中医儿科学复习重点.pdf
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1、. . 中医儿科学 总论 起源:春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作:唐代颅囟经 。提出“纯阳”理论。 纯阳:指小儿在生长的过程中,表现为生机旺盛,蓬勃发展,好比旭日之初升, 草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科:宋代。 钱乙儿科之圣小儿药证直诀概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易 实、易寒易热”。 钱乙“儿科之圣”小儿药证直诀。 儿科四大证:痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋董汲小儿斑疹备急方论 。 小儿年龄分期( 7 个)( 熟悉) 1. 胎儿期从受孕到分娩共40 周 胎龄满 28 周到出生后 7 足天,为围生期。 保健重
2、点:护胎、养胎、胎教。 2. 新生儿期自出生后脐带结扎起到生后满28 天 保健重点:保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。 出生后 46h 可喂奶 3. 婴儿期从生后28 天到满 1 周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期 . . (第一次高峰)。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点:提倡母乳喂养,指导合理营养,及时添加辅食,预防疳证、佝偻 病的发生;按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 4. 幼儿期 1 周岁后到 3 周岁 保健重点:防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5. 学龄前期 3 周岁后到 7 周岁。 性格特点形成的关键时期。 保健重点:易发生各种意外,如溺水、烫伤、错
3、服药物。 6. 学龄期从 7 岁后到青春期来临(一般为女12 岁,男 13岁) 体格生长稳步增长,除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水 平。 保健重点:注意因势利导,保护视力,预防龋齿,充足的营养。 7. 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。 女孩:1112岁到 1718岁; 男孩:1314岁到 1820岁。 生长发育速度明显加快(第二次高峰) ,性别差异常显著。 生理特点:肾气盛,天癸至,阴阳和。 保健重点:足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 体格发育各项衡量指标及其计算 1. 体重 . . 出生体重 3kg 16个月体重( kg)=
4、 3+月龄 0.7 712个月体重( kg)= 7+0.5 (月龄 6) 1 岁以上体重( kg)= 8+年龄 2 过重:肥胖症;过轻( 15) :营养不良 2. 身高反映骨骼发育的重要指标之一。 出生时身长 50cm ;生后第一年 75cm ;生后第二年 85cm ; 212岁身高(长)的估算公式:身高(长)(cm )= 70 + 7 年龄 过矮( 30) :侏儒症、克汀病、营养不良 3. 囟门 前囟早闭:脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。 前囟大、闭合晚:佝偻病、先天性甲低、脑积水等。 前囟饱满:脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷:失水 4. 头围与脑发育有关 头围过小,常提示
5、脑发育不良;头围过大,常提示解颅。 5. 胸围与肺和胸廓发育有关 胸围过小,常见于佝偻病、营养不良 6. 牙齿 2 岁内乳牙数月龄 4 (或 6) 出牙推迟:佝偻病、营养不良、先天愚型 7. 呼吸年龄越小,呼吸越快。 . . 8. 脉搏年龄越小,脉搏越快。 9. 血压年龄越小,血压越低。 收缩压 = 年龄2+80mmHg 舒张压 = 收缩压 2/3 10.小儿动作语言发育歌 二月抬头三四笑, 五六认人咿呀叫; 七坐八爬九扶栏, 十站岁走学讲话。 生理特点:脏腑娇嫩、形气未充;生机篷勃,发育迅速。 病理特点:发病容易、传变迅速;脏气清灵、易趋康复。 小儿脏腑娇嫩,五脏六腑形与气皆不足,而肺脾肾三
