等级妇幼保健院应知应会.pdf
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1、精品文档 . “三甲创建”应知应会综合手册 XXX妇幼保健院“等级办”编 目录 1. 我院的院训、愿景是什么? 2. 我院院徽的内涵是? 3. 我院始建于哪年? 4. 我院有多少在职职工?其中卫生专业技术人员有多少? 5. 我院的编制床位数是多少?2019年开放床位是多少? 6. 我院有哪些临床科室?哪些医技科室?哪些职能科室? 7. 我院的中长期规划是什么? 8. 我院医德医风建设奖惩措施、规章制度有哪些? 9. 突发公共事件时,新闻媒体到科室采访,科室能否自行接待? 10.请叙述您的岗位职责? 11.国家卫生法律法规主要有哪些? 12.何谓“三重一大” ? 我院近期“三重一大”项目是什么?
2、 13.我院院务公开的主要渠道有哪些? 14.患者有哪些合法权益? 15.要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些? 16.临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况? 17.“平安医院”九点要求是什么? 18.简述患者安全目标十项内容 19.患者安全目标中鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些? 20.什么是医疗质量安全(不良)事件? 21.如何进行患者的有效身份识别? 22.我院手术安全核查制度规定核查人员及核查时间分别是? 23.医务人员接获危急值后如何处置? 精品文档 . 24.我院有医院投诉管理部门吗,设置在哪里? 25.三级综合医院评审标准中知晓率100% 的 18 条要求
3、是什么? 26.医务人员应当掌握的主要医疗制度有哪些? 27.护理人员应当掌握的主要制度有哪些? 28.我院目前执行的手术预防抗菌药物临床应用的制度是? 29.我院与晋升职称、评先评优、年终考评挂钩的指标有哪些? 30.继续医学教育任期考核和注册期考核周期是几年? 31.临床路径的概念是什么? 32.单病种限价、单病种付费、DRGs 的概念 ? 33.我院从哪一年开始实施单病种限价?共有多少个病种? 34.我院试点施行临床路径管理有多少个科室?多少个病种? 35.我院临床路径信息化系统何时开始? 36.我院临床路径管理组织是什么? 37.临床路径的准入与退出标准是什么? 38.什么是的临床路径
4、的变异? 39.我院优质护理服务何时开始?最先开展的科室是? 40.我院临床护理岗位设置,护理人员分几个级别? 41.什么是医院感染和什么是医院感染暴发? 42.三级保健院的感染率,类切口感染率的标准各是多少?我院医 院感染率是多少?我院类切口感染率是多少? 43.洗手、手卫生消毒应遵循的原则? 44.五个重要的手卫生指征(两前三后)? 45.七步洗手法? 46.手卫生工作的关键是什么? 47.艾滋病病毒职业暴露的定义? 48.依据医疗废物管理条例的规定,医疗废物分为哪几类?容器 标记及颜色? 精品文档 . 49.利器损伤后报告及用药程序? 50.我院开展了几种预约诊疗方式? 52.医院门诊提
5、供哪些便民措施? 53.医院通过哪些途径向患者提供咨询服务? 54.医院有无晚间门诊和节假日门诊? 55.门诊有哪些保护患者隐私的措施? 56.开展临床新技术项目需经哪个部门审批? 57.我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务? 58.何谓医保起付线?在我院直接报销的医保的起付线是多少?报销 比例是多少? 59.医保费用哪些项目需要患者本人或其家属签字认可方可使用? 60.基本医疗保险规定的选药原则是什么?开具西药和中药处方必须 遵循什么原则? 61.什么是高值耗材?高值耗材主要包括哪些种类? 62.为什么要将高值耗材纳入集中招标采购?高值耗材的采购要遵循 什么原则? 63.我院的招
6、标采购工作由哪些部门负责进行全程监督管理? 64.我院信息系统管理相关制度有哪些? 65.医院绩效考核有哪些内容? 66.医院的供电方式? 67.何谓医疗仪器的三级保养制度? 68.生命支持类、特种设备类和大型设备安全巡查周期是多少? 69.医院内监控有无使用制度与程序?有无明确的隐私保护规定?保 存时间怎么样 70.医院内的危险品安全管理监管部门有哪些?涉及危险品的科室有 哪些? 71.消防安全“四个能力”和“四懂四会”是指什么? 精品文档 . 72.场所内消防设备设施有哪些? 73.安全疏散设施有哪些? 74.灭火器的使用方法及注意事项有哪些? 75.怎样使用室内消火栓? 76. 中国妇女
