中医急诊科诊疗常规.pdf
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1、第十六章中医急诊科诊疗常规 第一节感冒(急性上呼吸道感染) 一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断标准 (1)鼻塞流涕,喷嚏,咽痒或痛,咳嗽。 (2)恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。 (3)四时皆有,以冬春季节为多见。 (4)血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多 2西医诊断标准: (1)病毒感染,秋冬春季多见: (2)起病较急,局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痛、 声音嘶哑或咳嗽,一般全身症状较轻。 (3)检查可见鼻黏膜充血、水肿,有较多的分泌物,咽部轻度充血。 (二)证候诊断 (1)风寒束表:恶寒、发热、无汗、头痛身疼,鼻塞流清涕,喷嚏。舌苔 薄白,脉浮
2、紧或浮缓。 (2) 风热犯表:发热、恶风、头胀痛,鼻塞流黄涕,咽痛咽红咳嗽。舌边尖 红,苔白或微黄,脉浮数。 (3) 暑湿袭表:见于夏季,头昏胀重,鼻塞流涕,恶寒发热,或热势不扬, 无汗或少汗,胸闷泛恶。舌苔黄腻,脉濡数。 (4)临床尚有体虚感冒,以及扶湿、挟滞等兼证。 二、治疗方案 (一)辨证选择中药汤剂口服 1风寒束表:辛温解表,宣肺散寒 方剂:荆防败毒散加减。 . . 荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草、 薄荷(后下) 2风热犯表:辛凉解表,宣肺清热。 方剂: 银翘散加减。 连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦 根 3暑湿袭表:
3、解暑祛湿解表 方剂:新加香薷饮加减。 香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘 4气虚感冒:益气解表,调和营卫 方剂:参苏饮加减 人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、 生姜、大枣 5. 阴虚感冒:滋阴解表,化痰止咳。 方剂:加减葳蕤汤加减。 生葳蕤、淡豆豉、红枣、生葱白、炙甘草、桔梗、薄荷、白薇 (二)辨证使用中成药 1痰热清注射液:清热,解毒,化痰, 用于风温肺热病属痰热阻肺证 清开灵注射液:清热解毒,化痰通络,醒神开窍、用于热病, 神昏, 中风偏 瘫, 神志不清 双黄连等注射液:清热解毒,清宣风热,用于外感风热引起的发热、咳 嗽、咽痛 2感冒清热颗粒:疏风散寒,解表清
4、热,用于风寒感冒。 维 C银翘片:辛凉解表,清热解毒,用于外感风热所致的流行性感冒 藿香正气胶囊:解表化湿,理气和中,用于外感风寒,内伤湿滞,头痛昏 重,胸膈痞闷,脘腹胀痛,呕吐泄泻。 (三)针灸治疗 列缺,风驰,合谷,肺俞等 (四)其他治疗 . . 1对症治疗 2抗菌药物治疗 3抗病毒药物治疗 三、护理 1一般护理 按中医内科一般护理常规进行。 重症感冒宜卧床休息,热退后适当下床活动。 若汗出热退时,宜用温毛巾或干毛巾擦身,更换衣服,避免受凉。 2病情观察,做好护理记录。 密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。 服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时,立即报告医师,配
5、合处理。 药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时,立即报 告医师,配合处理。 3给药护理 风寒感冒者,汤药宜热服,服药后可给予热饮料,或盖被保暖,以助微汗出。 风热感冒者,汤药宜温服。 4饮食护理 饮食以清淡为主,多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。 风寒感冒者,宜热食,忌生冷,风热感冒者,可多食水果,气虚感冒者,宜 多选温补、易消化食物。 5情志护理 因感冒多次反复发作,情绪低落,鼓励患者树立战胜疾病的信心。 . . 第二节中风(脑血管意外) 一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断标准: (1)以半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、 神昏为主症。 (2)发
6、病急骤,有渐进发展过程。病前多有头晕头痛,肢体麻木等先兆。 (3)常有年老体衰,劳倦内伤,嗜好烟酒,膏梁厚味等因素。每因恼怒、 劳累、酗酒、感寒等诱发。 (4)作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT 、磁 共振检查,可有异常表现。 (5)应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 2 西医诊断标准: A 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 (1)常于安静状态下发病。 (2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。 ( 3) 发病较缓慢,多逐渐进展或呈阶段性进展, 多与脑动脉粥样硬化有关。 (4)一般发病后 l2 天内意识清楚或轻度障碍。 (5)有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。 (6
7、)应作 CT或 MRI检查。 B 脑出血 (1)常于体力活动或情绪激动时发病。 (2)发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。 (3)病情进展迅速,常出现意识障碍,偏瘫和其他神经系统局灶症状。 (4)多有高血压病史。 (5)CT应作为首选检查。 (二)证候诊断 . . A 中经络 (1)风痰入络:肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜,语言不利,口 角流涎,舌强语蹇, 甚则半身不遂, 或兼见手足拘挛, 关节酸痛等症, 舌苔薄白, 脉浮数。 (2)风阳上扰:平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强言蹇, 或手足重滞,甚则半身不遂,舌红苔黄,脉弦。 (3)阴虚风动:平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼
8、歪斜,言语不利,手 指瞤动,甚或半身不遂,舌红,苔黄腻,脉弦细弱。 B 中脏腑 (1)痰热腑实:突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视。面红目赤,肢体 强直,口噤,项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张。舌红或绛,苔黄而燥 或焦黑,脉弦数。 (2)痰火闭窍:突然昏倒,昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直。痰多息促, 两目直视,鼻鼾身热,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。 (3)痰湿蒙窍:突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收。面色晦垢,痰 涎涌盛,四肢逆冷。舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓。 (4)元气衰败:神昏,面色苍白,瞳神散大,手撤肢逆,二便失禁,气息 短促,多汗肤凉。舌淡紫或萎缩,苔白腻,脉散或微。
9、 二、治疗方案 (一)辨证口服中药治疗 A:中经络 风痰入络:祛风化痰通络 方剂:大秦艽汤加减 秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、防风、黄芩、石膏、 白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、独活 风阳上扰:平肝潜阳,活血通络 方剂:天麻钩藤饮加减 天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、 . . 夜交藤、茯神 阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络 方剂:镇肝熄风汤加减 怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟版、生杭芍、玄参、天冬、川楝 子、生麦芽、茵陈、甘草 B:中脏腑 痰热腑实:通腑泻热,熄风化痰 方剂:桃仁承气汤加减 大黄、芒消、桃仁、当归、芍药、丹皮 痰火闭窍:熄风清火
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