6、脏不足更突出。肺脾肾三 脏成而未全,全而未壮。小儿处于生长发育阶段,对肺脾肾功能需求大。 传变迅速小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为“易 虚易实” , “易寒易热” 儿科望诊分为: 总体望诊望神色,望形态 分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹 头方发少,囟门迟闭佝偻病 . . 头大,前囟宽大,头缝开解解颅 皮肤干燥,前囟目眶凹陷脱水 肌肤松弛,皮色萎黄脾气虚弱 发枯易落气血虚亏 指甲菲薄,苍白质脆营血虚亏 指甲色紫或呈杵状心阳不足, 气血瘀滞 仰面伸足,揭衣踏被热证 踡卧缩足,喜复衣被寒证 喜伏卧乳食内积;喜侧卧胸胁疼痛 仰卧少动,二目无神久病重病 踡卧不安,捧腹哭叫腹痛
7、端坐喘促,痰鸣哮吼哮喘 咳嗽鼻煽,呼吸急促肺炎喘嗽 耳背络脉隐现,高热眼泪汪汪:麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛:痄腮 指纹:虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉,可分为风、气、命三关。 适用于 3 岁以内小儿。 诊察方法:从小儿食指的命关推向风关。 正常指纹:淡紫隐隐而不显于风关之上。 舌体:胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/ 水饮痰湿; 肿大青紫气血瘀滞; 胖有裂纹 气血两虚;强硬热盛伤津; 木舌:舌肿麻木,转动不灵 . . 重舌:舌下红肿突起 弄舌:舌体不能伸出唇外,来回拌动,掉转不灵 连舌:舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清 吐舌:舌吐唇外,缓缓收回 舔舌:舌舔口唇,以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒 添
8、加辅食原则: 由少到多、 由稀到稠、由细到粗、 由一种到多种, 在婴儿健康、 消化功能正常时逐步添加。 胎黄是以婴儿出生后,皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。 生理学黄疸病理性黄疸 出生后第 23 天出现, 46 天最重, 出生后 1014 天消退 出现早(出生后 24h 内) 、发展快、程度 重、消退迟(超过3 周) 血清胆红素低于 221 mol/L 高于 221 mol/L 辨证要点:首先辨生理病理;再辩阴阳 儿科感冒 风寒 荆防败毒散加减、 风热银翘散 暑邪感冒新加香薷饮 . . 时邪感冒银翘散合普济消毒饮加减。 儿科感冒特点:因小儿脏腑娇嫩,脾常不足,神气怯弱,感谢之后易出现夹痰
9、、 夹滞、夹惊的兼证。 夹痰咳嗽加剧,痰多,喉间痰鸣。 方药:属热 +桑菊饮(川贝、竺黄、葶苈子、栝蒌、海蛤壳、桑白皮) 属寒 +三拗汤、二陈汤(陈皮、法夏、白芥子、苏子) 夹滞 证候:脘腹胀满,不思饮食,大便不调,舌苔厚腻。 治法:兼以消食导滞, 方药: +保和丸加减。(神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等。 ) 若发热不重挟食滞便溏者,可用藿香正气散加减 挟惊 证候:高热,惊惕啼叫,睡卧不宁,甚则神昏惊厥。 治法:兼以解热定惊。 方药: +镇惊丸 银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风,安神定惊。 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热,咳嗽,痰壅,气急,鼻煽 为主要症状,
10、重者张口抬肩,呼吸困难,面色苍白,口唇青紫。 典型症状:热、咳、痰、喘 发病特点: 年龄:婴幼儿 . . 季节:冬春 缓急:发病较急,有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰,内陷厥阴 的变证。 预后:年长儿患肺炎并发症较少,预后好,婴幼儿重症肺炎则病死率较 高。 病机特点:肺气闭郁是其病机,痰湿为主要病理产物,血瘀在本病重症演变过程 中起关键性作用。小儿脏腑娇嫩,卫外不固,感受外邪,则肺气闭塞,气机 不利,气滞则血淤 治疗:风寒华盖散;风热银翘散+麻杏石甘汤;痰热闭肺五虎汤+ 葶苈大枣泻肺汤;毒热闭肺黄连解毒汤+三拗汤;阴虚肺热沙参麦冬汤; 肺脾气虚人参五味子汤;变证:心痒虚衰参附龙牡救逆汤加减;邪
