(新)实验室资质认定申请书.pdf
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1、实验室资质认定 申请书 实验室名称(盖章): 主管部门名称(盖章): 申 请 日 期: 江苏省质量技术监督局编制 填 表 须 知 1用墨笔填写或计算机打印,字迹要清楚。 2填写页数不够时可用A4 纸附页,但须连同正页编页,方式 为第页,共页。 3 “主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门(若无行业行 政主管部门的此项不填)。 4本申请书所选“”内划“” 5本申请书须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6本申请书适用于首次、复查和扩项评审的申请。 1. 实验室概 况 1.1 实 验 室 名 称 : 地 址 ( 注 册 、 办 公 不 一 请 分 别 填 写) : 邮 编 :传 真 :E-m
2、ail: 负 责 人 :职 务 :电 话 :手 机 : 联 络 人 :职 务 :电 话 :手 机 : 1.2 所 属 法 人 单 位 名 称 ( 若 实 验 室 是 法 人 单 位 的 此 项 不 填 ) : 地 址 : 邮 编 :传 真 :E-mail 负 责 人 :职 务 :电 话 : 1.3 主 管 部 门 名 称 ( 若 无 主 管 部 门 的 此 项 不 填 ) : 地 址 : 邮 编 :传 真 :E-mail 负 责 人 :职 务 :电 话 : 1.4 实 验 室 设 施 特 点 : 固 定 临 时可 移 动 多 场 所 其 他 1.5 法 人 类 别 1.5.1 独 立 法 人
3、实 验 室 社 团 法 人 事 业 法 人 企 业 法 人 其 他 1.5.2 实 验 室 所 属 法 人 ( 非 独 立 法 人 实 验 室 填 此 项 ) 社 团 法 人 事 业 法 人 企 业 法 人 其 他 2. 申 请 类型 及 证 书状 况 2.1 计 量 认 证 首 次 扩项 复 查 其 他 2.2 计量认证授权(依法授权的质检机构填写) 首 次 扩项 复 查 其 他 2.3 计量认证验 收 ( 依 法 设 置 的 质 检 机 构 填 写 ) 首 次 扩项 复 查 其 他 2.4 获 取 证 书 情 况 : 计量认证证书编号:证书有效截止日: 授权证书编号:证书有效截止日: 验收
4、证书编号:证书有效截止日: 国家实验室认可证书编号:证书有效截止日: 认可产品领域: 3. 申 请 资质 认 定 的专 业 类 别 : 4. 实 验 室资 源 : 4.1 实 验 室 总 人 数 :名 高 级 专 业 技 术 职 称名 ,占 ;中 级 专 业 技 术 职 称名 ,占 ; 初 级 专 业 技 术 职 称名 , 占 ; 其 他名, 占% 4.2 实 验 室 资 产 情 况 : 固 定 资 产 原 值 :万 元 ; 仪 器 设 备 总 数 :台 ( 套 ) 产 权 状 况 :自 有 % 租 用 % 合 资 % 4.3 实 验 室 总 面 积m2 检 测 室 面 积 :m 2 温 恒
5、面 积 :m 2 户 外 检 验 场 地 面 积 :m 2 4.4 多 场 所 名 称 、 地 点 ( 适 用 时 ) : 5. 附 表 : 附 表 1: 申 请 资 质 认 定 检 测 能 力 表 附 表 2.1 : 授 权 签 字 人 申 请 一 栏 表 附 表 2.2. 授 权 签 字 人 申 请 表 附 表 3: 组 织 机 构 框 图 附 表 4: 实 验 室 人 员 一 览 表 附 表 5: 仪 器 设 备 ( 标 准 物 质 ) 配 置 一 览 表 6. 随 申请 书 提交 的 其 他材 料 : 6.1 申 报 产 品 典 型 检 测 报 告 ( 按 产 品 类 别 分 别 提
6、供 ) 6.2 质 量 手 册 ( 1 份 ) 6.3 程 序 文 件 ( 1 套 ) 6.4 其 它 证 明 文 件 ( 各 1 份 ) : 6.4.1 独立法人实验室: 法律地位证明文件(首次、复评审) 6.4.2 非独立法人实验室(首次、复评审) : 所属法人单位法律地位证明文件 法人授权文件 实验室设立批文 最高管理者任命文件 6.4.3 固定场所拥有或使用证明文件 6.4.4 检测/校准设备拥有或独立调配使用的证明文件 6.4.5 专 业 技 术 人 员 、 管 理 人 员 劳 动 关 系 证 明 6.4.6 管理体系内审、管理评审记录、报告 6.4.7 从事特殊检测 /校准人员资质
