中医执业医师考试复习资料.pdf
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1、. . 中诊 一、舌诊 (1)舌诊的内容 望舌质(舌体) ;望舌神、舌色、舌形、舌态 望舌苔;望苔质、苔色。 (2)正常舌象: 舌淡红,苔薄白,舌体柔 软,活动自如,位置正中,台揩之不去,其下有根。 (3)望舌质(体) 1、舌神:主要表现在舌质的荣枯和灵动方面有神:舌色鲜明, 舌质滋润,舌体活动自如主病轻,预后良好。 失神:舌色晦暗,舌质柘涩,舌体活动欠灵主病理,预后较差 。 2、舌色:淡白舌:虚证、寒证、气血两亏红舌:热证。 绛舌:外感温病热入营血,内伤阴虚火旺,血瘀。 紫舌:热盛伤津,气血壅滞,寒凝血瘀。 青舌:主寒凝阳郁,瘀血。 3、舌形: ?老舌:实证 ?嫩舌:虚证。 ?胖大舌:因水淡
2、痰饮,阻滞所致,舌淡白,胖嫩,苔水滑:脾胃 湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚,舌质红,胖大,苔黄腻。 ?肿胀: a、心脾有热,气血上壅引起的舌鲜红,伴疼痛,肿胀 b、邪热夹酒毒上壅舌紫 c、中毒致血液凝滞毒紫晦暗。 ?瘦薄:主气血两虚,阴虚火旺。 ?点舌:均为热毒炽盛,深入血点 a、红点主温毒、热毒、湿热。 b、白点:主脾胃气虚而热毒入冲,将糜烂。c、黑点:主血热而气 血壅滞。 ?芒刺:热邪内结,邪热亢盛。 ?痰斑:外感热入营血,内伤引起血瘀 ?裂纹:主热盛伤阴,血虚不润,脾虚湿侵。?光滑:胃气将绝之候 ,胃阴枯竭,胃气大伤 ?齿痕:主脾虚、气虚、湿盛。 ?舌下络脉:将舌尖翘起,舌底脉细可见,舌系带
3、两侧,当金津, 玉液穴处,隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。 ?正常:脉络不粗,不分枝、瘀点。 ?if 舌下紫或紫黑小疱:肝郁失疏,痰血阻络 ?if 络脉青紫且粗张:寒凝血瘀or 痰热内阻 ( 意义与青紫舌相似) 。 4、舌态: 强硬:内伤痰吐内阻,中风先兆。 颤动:虚损、动风。气血两虚、热极动风歪斜:中风or 中风先 兆。风邪中络 or 风痰阻络。 痿软:气血俱虚,热灼津伤,阴亏己极。 吐舌:疫毒攻心或or正气己绝。 弄舌:动风先兆或小儿智力障碍。 (4)望舌苔: 1、苔色: 白苔:表证、寒证。 黄苔:里证、热证 灰苔:里热证、寒湿证。 黑苔:里证,热极,寒盛。 2、苔质: 厚苔:邪盛入里,痰饮
4、食湿积滞 薄苔:正常或主外感表证、内伤轻病 润苔:正常,痰中津液未伤。 燥苔:热盛伤津或阴液亏耗,阳虚气不化津致燥气伤肺。 滑苔:寒,湿。 腐苔:食积,痰浊,内痈,湿热如糜 腻苔:湿浊,痰饮,食积,湿热,顽痰黄厚腻:痰热、湿热、暑 湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。 白滑腻:寒湿、湿浊。 白腻:脾虚湿重。 厚腻不滑:时邪夹湿。 白腻不燥:自觉胸闷,脾虚湿重。 白厚粘腻:口中发甜,脾虚湿热,所取上泛剥苔:光剥苔:胃 气将绝之候。 地图舌:气阴不足,过敏体质 花剥苔:胃之气阴两伤。 二、脉诊 1、诊脉方法 诊脉之前,先让病人休息片刻,室诊也要保持安静。 体位:让患者取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近