11、陷厥阴铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减 哮喘 内因责之于肺脾肾三脏功能不足,导致痰饮留伏;外因责之于感受外邪,接触异 物、异味,及嗜食咸酸、鱼腥发物等。 哮喘之疾,不管新病、久病,必有伏痰留饮之患,此伏痰留饮可视为哮喘之“夙 根” ,为发病的物质基础。 病位:主要在肺,与脾肾有关 治疗原则:发作期攻邪以治其标,治肺为主;缓解期扶正以治其本,治以补肺固 . . 表,扶脾益肾,调其脏腑功能,消除伏痰夙根。可扶正祛邪,标本兼顾。 诊断要点 (1)多有湿疹史,过敏史,家族哮喘史。 (2)反复发作病史 ; 诱发因素(接触或吸入、进食过敏物质;呼吸道感染、寒冷 剌激等) ;先兆症状 ( 喷嚏,鼻塞 , 咳嗽)。
12、 (3)发作时症状(常突然发作 , 咳嗽阵作, 喘促气急,喉间哮鸣, 甚则张口抬肩, 摇身撷肚,不能平卧)。 (4)体征:呼气延长,肺部哮鸣音。 (5)辅助检查: 血常规:外周血嗜酸粒细胞增高。 胸部 X线检查:发作期肺过度充气,透明度增高,肺纹理可增多,缓解期大多正 常;并发支气管肺炎或肺不张时,可见沿支气管分布的小片状阴影。 治疗 发作期: (1)寒性哮喘小青龙汤合三子养亲汤加减。(2)热性哮喘麻杏 石甘汤合苏葶丸加减( 3)外寒内热大青龙汤加减(4)肺实肾虚苏子降 气汤或都气丸合射干麻黄汤加减 缓解期:(1)肺脾气虚人参五味子汤合玉屏风散加减(2)脾肾阳虚金 匮肾气丸加减( 3)肺肾阴虚
13、麦味地黄丸加减 鹅口疮:口腔、舌上布满白屑,状如鹅口。又名“雪口” 若体虚邪盛者,可蔓延至鼻咽部、气管,影响呼吸和哺乳,甚至危及生命。 西医:白色念珠菌感染 . . 好发:新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素、激素者、先天性 免疫缺陷。 口腔白屑,点状或块状,周围可见红晕,状如凝乳,不易擦去,擦去后见粘膜潮 红,粗糙。不痛,不流涎,一般全身症状轻。 【诊断要点】 症状:舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑,可融合成片。重者可向咽喉处蔓延, 影响吸奶与呼吸,偶可累及食管、肠道、气管等。 好发:初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。 实验室检查:取口腔白屑涂片镜检,可见白色念珠菌芽胞及菌丝
14、。 【鉴别诊断】 残留乳块:温开水或棉签轻拭可除去。 鹅口疮:不易拭去,若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。 辨证要点 实证:病程短,白屑堆积较多,周围掀红明显。 虚证:病程长,口腔白屑散在,周围不红。 治疗原则:清火 实证:清泻心脾积热清热泻脾散(生石膏、黄连、黄芩、栀子、生地、竹 叶、灯心、甘草) 虚证:滋肾养阴降火知柏地黄丸加减(知母、黄柏、熟地、山萸肉、丹皮、 山药、泽泻) 便秘:加火麻仁 . . 小儿口疮临床特征: 口腔内舌体、 两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡, 疼痛流涎,或伴发热。 口糜溃疡面大,上复糜腐(满口糜烂,色红作痛者)重症 燕口疮溃疡只发生在口唇两侧 心经:舌为心之苗
15、 脾经:沿食道两旁上行,挟咽两旁,连舌本,散舌下 胃经:进入齿龈内,还出,挟口两旁,环绕嘴唇 肾经:肾脉连舌本 辨证要点 辨脏腑 舌上、舌边心 口颊、上颚、齿龈、口角脾胃 治疗原则:实证:清热解毒,泻心脾积热。 虚证:滋阴降火,引火归元。 1)风热乘脾银翘散; 2)心火上炎泻心导赤散;3)虚火上浮六 味地黄丸加肉桂 小儿泄泻是由外感六淫, 内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常, 引起大便次数增多, 粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。 重症泄泻:可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下 陷、啼哭无泪等脱水征,以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解 质紊乱的表现。 . .