7、证明(适用时) 6.4.8二次监督评审合格证书 (复评审 ) 6.5申请书电子版式 7. 希 望 评审 时 间 :2011 年3 月12 日 8. 实 验 室声 明 : 8.1 本实验室遵守中华人民共和国计量法 、 中华人民共和国标准化法 、 中华人民共和国 产品质量法、 中华人民共和国认证认可条例 、 实验室和检查机构资质认定管理办法等 相关法律、法规及规章的规定。 8.2 本实验室满足实验室资质认定评审准则及相关规定要求。 8.3 本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。 8.4 本实验室按规定交纳资质认定所需费用。 实验室法定代表人签名:日期: 实验室被授权人签名:日期: (非法人实验
8、室填此项) 附表 1: 申请资质认定检测能力表 实验室地址:连云港市开发区大浦化工区南环路第 1页共 8 页 附表 1 申请资质认定检测能力表 序号 检测产品 / 类 别 检测项目 / 参数 检测标准(方法)名称及 编号(含年号) 限制范围或说明 序号名称 一建筑材料 1 石灰1 有效氧化钙和 氧化镁合量 公路路面基层施工技术规范 (JTJ034-2000 ) 公路工程无机结合料稳定材料试验规程 (JTG E51-2009) 仅做简易测定方法 2 粉煤灰 1 细度 公路工程无机结合料稳定材料试验 规程(JTG E51-2009 ) 用于水泥和混凝土中的粉煤灰 (GB/T1596-2005 )
9、2 含水量 3 烧失量 4 比表面积 3 无机结合料稳 定材料 1 含水量 公路工程无机结合料稳定材料试验 规程(JTG E51-2009 ) 公路路面基层施工技术规范 (JTJ034-2000) 2 击实 3 无侧限抗压强 度 4 回弹模量仅做承载板方法 5 石灰或水泥剂 量 6 配合比设计 4 石料 1 含水率 公路工程岩石试验规程JTGE41-2005 2 毛体积密度 3 吸水率 4 单抽抗压强度 5 抗冻性 5 细集料1 颗粒级配 实验室地址:连云港市开发区大浦化工区南环路第 2 页共 8 页 附表 1 序号 检测产品 / 类别 检测项目 / 参数 检测标准(方法)名称及 编号(含年号
10、) 限制范围或说明 序号名称 2 密度及吸水率 公路水泥混凝土路面施工技术规 范 (JTG F30-2000 ) 公路沥青路面施工技术规范 (JTG F40-2004 ) 公路桥涵施工技术规范(JTJ 041-2000 ) 公路路面基层施工技术规范 ( JTJ034-2000 ) 公路工程集料试验规程(JTG E42-2005) 普通混凝土用砂、石质量及检验方 法标准(JGJ52-2006 ) 建筑用砂 (GB/T14684-2001) 3 堆积密度及紧 装密度 4 含水率 5 含泥量 6 砂当量 7 泥块含量 8 坚固性 9 棱角性 10 压碎指标 11 有机质含量 仅做流动时间法 12 亚
11、甲篮值 MBV 6 粗集料 1 颗粒级配 公路水泥混凝土路面施工技术规范 (JTG F30-2000 ) 公路沥青路面施工技术规范 (JTG F40-2004 ) 公路桥涵施工技术规范(JTJ 041-2000 ) 公路路面基层施工技术规范 (JTJ034-2000 ) 公路路基施工技术规范(JTG F10-2006) 公路工程集料试验规程(JTG E42-2005) 建筑用卵石,碎石GB/T14685-2001 2 3 密度及吸水率 4 含水率 5 堆积密度及空 隙率 6 含泥量及泥块 含量 7 针片状颗粒含 量 申请资质认定检测能力表 实验室地址: 连云港开发区大浦化工区南环路第 3 页
12、共 8 页 序 号 检测产品 / 类别 检测项目 /参数 检测标准(方法)名称及 编号(含年号) 限制范围或说明 序号名称 8 坚固性 9 压碎值 10 磨耗值 11 软弱颗粒 12 13 7 钢筋 1 屈服强度 钢筋混凝土用钢第 1 部分:热轧光圆钢 筋 (GB1499.1-2008 ) 钢筋混凝土用钢第 2 部分:热轧带肋钢 筋 (GB1499.2-2007 ) 冷轧带肋钢筋 (GB13788-2008) 金属材料室温拉伸试验方法 (GB/T228-2002) 金属材料弯曲试验方法 (GB/T232-1999) 钢筋焊接及验收规程 (JGJ18-2003) 公路桥涵施工技术规范(JTJ 0