5、于同一水平, 直脘(手腕伸直)手心向上,在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕 。 指法:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中 指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名 指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感 觉灵敏。 (1)举按寻:诊脉时运用指力的轻重,挪移,以探索脉象一种 手法。 轻手循之日举,阳、腑,心肺之应,重手取之曰按阴、脏、肝肾 之应,不轻不重,委曲求之曰寻脾胃之候。 医生呼吸自然。 拳:用轻指力按在皮肤上又叫浮取,轻取。按:用轻指力按在筋 骨间,沉取,重取。寻:指力不轻不重,亦轻亦重,以委曲求。( 寻者寻找之意,不是中耳之义)。 (2
6、)五十动:?每次诊脉,必满五 十动。?每次按脉时间,每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间, 每次候脉 2-3min 宜。 ?意义:防止漏诊(促、结、代脉),了解五脏,全部情况。说 明诊脉草率从事,辨清目的。if 第一个五十辨不清,延至第二,三 个五十动。 三、按诊: 临床上以按肌肤,按手足,按胸膜等为常用。其外有按 俞穴。 ?手法:触:了解浅部凉热,润燥情况。 摸:探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。按:了解深部有无压 痛,肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。 1、按肌肤: 为了探明全身肌表的寒热,润燥以及肿胀等情况。 阳气盛身多热 阳气衰身多寒。 软硬:肌肤濡软异喜按虚证; 患处硬痛拒按实证
7、; 轻按即痛病在表浅; 重按方痛病在深部; 润燥:皮肤湿润者身己汗出; 皮肤干燥者身未汗出; 皮肤甲错者伤阴或内有瘀血; 皮肤干瘪者津液不足。 肿胀:按之凹陷,不能即起水肿;按之凹陷,举手 即起气肿 2、按胸腹 (按虚里 / 按胸胁 / 按腹部) ?按虚里: 虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗” ,按索虚里搏动 的情况可以了解宗气的强弱,病在虚实,预后之吉凶。 正常:虚里按之应手,动而不紧,缓而不急(宗气充盛)。 虚里动微而不显为“不及”宗气内虚。 动而应衣为“太过”宗气外泄。 按之弹手,洪大而搏危重证候(注意:孕妇胎前产后,劳瘵病 者) 。 动欲绝而无死候的痰饮等证。 ?按腹部: 1)辨凉热
8、腹壁冷,喜暖,手按之抚者虚寒证 腹壁灼热,喜冷,勿按放者实热证。2)辨疼痛腹痛喜按者 虚证 腹痛拒按者实证 按之局部灼热,痛不可思内痈。 3)辨腹胀腹胀满,按充实,有压痛,叩之重浊实满。 腹膨满,按之不实,无压痛,叩之作空声气胀,属虚满。 腹部高度胀大,如鼓之状膨胀。 4)辨痞满:(自觉心下或胃脘部痞寒不适,胀满症状) 按之柔软,无压痛虚证 按之较硬,抵抗感、压痛实证 脘部按之有形胀痛,推之漉漉有声冒中有水饮。 5)辨积聚(腹内结块) 痛有定处,按之有形而不移者积、属血分痛无定处,按之无 形而聚散不定聚,属气分。 . . 6)辨结胸胃脘胀闷,按之则痛小结胸 胸骨腹硬满疼痛且拒按者大结胸。 7)