16、1)伤食泻保和丸大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣;气味酸臭;指 纹滞 2)风寒泻藿香正气散大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚;指纹淡红 3)湿热泻葛根芩连汤(葛根、黄芩、黄连、甘草)大便水样,或如 蛋花汤样,指纹紫 4)脾虚泻参苓白术散(党参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、 砂仁、桔梗、甘草)大便稀溏,色淡不臭,色淡不臭;指纹淡 5)脾肾阳虚附子理中汤合四神丸加减久泄不止,大便清稀,澄澈清 冷,完谷不化,或见脱肛,精神萎靡,指纹色淡 6)变证:气阴两伤人参乌梅汤泻下过度,质稀如水,精神萎软,目 眶及囟门凹陷, 皮肤干燥或枯瘪, 啼哭无泪,舌红少津,苔少或无苔, 脉细数。 7)变证:阴竭阳脱生脉
17、散合参附龙牡救逆汤 脱水患儿要采用液体疗法。第一天补液总量为中度脱水120150ml/kg,重度 脱水 150180 ml/kg 。 厌食:常见的脾胃病证。以长时期的厌恶进食,食量减少,甚则拒食为特点。 疰夏:少见,虽以食欲不振为主症但发病有季节性,有“春夏剧,秋冬瘥”的临 床特点,常伴全身倦怠乏力,大便溏薄,舌苔厚腻等。 治疗原则:运脾开胃 1)脾运失健不换金正气散加减症状:厌恶进食,多食则脘腹饱胀 2)脾胃气虚异功散加味症状:不思饮食,食而不化气虚表现 3)脾胃阴虚养胃增液汤加减症状:食少饮多,大便偏干阴虚表现 . . 积滞:指小儿内伤乳食,停聚中脘,积而不化, 气滞不行所形成的肠胃疾病。
18、以 不思饮食,食而不化,嗳气酸腐,脘腹胀满,大便酸臭为特征。 厌食:长期食欲不振,厌恶进食,一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。 治疗原则:消食化积,理气行滞 积与疳的关系 “积为疳之母,无积不成疳”。 “有积不治,乃成疳证” 症候特点治法方药 食 积 乳食内 积 不思乳食 , 腹胀痛拒按 , 嗳腐 呕恶, 烦躁低热 , 大便秽臭 , 苔 白腻 消乳化 食 和中导 滞 消乳 丸 保和 丸 脾虚挟 积 不思乳食 , 腹虚胀 , 喜伏卧, 大 便溏夹残渣 , 面色萎黄 , 神疲 乏力, 形体消瘦 , 苔白腻 健脾助 运 消食化 滞 健脾 丸 厌 食 脾失健 运 厌恶进食 , 被迫多食则腹胀 , 消瘦,
19、精神好 , 面色少华 , 苔薄 白腻 调和脾 胃运脾 开胃 不换 金正 气散 脾胃气 虚 食少不化 , 大便溏夹残渣 ,形 体消瘦 , 面黄, 舌淡苔白 健脾益 气 异功 散 . . 佐以健 运 脾胃阴 虚 食少饮多 , 皮肤失润 , 大便偏 干, 小便黄, 舌红少津 , 苔少花 剥 滋脾养 胃 佐以健 运 养胃 增液 汤 疳证是由喂养不当,或多种疾病影响,导致脾胃功能受损,气液耗伤而形成的慢 性病证。以形体消瘦,面黄发枯,精神痿糜或烦躁,饮食异常为特征。 分类:疳气、疳积、干疳3 大证候及其他兼证。 治疗原则:以顾护脾胃为本。疳气以和为主;疳积以消为主,或消补兼施;干疳 以补为要。 常证 疳
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