态显像剂 后,若患先天性胆道闭锁,则肝脏显影清晰,24小时后肝内放射性仍无变化, 胆道系统和肠道均不显影。 胆汁促排药如鲁米那也不能使肠道出现放射性。如果 肠道内出现放射性,则排除先天性胆道闭锁而考虑新生儿肝炎。 6.肝脾胶体显像、肝血流灌注显像和肝血池显像在肝内占位性病变鉴别诊 断中的应用。 答:肝内常见占位性病变以原发性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿多见。 它们在肝脾胶体显像基本上都表现为局限性放射性稀疏缺损区。如肝动脉灌注 显像动脉相病变区无放射性浓聚 (阴性), 而肝血池显像放射性明显高于正常 (阳 性)为肝血管瘤的典型表现。肝动脉灌注显像为阳性,而肝血池显像为阴性, 高度怀疑原发性肝癌, 因为原发性肝癌的血供丰富且来自动脉。但亦有相当数量 的肝脏其它疾病如肝腺
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