7、儿童卫生保健主要目标 77. 实施高质量的心肺复苏应包括哪几点 78. 超声科报告时限 79. 放射科报告时限 80. 检验科报告时限 81. 大量用血相关规定 82. 处方的有效期是多少? 83. 麻醉药品、第一类精神药品的“三级管理”“五专”管理内容是 什么? 84. 麻醉药品、第一类精神药品的处方保存时限是多久? 85. 我院特殊使用抗菌药物有哪些? 86. 高危药品管理相关规定 87. 处方用药剂量规定是多少 ? 88. 各处方颜色分别代表什么 ? 89. 云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播时间计划与咨询服务 90. 医院感染的三要素(感染链)是什么? 91. 医院感染的感染途径有哪些
8、? 92. 消毒灭菌的定义是什么? 93.急救药品管理规定。 94. 一级医疗事故包括哪些? 95. 三基三严的具体内容是什么? 精品文档 . 96. 急诊绿色通道的管理范畴? 97. 患者出院健康指导主要包括哪些内容? 98. “四合理”指的是什么? 99. 病历、处方保存的期限有哪些规定? 100. 根据风险性和难易程度不同,手术分为哪四级? 101. 口头医嘱在什么情况下可以使用?应如何做? 102. 病历书写时限 103. 医疗事故哪些情形医院不承担赔偿责任 104. 医务人员应告知患者内容有哪些? 105. 院内网络瘫痪时如何处理? 1. 我院的院训、愿景是什么? 答:院训:精医尚德
9、,敬业奉献 愿景: “牢记妇幼保健初心, 坚持保健与临床相融合, 建成环境优 美、服务优良、技术精湛,群众满意、员工幸福、社会信赖的妇女儿童医 院” 。 2. 我院院徽的涵义是什么? 答: (一)圆圈图标上的“XXX妇幼保健院”字样是医院全称,下方 为“XXX妇幼保健院”英文书写,圆圈图标颜色为粉红色,代表着温馨, 孕育着成长,也是医院长时间沉淀下来的主色调。 (二)圆圈内中心由白十字和母婴Logo 组成,象征着妇幼保健院秉 承“儿童优先、母亲安全的服务宗旨” ,蕴含妇女儿童医院和“仁心仁术” 寓意。红色母婴Logo 与白十字相结合又蕴含保健与临床相融合,象征妇 幼保健院和妇女儿童医院实行一套
10、人马、两块牌子的运行管理体制之意。 3. 我院始建于哪年? 答:1973 年。 4. 我院有多少在职职工?其中卫生专业技术人员有多少? 精品文档 . 答:截止到 2019 年 4 月底,我院在职职工?人,其中卫生专业技术 人员?人。 5. 我院的编制床位数是多少?实际开放床位是多少? 答:我院的编制床位数是300张。目前开放床位是140张,新院区建 成启用后 499张。 6. 我院有哪些临床保健科室?哪些医技科室?哪些职能科室? 答:我院有临床保健科室有?个,医技科室?个,职能科室?个。 7. 我院的中长期规划是什么? 答:十三五规划( 2016-2020 度) 8. 我院有无医德医风建设的奖
11、惩措施和规章制度? 答:有,医务人员职业职业道德规范、 医疗技术人员行为规范 等。 9. 突发公共事件时,新闻媒体到科室采访,科室能否自行接待? 答:不能,须按照我院新闻发言人制度执行,由新闻发布领导小 组办公室(院办)统一协调,由新闻发言人具体发布相关信息。 10.请叙述您的岗位职责? 答:根据医院下发的相关人员 岗位职责, 熟练掌握本人岗位职责。 11.国家卫生法律法规主要有哪些? 答: (1)医院管理方面:医疗机构管理条例 、 医院分级管理办法 、 医务人员医德规范及实施办法、卫生部关于全面推行医院院务公开 的指导意见、医疗卫生服务单位信息公开管理办法、医疗广告管 理办法、医疗机构基础设
12、施消防安全规范、卫生系统内部审计工 作规定、医院财务制度、医院会计制度、中华人民共和国招 投标法、中华人民共和国政府采购法、体外诊断试剂注册管理办 法等; 精品文档 . (2)人力管理方面:中华人民共和国执业医师法、中华人民 共和国护士管理办法 、护士条例 、执业药师资格制度暂行规定、 执业药师资格考试实施办法、医师外出会诊管理暂行规定、医 师定期考核管理办法等; (3)医疗管理方面:病历书写基本规范 、 电子病历基本规范 、 医疗机构病历管理规定、医师定期考核管理办法、处方管理办 法、医院感染管理办法、医疗事故处理条例、中华人民共和 国侵权责任法、医疗技术临床应用管理办法、中华人民共和国传
