专科护理应急预案.pdf
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1、. word 专业资料 拜城县人民医院内二科2015 年 1 月修订 专科护理应急预案、流程 一急性心肌梗死的护理应急预案、流程 1、协助取平卧位,准备抢救药品及抢救用物,通知医生。 2、吸氧 45L/min 。 3、心电监护,做全导心电图。 4、迅速建立静脉通路,输液速度宜慢,剧烈疼痛烦躁不安者,遵医 嘱肌注吗啡或哌替啶,监测生命体征。 5、发病在 6 小时之内,行尿激酶溶栓治疗, 溶栓后应定期做心电图、 抽血查心肌酶,观察皮肤黏膜有无出血倾向。 6、监测心电图变化,室早或室速者可用利多卡因,缓慢心律失常可 用阿托品,度或度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时 起搏器治疗,突发室颤的应尽
2、快采用非同步直流电除颤。 7、绝对卧床休息 1 周,保持情绪稳定,减少探视,低脂化饮食,少 量多餐,保持大便通畅。 8、做好相关护理记录。 取平卧位,准备抢救药品及抢救用物, 吸氧, 心电监护,做全导心电图。 建立静脉通路 , 剧烈疼痛 , 遵医嘱肌注吗啡或哌替啶 , 监测生命体征。 发病在 6 小时,行尿激酶溶栓治疗 , 溶栓观察心电图、心肌酶 . word 专业资料 二急性心绞痛的护理应急预案、流程 1、立即停止活动,就地休息,通知医生。 2、做心电图,心电监护。 3、舌下含服硝酸甘油。 4、吸氧 3L/min 。 5、如含服硝酸甘油无效,应迅速建立静脉通路,遵医嘱静脉滴注硝 酸酯类药物,
3、观察药物滴速和疗效。 6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、 缓慢方式及心电图变化。 7、做好心理护理及相关护理记录。 监测心电图变化, 配合医师及时处理各种心率失常 绝对卧床 1 周,保持情绪稳定,减少探视,低脂化饮食,少量多餐 做好相关护理记录 立即停止活动,就地休息,通知医生 行心电监护,检查心电图,舌下含服硝酸甘油,吸氧3L/min 含服硝酸甘油无效,遵医嘱静滴硝酸酯类药物,观察药物疗效 . word 专业资料 三高血压危象的护理应急预案、流程 1、卧床休息,备好抢救药品及器械,通知医生。 2、吸氧,持续心电监护,血压监测。急查血常规、肾功能及电解质 等项目。
4、3、迅速建立静脉通路,根据医嘱使用降压药: (1)硝普钠:10ug/min开始,510 分钟增加 5ug/min至血 压降到目标水平。 (2)硝酸甘油:开始时以510ug/min速度静脉滴注,然后 每 510 分钟增加滴注速度至2050ug/min。 4、使用降压药密切观察血压,根据血压水平调节输入速度。 5、做好生活护理及健康教育指导,防止体位性低血压发生。 6、准确记录 24 小时出入液量。 7、做好心理护理及危重症护理记录。 观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间等 做好心理护理及相关护理记录 卧床休息,备好抢救药品及器械,通知医生 吸氧,持续心电监护,血压监测。急查血常规
5、、肾功能及电解质 . word 专业资料 四癫痫持续状态时的护理应急预案、流程 1、立即让病人平卧,通知医师。 2、解开衣扣,头偏向一侧,及时吸氧、吸痰。 3、保持呼吸道通畅将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。 4、 立即给予地西泮 10mg 静脉注射, 10%葡萄糖 + 地西泮 2040mg 静脉滴注,苯巴比妥0.10.2g 肌内注射。 5、约束带约束肢体,加床档,防止意外受伤。 6、密切观察生命体征、神志、瞳孔变化,观察发作过程、发作时间、 持续时间、抽搐开始部位,向哪一侧扩展,抽搐后有无肢体瘫痪、大 小便失禁等。 7、治疗脑水肿,改善脑代谢,20%甘露醇 250ml 快速静脉滴注。 8、纠
6、正水、电解质平衡失常,做好相关护理记录。 建立静脉通路,根据医嘱使用降压药 使用降压药密切观察血压,根据血压水平调节输入速度 做好生活护理及健康教育指导,防止体位性低血压发生 准确记录 24小时出入液量 做好心理护理及危重症护理记录 立即让病人平卧,通知医师。 . word 专业资料 五脑出血的护理应急预案、流程 1、急性期绝对卧床休息, 头偏向一侧, 清除口腔内分泌物及呕吐物, 及时吸痰,保持呼吸道通畅。 2、备好吸痰用具、气管插管、呼吸机等抢救设备及抢救药品,必要 解开衣扣,头偏向一侧,及时吸氧、吸痰。 保持呼吸道通畅将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。 立即给予地西泮10mg静脉注射, 1
7、0% 葡萄糖 +地西泮 2040mg静脉滴 注,苯巴比妥 0.1 0.2g 肌内注射。 约束带约束肢体,加床档,防止意外受伤。 密切观察生命体征、神志、瞳孔变化,观察发作过程、发作时间、持续时间。 治疗脑水肿,改善脑代谢,20% 甘露醇 250ml 快速静脉滴注。 纠正水、电解质平衡失常,做好相关护理记录。 . word 专业资料 时呼吸气囊辅助呼吸或协助医生行气管插管呼吸机辅助呼吸。 3、吸氧 2-4 升/分,迅速建立两条静脉通路,遵医嘱快速使用脱水、 降颅压药物了,躁动者给予镇静剂。 4、密切观察生命体征、血氧饱和度、瞳孔、意识变化,如有变化立 即采取措施,并做好记录。 5、每四小时测量体
8、温1 次,体温超过 38头部冷敷。 6、注意水电解质酸碱平衡,记录24 小时出入液量,落实会阴护理。 7、不能经口进食者,给予鼻饲,注意观察有无消化道出血。 急性期绝对卧床休息,头偏向一侧,清除口腔内分泌物及呕吐物, 及时吸痰,保持呼吸道通畅。 备好吸痰用具、气管插管、呼吸机等抢救设备及抢救药品。 吸氧 2-4 升/ 分,迅速建立两条静脉通路,遵医嘱快速使用脱水、 降颅压药物了,躁动者给予镇静剂。 密切观察生命体征、血氧饱和度、瞳孔、意识变化,如有变化立即 采取措施,并做好记录。 每四小时测量体温1 次,体温超过 38头部冷敷。 注意水电解质酸碱平衡,记录24小时出入液量,落实会阴护理。 不能
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