自然人股东、董事、监事、高级管理人员调查表.pdf
《自然人股东、董事、监事、高级管理人员调查表.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《自然人股东、董事、监事、高级管理人员调查表.pdf(6页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、精品文档 . 自然人股东(持股5% 以上)、董事、监事、高级管理人员 情况调查表 因绍兴漓铁隧道有限公司(以下简称“漓铁隧道”)申请在全国中小企 业股份转让系统挂牌(“本次挂牌”)需要,鉴于您(姓名)是 自然人股东(持股5% 以上)董事监事高管 湖南纲维律师事务所现特向您核查以下情况,请您如实填写本情况表 并提供有关资料。如您提供的资料为副本或复印件的,须在副本或复印件 上注明“该副本与正本一致”或“该复印件与原件一致”的字样并请您签 名确认,并对原件扫描或拍照一并提交。 1、请您填写以下基本信息,并提供您现行有效的身份证件(包括居 民身份证、护照等)。 姓名曾用名 性别出生日期 国籍民族 公
2、民身份号码 身份证上登记住址 现住址 长期境外居留权 联系电话及邮箱 教育经历(从最高学历开始) 起止时间学校名称所学专业学位学历 工作简历 任职期间工作单位职务 精品文档 . 关系密切的近亲属基本信息 包括配偶、父母及配偶的父母、 兄弟姐妹及其配偶、 年满 18 周岁的子女及其配偶、 配偶的兄弟姐妹和子女配偶的父母,如果去世,请填写基本信息,备注已去世。 称谓姓名公民身份号码工作单位职务 婚 否 是否持有漓铁 隧道股权 2、您取得漓铁隧道股权的资金来源情况(请在括号内打“”表示, 下同): (1)均来源于自有资金() (2)均来源于借款() 借款金额:借款人姓名/ 名称: 是否已返还:是()
3、否() (3)来源于自有资金及向其他人借款() 其中:自有资金额: 借款金额:借款人姓名/ 名称: 是否已返还:是()否() (4)请被调查人就自己的收入来源情况作出说明,以上资金来源方 式如存在借款的,请提供借款合同、借据、收款凭证、还款凭证等资料。 精品文档 . 3、目前,您直接或间接持有的漓铁隧道的股权是否存在权属纠纷或 潜在纠纷? 是()否() 若是,请说明有关股权权属纠纷或潜在纠纷的具体情况,并提供相关 资料。 4、目前,您直接或间接持有的漓铁隧道的股权是否存在质押、抵押、 担保、冻结或其他权利限制等情形? 是()否() 若是,请说明具体情况,并提供股权质押合同及其担保的主债务合同、
4、 股权质押登记证明及其他相关材料。 5、您目前直接或间接持有的漓铁隧道的股权是否为自有股权? 是()否() 若否,请说明具体情况(包括但不限于:受何人委托、以何种方式代 他人持有漓铁隧道的股权,委托、信托持股期限,有无办理委托、信托持 股登记手续等) ,并提供委托人的身份证件或营业执照、委托持股合同、 信托合同及其他相关材料。 6、您是否存在以委托持股、信托或其他方式通过他人直接或间接持 有漓铁隧道的股权的情形? 是()否() 若是,请说明具体情况,并提供委托持股合同、信托合同及其他相关 材料。 7、目前,您是否投资控股、参股除漓铁隧道以外的其他企业或者经 济组织? 是()否() 若是,请您如
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 自然人 股东 董事 监事 高级管理人员 调查表
链接地址:https://www.31doc.com/p-5544832.html