13、染病防治法、全国艾滋病检测工作管理办法、中华人民共和国母 婴保健法、医疗卫生机构医疗废物管理办法、中华人民共和国献 血法、医疗机构临床用血管理办法(试行)、临床输血技术规范 等。 (4)药事管理方面:中华人民共和国药品管理法、医疗机构 药事管理暂行规定、麻醉药品和精神药品管理条例、抗菌药物临 床应用指导原则、药物不良反应报告和监测管理办法、国家基本 药物临床应用指南和国家基本药物处方集等 (5)器械设备管理方面: 医疗卫生机构仪器设备管理办法、 大 型医用设备配置与使用管理办法、 医疗器械临床使用安全管理规范、 医疗卫生机构医学装备管理办法、中华人民共和国计量法、医 疗器械监督管理条例、医疗器
14、械注册管理办法等。 请熟悉本部门相关法律法规! 12. 何谓“三重一大” ? 我院近期“三重一大”项目是什么? 答:“三重一大”是指重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大 额资金使用。 近期三重一大事件:新院区建设与搬迁、扶贫攻坚工作、三甲保健院 创建涉及的房屋改造、设备购置、人事任免等。 13. 我院院务公开的主要渠道有哪些? 精品文档 . 答: (1)院务公开栏;(2)适时召开的各种会议 (院周会、院务会); (3)公告栏、通告栏;( 4)医院网站。 14. 患者有哪些合法权益? 答:身体权、人格尊重权、生命权、健康权、隐私权、知情同意权、 选择权、参与权 15.要求掌握的质量管理改进方
15、法及常用的质量管理工具有哪些? 答: 临床路径、PDCA 循环管理方法。PDCA 的中文含义为:计划 (Plan) 、 实施( Do )、检查( Check)、行动( Act )。 常用的质量管理工具有:鱼骨图、趋势图、流程图、直方图等。 16.临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况? 答:本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、 专业特色及发展情况、前5 位病种、前 5 位手术、工作数量及工作质量指 标、临床路径开展情况、病种质量控制情况、科室质量与安全管理小组开 展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本年度不良事件 改进情况等。 17.“平安医院”九点要求是什
16、么? 答:(1)加强医德医风建设;( 2)强化医务人员的执业管理;(3) 严格执行医疗安全规章制度;(4)增进医患沟通;( 5)规范投诉管理; (6)做好预约诊疗服务;(7)建立医疗纠纷应急处理机制预案;(8) 建立医疗安全责任追究制度; (9)做好宣传工作。 相关负责人对创建 “平 安医院”主要内容的知晓率90% 。 18.简述患者安全十大目标内容 答:1. 正确识别患者身份。 2. 强化手术安全核查。 3. 确保用药安全。 4. 减少医院相关性感染。 5. 落实临床“危急值”管理制度。 6. 加强医务人 员有效沟通。 7. 防范与减少意外伤害。 8. 鼓励患者参与患者安全。 9. 主动 报
17、告患者安全事件。 10.加强医学装备及信息系统安全管理。 精品文档 . 19.患者安全十大目标中鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪 些? 答:医患沟通制度、查对制度、关于尊重和维护患者合法 权益的制度及措施、患者身份识别制度、健康教育制度等。 20.什么是医疗质量安全(不良)事件? 答:医疗质量安全(不良)事件是指因医疗行导致与治疗目的无关的 对患者的伤害。 21.如何进行患者的有效身份识别? 答:患者姓名 +床号+性别。对无法进行患者身份确认的无名患者,需 使用 “腕带”进行身份识别。 22.我院手术安全核查制度规定核查人员及核查时间分别是? 答:核查人员具有执业资质的手术医师、麻醉师、巡回
18、护士;核查时 间为麻醉实施前、 手术开始前和患者术后离开手术室前,并核对后签名。 23.医务人员接获危急值后如何处置? 答:医务人员在工作站接获危急值后,必须规范、完整的记录危急值 结果和报告者的姓名与电话, 进行复述确认并及时通知值班或经管医师做 出处理,以便迅速给予患者有效的干预或治疗,处理医师应做好记录。 24.我院有医院投诉管理部门吗? 答:我院设立了投诉处理办公室,地点:院办和医务科;实行“首诉 负责制”。电话: 2135145、2135035。 25. 三级妇幼保健院评审标准 中要求知晓率 100% 的条款有 18 条, 分别要求是什么? 答:(1)开展全员应急培训和演练,员工相关