9、左少腹作痛, 按之累累有硬块者肠中有宿类右少腹作痛, 按之疼痛,有包块应手者肠痈。 3、按手足 1)手足俱冷阳虚阴盛,属寒;手足俱热阳盛或阴虚,属热 ( 注意:内热炽盛,而阳郁于里不能外达的四肢厥冷,却是寒热实 证) 。 手足的背部较热外感发热;手足较热内伤发热 额上热手心热表热;手心热额上热里热。 2)儿科:小儿指尖冷惊厥 中指独热外感风寒 中指指尖独冷麻痘将发之象。 3)阳虚之证,四肢犹温阳气尚存,尚可治疗,若四肢厥冷亡 阳之证。 四、望小儿指纹(3 岁以内小儿,代替脉诊一种辅助诊断方法)1、 指纹: 即食指内侧络脉手太阴之脉分支而来。 2、诊察: 医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻
10、轻推按, 指纹容易显露。 3、风关: 食指第一节。 气关:食指第二节。 命关:食指第三节。 4、正常: 色泽浅红,红黄粗兼,隐隐可见。 5、病理:浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重。 舌诊总结 色:淡红常表白虚寒,红绛热证青紫瘀。形:舌形荣枯吉凶辨,老 嫩虚实胖瘦证。点剌热证脏腑候,裂纹血虚与伤津。 态:痿软阴虚气血虚,强硬热盛痰动风,歪斜肝风颤动风,吐弄内 风短缩危。 质:厚薄进退润燥津,腐腻湿积剥脱虚。真假胃气偏全证。 小儿舌:白主表证黄里实,灰黑里实危重候。脉诊: 指力:轻举重按委求寻,动静结合候五十, 正常脉:三部缓浮大疾除,不长不短应中各和,鉴别:一比类脉: 1、脉位相似: 1
11、)脉位浅:洪、浮、濡、散、芤、革 2) 脉位浮:沉、伏、牢、弱。 2、脉数相似: 1)脉率快:数、疾2) 脉率慢:迟、缓 3) 律不齐:促、结、代、涩。 3、脉形相似: 1)脉宽大:大、洪、芤。 2) 脉细小:细、微、濡、弱3) 脉体长:长、弦 4) 脉体短:短、动。5)脉紧张:弦、革、紧、牢。 4、脉势相似: 1)脉动:濡、弱、软。2)脉有力:实、洪。 二、对举脉: 1、脉位:浮、沉。2、脉数:迟、数。3、脉形:滑 涩、洪细、紧缓、长短。4、脉势对举:虚实、微伏。 脉象主病:浮主表证洪热盛,濡虚湿证散脏绝。芤主失血与伤阴, 革为亡血失精漏。沉里伏厥邪痛闭,弱虚牢疝寒积癥。迟寒缓脉脾 虚湿。涩
12、瘀气滞结痰淤。数热疾竭元气脱,促热淤积动痛惊,虚虚 细湿劳损虚, 微主暴脱阴阳虚, 代痛损伤脏气衰, 短与气郁与气损, 实实滑实痰实热,弦痛痰饮肝胆病,紧寒痛证与宿食,长主热证阳 有余,大脉健康与病进。 中药学 十八反歌: 本草明言十八反、半蒌贝蔹芨攻乌、藻戟遂丸俱战草、 诸参辛芍反藜芦。 十九畏歌: 硫磺原是火中精、朴硝一见便相争、水银莫与砒霜见、 狼毒最怕密佗僧、巴豆性烈最为上、偏与牵牛不顺情、丁香莫与 郁金见、牙硝难合京三棱、川乌草乌不顺犀、人参最怕五灵脂、大 凡修合看顺逆、炮爁炙煿莫相依。妊娠服药禁忌歌: 蚖斑水蛭 及虻虫、乌头附子配天雄、野葛水银并巴豆、牛膝薏苡与蜈蚣。三 棱芫花代赭
13、麝、大戟蝉蜕黄雌雄、牙硝芒硝牡丹桂、槐花牵牛皂角 同、半夏南星与通草、瞿麦干姜桃仁通、硇砂干漆蟹爪甲、地胆茅 根与庶虫。 中药用法: 1. 先煎难溶于水的金石、矿物、贝壳类。先打碎,煮沸20-30 分钟,再下其他药。如磁石、鳖甲。 2. 后下芳香气味的药物。久煎易挥发而降低药效,在其他药物 煎沸 5-10 分钟之后放入。如薄荷。 3. 包煎黏性较强、粉末状及带绒毛的药物。先用纱布袋装好, 再与其他药物同煎。如滑石、青黛、旋复花。 4. 另煎名贵药材为了更好的煎出有效成分,另煎2-3 小时。如 人参、羚羊角。 5. 溶化(烊化) 胶类及黏性大二易溶的药物。如阿胶、 龟甲胶。 6. 泡服(焗服)有
