脊柱结核临床路径.pdf
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1、精品文档 . 脊柱结核临床路径 (2016 年版) 一、标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为脊柱结核,既往未行手术治疗,需行手术治 疗者。 (二)诊断依据。 1. 病史:有结核病接触史,或现有及曾有肺结核或其他 结核病。 2. 有结核中毒症状:低热,盗汗,乏力,消瘦等。 3. 疼痛:患病部位疼痛,患病处棘突或棘突旁有压、叩 痛和病变部位神经支配区的放射性疼痛。 4. 肌肉痉挛:躯体处于强迫体位(被动体位,患者活动 受限。 5. 脊柱生理弯曲改变:出现后突畸形,驼背等。 6. 脓肿和窦道:脊柱相应部位出现脓肿、形成窦道并有 混合感染。 7. 神经功能障碍:当病变累及神经或脊髓时,可有剧烈
2、的根性疼痛,以及该神经支配皮肤感觉异常,严重时可有感 精品文档 . 觉障碍平面出现,肌肉张力失衡,运动失调及行走困难。甚 至感觉、运动及大小便功能的丧失,肢体瘫痪。生理反射减 弱与消失, 病理反射阳性。 截瘫患者常有褥疮、泌尿系感染、 坠积性肺炎等合并症。 8. 实验室检查:(1)血红细胞沉降率升高; (2)PPD或 OT试验阳性;(3)脓液涂片查找抗酸杆菌和结核分枝杆菌培 养阳性;(4)PCR 、结核分枝杆菌DNA检测、淋巴细胞干扰 素释放试验阳性。 9. 影像学检查: X线、 CT及 MR检查提示脊柱结核。 (三)进入路径标准。 1. 第一诊断符合脊柱结核,既往未行手术治疗,需行前 路经胸
3、腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶 清除 +植骨前路或后路内固定术。 2. 心、肝、肺、肾等器官功能可以耐受全麻手术。 3. 合并伴随疾病时,不需特殊处理和影响第一诊断疾病 治疗时可以入选。 (四)标准住院日。 10-20天 (五)住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 精品文档 . 功能性检査:血常规、血红细胞沉降率、凝血功能、血 型、尿液常规、粪便常规;相关传染性疾病筛查(排除乙型 肝炎、丙型肝炎、 梅毒、 AIDS等:肝肾功能、 电解质、 血糖、 C反应蛋白;心电图、肺功能、动脉血气分析。 诊断性检查:抗结核分枝杆菌抗体、结核分枝杆菌PCR 测定、混合淋巴细胞培养+干扰素试
4、验;骨扫描;肿瘤标志 物;人类白细胞抗原B27;布氏杆菌凝集试验;正侧位胸片、 正侧位胸椎X线片、正侧位腰椎X 线片、正位骨盆X 线片、 胸部 CT 、胸椎 CT和 MR (与血管关系密切时需增强);腹部 脏器和双侧腰大肌超声检查;必要时行听力、视力、视野检 测。 2. 根据患者病情进行的检查项目 心脑血管系统相关专业检查;尿妊娠试验(育龄期妇 女) ;细胞免疫功能检查(怀疑免疫异常患者) (六)治疗方案的选择。 全身治疗:卧床休息,增加合理饮食营养,保持室内空 新鲜与阳光照射。抗结核药物治疗。(建议术前抗结核治疗 在院外进行)局部治疗:窦道换药。脓肿穿刺或引流。褥疮 泌尿系感染的防治。 手术
5、治疗:胸椎:前路经胸腔胸椎结核病灶清除+植骨 术;后路胸椎结核病灶清除植骨术;腰椎:腹膜外腰椎结核 精品文档 . 病灶清除 +髂骨取骨植骨术;后路腰椎结核病灶清除+植骨 术。 (依据情况决定是否植入内固定系统,以及前路或后路) 。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 术前抗结核治疗:常规采用INH、RFP 、EMB 、PZA 联合 治疗。特殊患者(如儿童、老年、妊娠、免疫抑制,以及发 生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或 药物,或根据耐药结果选择抗结核药物。 (八)手术日。 入院后 10-16 天 (九)术后恢复。 复查项目:血常规、肝肾功能、电解质、胸片检查(床 边) 术后
6、抗生素应用:依据有无肺部及其他感染联合应用头 孢二代或三代抗生素,用药时间3-7 天。出院后必须常规依 术前四联化疗方案进行抗结核药物治疗个9-12 月,必要时 再加 3-6 个月继续进行INH、RFP 、EMB 联合化疗。 (十)出院标准。 术后 7-14 天后,体温正常3 天以上,切口愈合良好、 己拆线。 精品文档 . 脊柱正侧位X线片显示正常术后改变,胸片显示正常术 后改变,腰大肌B型超声检查未见异常者。 (十一)变异及原因分析。 精品文档 . 二、临床路径执行表单 适用对象:第一诊断为第一诊断为脊柱结核,既往未行手术治疗,需行手术治疗者;行 _ 术 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日
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