19、应急预案与流程的知 晓率达到 100% 。 (2)有职业暴露的应急预案,处置流程明确,相关人员对职业防护 和职业暴露处置知晓率100% 。 (3)传染病防治知识与技能考核合格率100% 。 精品文档 . (4)传染病处置流程知晓率100% 。 (5)建立化学危险品的管理有化学危险品溢出与暴露的应急预案, 相关人员对制度和预案的知晓率100% 。 (6)有病理标本采集、送达、固定时间记录(时间精确到分钟)及 标本交接的相关规定与程序, 标本交接制度与流程相关人员知晓率100% 。 (7)病历书写基本规范作为医师培训的基本内容之一,医师知晓率 100% 。 (8)有麻醉过程中的意外与并发症处理规范
20、与流程,麻醉医师对规 范和流程的知晓率100% 。 (9)有医疗安全(不良)事件的报告制度与流程,医护人员对不良 事件报告制度的知晓率100% 。 (10)有手术医师资格分级授权管理制度与程序手术医师能力 评价与再授权制度及程序手术医师知晓率100% 。 (11)有麻醉医师资格分级授权管理制度与程序麻醉医师能力 评价与再授权制度及程序麻醉医师知晓率100% 。 (12)有输血相关的法律、法规、规范、制度,输血科和临床医护 人员对输血相关制度知晓率100% 。 (13) 医院相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到 100% 。 (14)医务人员手卫生依从性不断提高,洗手方法正确率95
21、% ,医 务人员手卫生知识知晓率100% 。 (15)员工对不良事件报告制度的知晓率100% 。每百张床位年报告 10 件。 (16)有优质护理服务的目标和内涵,相关管理人员知晓率80% 。 护理人员知晓率 100% 。 (17)员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100% 。 精品文档 . (18)管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知 晓率 100% 。 26.医务人员应当掌握的主要医疗制度有哪些? 答:( 1)医疗十八项核心制度。 (2)医院感染管理制度 (3)抗菌药物合理应用管理规范 (4)临床用血技术规范与管理制度 (5)依据三级保健院评审标准及实施细则新制定的主要制度
22、有 非计划再次手术管理制度、出院病人随访制度、高风险医疗技 术分级管理制度、医疗技术临床应用管理制度、急诊手术管理制 度与程序、患者病情评估管理制度、住院时间超过30 天的患者 管理与评价制度、医疗风险管理方案、医疗安全不良事件报告制 度等。 27.护理人员应当掌握的主要制度有哪些? 答 :(1)护理核心制度。 (2)医院感染管理制度 (3)护理管理手册及与本科相关的制度、流程及应急预案。 28.我院目前执行的手术预防抗菌药物临床应用的制度是? 答:是抗菌药物临床应用和管理实施细则,医务人员要掌握本科 室围手术期预防用药方案。 29.我院与晋升职称、评先评优、年终考评挂钩的指标是? (1)医疗
23、质量与安全管理;(2)下乡帮扶;( 3)医德医风;( 4) 科研成果的申报( 5)教学评价;( 6)继续教育等 30.继续医学教育任期考核和注册期考核周期是几年? 答:5 年。 31.临床路径的概念是什么? 精品文档 . 答:临床路径是一组医护人员针对某种疾病或手术制订的具有科学性 和时间顺序性的患者照顾计划,并将其活动标准化, 确保患者在正确的时 间,正确的地点,得到正确的诊疗服务。 32.单病种限价、单病种付费、DRGS 的概念? 答:三者均为病种付费方式。 (1)单病种限价是单纯性疾病或手术的最高价格限定,是医疗费用 支付方式。 (2)单病种付费是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定患者和(
24、或) 医保局支付额度的医疗费用支付方式,是病种支付方式的一种初级形式。 (3)DRGs (Diagnosis Related Groups)是根据病人的年龄、性别、 住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转 归等因素把病人分入诊断相关组,通过统一的疾病诊断分类进行定额支 付。 33.我院从哪一年开始实施单病种限价(按病种付费)?共有多少个 病种? 答:2018 年开始实施单病种限价(按病种付费),36 个病种。 34. 我院试点施行临床路径管理有多少个科室?多少个病种? 答:截止 2019 年 5 月,我院共有 5 科室,实施 5 个病种的临床路径。 35.我院临床路径
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