14、些成分易溶于水火久煎易破坏药效的药物, 用少量开水侵泡,加盖闷润减少挥发,半小时后去渣可服用。 7. 冲服贵重药,用量轻,为防止散失研成细末成散剂(麝香) 或为提高药效(三七) 8. 煎汤代水取其清液代水再煎煮其他药物,如灶心土。质量轻用 量多体积大,如玉米须。 五味 :辛“能散能行” 。甘“能补能和能缓” 。酸“能收能涩” 。苦 “能泻能燥能坚”咸“能下能软” 一般升浮药主温热,味属辛、甘、淡,质地多为轻清至虚之品,作 用多主上升、向外。 一般沉降药主寒凉,味属酸、苦、咸,质地多为重浊坚实之品,作 用多主下行内向。 七情配伍关系: 单行:单用一味药来治疗某种病情单一,病轻, 不复杂的疾病。
15、相须:两种性味功效相似的药物配合使用,可 增强原有药物功效。 相使:以一种药物为主,另一种药物为辅,两 药合用,辅药可以提高主药的功效。 相畏:一种药物的毒副作用能被另一种抑制 相杀:一种药物能消除另一种药物的毒副作用 相恶:一种药物能破坏另一种药物的功效 相反:两种药物能同时产生剧烈的毒副作用 解表药: 辛温解表药 : 麻黄 :辛、微苦,温。归肺、膀胱经。发汗、平喘、利水(外感风 寒表实证) 桂枝 :辛甘温,归心、肺、膀胱经。发汗解表、温经通阳。(风寒 湿痹、痰饮蓄水、胸痹) 紫苏 :辛温,归肺脾经。发表散寒,行气宽中,解鱼蟹毒(脾胃气 滞,行气安胎) 荆芥 :辛微温。归肺肝经。去风解表,透
16、疹疗疮,止血。 防风 :辛甘微温;归膀胱肝脾经。去风解表、胜湿止痛,解痉。 羌活 :辛苦温,归膀胱肾经。解表散寒、去风胜湿,止痛。(太阳 头痛巅顶头痛) 白芷 :辛温,归肺胃经。解表去风,燥湿,消肿排脓,止痛。(阳 明头痛,寒湿带下) 生姜 :辛微温。归肺脾经。发汗解表,温中止呕,温肺止咳。(胃 寒呕吐) 香薷 :辛微温。归肺胃经。发汗解表,和中化湿,利水消肿。(阴 暑、水肿、小便不利夏月之麻黄) 细辛 :辛温。 归肺肾心经。 温肺化饮, 祛风散寒, 止痛, 宣通鼻窍。 (阳虚外感,煎服2.5g ,入丸 0.5-1g ) 藁本 :辛温;归膀胱经。发表散寒,去风胜湿,止痛。 苍耳子 :辛苦温。有
17、小毒。归肺经。宣通鼻窍,去风湿,止痛。 辛夷 :通鼻窍,发散风寒。 辛凉解表药 : 薄荷 :辛凉。归肝肺经。疏散风热,清利头目,利咽,透疹。 蝉蜕 :甘寒。归肺肝经。疏散风热,透疹、明目退翳,熄风止痉。 牛蒡子 :辛苦寒。归肺胃经。疏散风热,解毒透疹,利咽散肿。 桑叶 :苦甘寒。归肺肝经。疏散风热,清肺润燥,平肝明目。 菊花 :辛甘苦,微寒。归肺肝经。疏风清热,解毒明目。(黄菊花 疏散风热,白菊花平肝明目) 葛根 :甘辛凉。归脾胃经。解肌退热,透发麻疹,生津止渴,生阳 止泻。 柴胡 :苦辛微寒,归心包络、肝、三焦、胆经。和解退热,疏肝 解郁,升举阳气。( 伤寒邪在少阳、肝气郁结、气虚下陷致肛脱
18、等) 升麻 :辛甘微寒。归肺脾胃大肠经。发表透疹,清热解毒,升阳举 陷。 (中气虚弱、气虚下陷致肛脱等) 蔓荆子 :辛苦平。归膀胱肝胃经。疏散风热,清利头目。 淡豆豉 :辛肝微苦,寒。归肺胃经。解表除烦。 清热药: 清热泻火药: 石膏 :辛甘、大寒,归肺胃经。清热泻火,除烦止渴,收敛生肌。 (温热在气分,肺热咳喘) 知母 :苦甘寒。归肺胃肾经。清热泻火,滋阴润燥。 栀子 :苦寒,归心肺肝胃三焦经。泻火除烦, 清热利湿, 凉血解毒, . . 消肿止痛。(肝胆湿热、泄三焦之火) 夏枯草 :苦辛寒。归肝胆经。清肝火、散郁结、降血压。 芦根 :甘寒,归肺胃经。清热生津,止呕除烦。(肺痈) 天花粉 :甘