13、41-2000 ) 钢筋焊接接头试验方法标准 (JGJ/T27-2001 ) 焊接接头拉伸试验方法 (GB/T2651-2008) 焊接接头弯曲试验方法 (GB/T2653-2008) 2 抗拉强度 3 断后伸长率 4 弯曲 8 水泥 1 细度 通用硅酸盐水泥 (GB175-2007) ?道路硅酸盐水泥 (GB13693-2005) 公路工程水泥及水泥混凝土试验规程 (JTG E30-2005) 水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性 检验方法(GB/T1346-2001) 水泥胶砂强度检验方法(ISO 法) (GB/T17671-1999) 水泥细度检验方法筛析法 (GB/T1345-2005
14、) 水泥胶砂流动度测定方法 (GB/T2419-2005) 水泥比表面积测定方法 ( 勃氏法 ) (GB/T8074-2008) 水泥密度测定方法( GB/T208-1994) 2 密度 3 比表面积 4 标准稠度用水 量 5 凝结时间 6 安定性 7 胶砂强度 附表 1 申请资质认定检测能力表 实验室地址:连云港开发区大浦化工区南环路第 4 页共 8 页 附表 1 申请资质认定检测能力表 序号 检测产品 / 类别 检测项目 /参数 检测标准(方法)名称及 编号(含年号) 限制范围或说明 序号名称 8 胶砂流动度 9 混凝土外 加剂 1 减水率 公路工程混凝土外加剂(JT/T523-2004)
15、 混凝土外加剂 (GB8076-2008) 公路工程水泥及水泥混凝土试验规程 (JTG E30-2005) 普通混凝土拌合物性能试验方法标准 (GB/T50080-2002) 普通混凝土力学性能试验方法标准 (GB/T50081-2002) 2 泌水率比 3 含气量 4 凝结时间差 5 抗压强度比 10 混凝土 1 稠度 公路水泥混凝土路面施工技术规 范 (JTG F30-2003 ) 公路桥涵施工技术规范(JTJ 041-2000 ) 公路工程质量检验评定标准( 土建 工程 ) (JTG F80/1-2004 ) 混凝土强度检验评定标准 ( GBJ107-1987) 钢纤维混凝土(JG/T3
16、064-1999) 普通混凝土拌合物性能试验方法标 准 (GB/T50080-2002 ) 普通混凝土配合比设计规程 (JGJ55-2000 ) 公路工程水泥及水泥混凝土试验规 程 (JTG E30-2005 ) 普通混凝土力学性能试验方法标准 (GB/T50081-2002) 2 表观密度 3 含气量 4 凝结时间 5 泌水率 6 抗压配合比设 计 7 抗弯拉配合比 设计 8 立方体抗压强 度 9 圆柱体轴心抗 压强度 10 棱柱体轴心抗 压强度 11 棱柱体抗压弹 性模量 12 抗弯拉强度 实验室地址:连云港开发区大浦化工区南环路第 5 页共 8 页 附表 1 序号 检测产品 / 类别 检
17、测项目 / 参数 检测标准(方法)名称及 编号(含年号) 限制范围或说明 序号名称 13 圆柱体劈裂 抗拉强度 14 抗弯拉试件断 块抗压 15 抗渗性 11 砂浆 1 立方体抗压强 度 公路工程水泥及水泥混凝土试验规程 (JTG E30-2005) 建筑砂浆基本性能试验方法 (JGJ/T70-2009 ) 砌筑砂浆配合比设计规程 (JGJ98-2000) 砌体工程施工质量验收规范 (GB50203-2002) 砌体工程现场检测技术标准 (GB/T50315-2000) 2 砌筑砂浆配合 比设计 3 稠度 4 分层度 12 沥青 1 密度与相对密 度 公路沥青路面施工技术规范 (JTG F40
18、-2004 ) 公路工程沥青及沥青混合料试验规 程 (JTJ052-2000 ) 重交通道路石油沥青 (GB/T15180-2000 ) 2 针入度 3 延度 4 软化点 5 蒸发损失 6 质量损失 仅做旋转薄膜加热试 验 7 闪点 8 与粗集料的粘 附性 9 动力粘度 10 乳化沥青蒸发 残留物含量 11 乳化沥青筛上 剩余量 申请资质认定检测能力表 实验室地址:连云港开发区大浦化工区南环路第 6 页共 8 页 附表 1 序号 检测产品 / 类别 检测项目 /参数 检测标准(方法)名称及 编号(含年号) 限制范围或说明 序号名称 12 乳化沥青与 矿料粘附性 13 弹性恢复 13 矿粉 1
19、筛分 公路沥青路面施工技术规范 (JTG F40-2004 ) 公路工程集料试验规程(JTG E42-2005 ) 2 密度 3 亲水系数 4 塑性指数 5 加热安定性 14 沥青混合 料 1 密度 公路沥青路面设计规范 (JTG D50-2006) 公路沥青路面施工技术规范 (JTG F40-2004) 公路工程沥青及沥青混合料试验规程 (JTJ052-2000) 2 马歇尔稳定度 3 沥青路面芯样 马歇尔 4 理论最大相对 密度 5 车撤试验 6 矿料级配 7 冻融劈裂 8 配合比设计 9 沥青含量仅做回流式抽提仪法 申请资质认定检测能力表 实验室地址:连云港开发区大浦化工区南环路第 7
20、页共 8 页 序号 检测产品 / 类别 检测项目 / 参数 检测标准(方法)名称及 编号(含年号) 限制范围或说明 序号名称 二地基基础 15 土工 1 含水量 公路土工试验规程 ( JTG E40-2007) 仅做烘干法 . 酒精燃烧 法 2 密度仅做环刀法 . 灌砂法 3 颗粒分析仅做筛分法 . 密度计发 4 界限含水量 仅做液塑限联合测试 法 5 击实 6 承载比 7 回弹模量 8 无侧限抗压强 度 9 烧失量 10 天然稠度 三结构与构建 16 混凝土结构 1 混凝土强度 钻芯法检测混凝土强度技术规程 (CECS03 :2007) 回弹法检测混凝土抗压强度技术规程 (JGJ/T23-2
21、001 ) 超声回弹综合法检测混凝土强度技术规 程 (CECS02 :2005) 超声波检测混凝土缺陷技术规程 (CECS21 :2000) 混凝土结构工程施工质量验收规范 (GB50204-2002) 公路工程质量检验评定标准第一册 土建工 程(JTGF80/1-2004) 2 混凝土碳化深 度 3 钢筋位置及保 护层厚度 4 表观及内部缺 陷 四道路和桥梁 17 1 路面厚度 公路工程路面现场测试规程 JTJ059-1995 附表 1 申请资质认定检测能力表 实验室地址:连云港开发区大浦化工区南环路第 8 页共 8 页 注:“检测产品 /类别”按领域类别、产品类别、产品,或领域类别、参数类
22、别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有 参数须分别填表; 具备检测产品全部参数能力的,不必注明所检参数;只具备检测产品部分参数能力的,在“说明”中注明能检或不能检 的参数名称; 申请资质认定的检测能力,依据标准一般为国家、行业、地方标准,其他标准或方法应在“说明”中予以注明; “限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。 多场所的实验室,应按地点分别填写本表。 序号 检测产品 / 类别 检测项目 / 参数检测标准(方法)名称及 编号(含年号) 限制范围或说明 序号名称 道桥结构 2 压实度 公路工程质量检验评定标准 JTGF80/1-2004 不做核子仪测定法 3 平整度 4
23、 土基回弹模量仅做承载板法 5 回弹弯沉仅做贝克曼梁法 6 路面够造深度仅做手工铺砂法 7 抗滑值 8 渗水参数 9 几何尺寸 10 11 附表 2.1 : 授权签字人申请一栏表 序号 姓名 职务 /职称申请授权签字领域备注 正体签名 机构负责人签名: 附表 2.2 : 授权签字人申请表 实验室名称: 姓名:性别:出生年月: 职务:职称:文化程度: 部门: 电话:传真:电子邮件: 申请签字的领域: 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训: 工作经历及从事实验室工作的经历: 申请人签字: 相关说明(若授权领域有变更应予以说明): 注:申请人每人填写一张。 附表 3: 组 织 机 构 框 图 注:
24、独立法人的画出本实验室内、外(行政或业务指导)部关系; 非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置,表明实验室的内、外部关系; 直接(属行政)关系用实线连接,间接(属业务指导)关系用虚线连接; 有独立帐号的,请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章。 技术负责人:岳枭 经理: 李战争 副经理: 徐建梅 质量负责人: 李战争 现场测试部: 王丽试验部负责人:李法广综合部负责人:唐雪雁 样 品 管 理 : 车 树 强 档 案 管 理 委 托 接 管 : 陈 素 青 设 备 危 险 品 管 理 : 谢 爱 军 土 工 室 : 武 汝 华 力 学 室 : 张 继 宏 砂 石 室 : 李
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