19、微苦微寒。 归肺胃经。 清热生津, 清肺润燥, 消肿排脓。 淡竹叶 :甘淡寒,归心胃小肠经。清热除烦、利尿。(清心火) 决明子 :甘苦,微寒。归肝大肠经。清肝明目,润肠通便。 清热燥湿药: 黄芩 :苦寒。归肺胆胃大肠经。清热燥湿,泻火解毒,止血安胎。 (清上焦肺热) 黄连 :苦寒。归心肝胃大肠经。清热燥湿,泻火解毒。(清中焦胃 热) 黄柏 :苦寒,归肾、膀胱大肠经。清热燥湿,泻火解毒,退虚热。 (清下焦湿热) 龙胆草 :苦寒,归肝胆膀胱经。清热燥湿,泻肝胆火。 苦参 :苦寒,归心肝胃、 大肠膀胱经。清热燥湿,祛风杀虫, 利尿。 秦皮: 清热燥湿,收涩止痢,止带,明目 白鲜皮 :清热燥湿,祛风解
20、毒。 (脾胃虚寒者忌用,反藜芦) 清热凉血药 : 生地黄 :甘苦寒,归心肝经。清热凉血,养阴生津。 玄参 :苦甘咸寒,归肺胃肾经。清热凉血,滋阴解毒。 牡丹皮 :苦辛微寒,归心肝肾经。清热凉血,活血散瘀。(肠痈) 赤芍 :苦微寒,归肝经。清热凉血,祛瘀止痛。 水牛角 :咸寒,归心肝胃经。清热、凉血解毒。 紫草 :甘寒,归心肝经。凉血活血,解毒透疹。 清热解毒药 : 金银花 :甘寒,归肺心胃经。清热解毒,疏散风热。(痈肿疔疮) 连翘 :苦微寒,归肺心胆经。清热解毒,消痈散结。(痈肿疔疮, 瘰疬痰核) 蒲公英 :苦甘寒,归肝胃经。清热解毒,利湿通淋,消痈散结。 大青叶 :苦咸大寒,归心肺胃经。清热
21、解毒,凉血消斑。 鱼腥草 :辛微寒,归肺经。清热解毒,排脓利尿。(肺痈) 射干 :苦寒,归肺经。清热解毒,祛痰利咽。 白头翁 :苦寒,归大肠经。清热解毒,凉血止痢。 板蓝根 :苦寒,归心胃经。清热解毒,凉血利咽。 青黛 :咸寒,归肝肺胃经。清热解毒,凉血散肿。 贯众 :清热解毒,凉血止血,杀虫。 土茯苓 :甘淡平,归肝胃经。解毒除湿,通利关节。 山豆根 :苦寒,归肺经。清热解毒,利咽散肿。 白花蛇舌草 :微苦甘寒,入胃、大小肠经。清热利湿,解毒消痈。 紫花地丁 :苦辛寒,归心肝经。清热解毒,消痈散结。 穿心莲 :苦寒,归胃肺大小肠经。清热解毒,燥湿消肿凉血。 马齿苋 :酸寒,归大肠肝经。清热解
22、毒,凉血止血,止痢。 马勃 :辛平,归肺经。清肺利咽解毒,止血。 鸦胆子 :苦寒,有小毒。归大肠肝经。清热解毒,截疟治痢,腐蚀 疣。 熊胆 :苦寒,归肝胆心经。清热解毒,止痉明目。(不入汤剂) 清虚热药: 青蒿 :苦辛寒,归肝胆肾经。退虚热,凉血解暑,截疟。(不宜久 煎) 地骨皮 :甘淡寒,归肺肝肾经。凉血退蒸,清泻肺热。 白薇 :苦咸寒,归胃肝经。清热凉血,利水通淋,解毒疔疮。 银柴胡 :甘微寒,归肝胃经。退虚热,清疳热。 胡黄连 :苦寒,归心肝胃大肠经。退虚热,除疳热,清湿热。 泻下药: 攻下药 : 大黄 :苦寒,归脾胃大肠肝心经。泻下攻积,清热泻火,解毒,活 血祛瘀。(热解便秘要药,生大
23、黄后下) 芒硝 :咸苦寒。归胃大肠经。泻下攻积,润燥软坚,清热消肿。 芦荟 :甘寒,归肝大肠经。泻下清肝,杀虫。 番泻叶 :甘苦寒。归大肠经。泻下导滞。 润下药: 火麻仁 :甘平,归脾、大肠经。润肠通便。 郁李仁 :辛苦甘平,归大肠、小肠经。润肠通便,利水消肿。 松子仁 :润肠通便,润肺止咳 峻下逐水药: 甘逐 :苦甘寒,有毒。归肺肾大肠经。泄水逐饮,消肿散结。 牵牛子 :苦寒;有毒。归肺肾大肠经。泻下逐水,祛积杀虫。 大戟 :苦辛寒,有毒。归肺肾大肠经。泄水逐饮,消肿散结。 芫花 :辛苦温,有毒。归肺肾大肠经。泄水逐饮,祛痰止咳,外用 杀虫疗疮。 巴豆 :辛热,有大毒。归胃大肠肺经。泻下冷积
24、,逐水退肿,祛痰 利咽。 祛风湿药 : 祛风寒湿药 : 独活 :辛苦,微温。归肝膀胱经。祛风湿,止痹痛,解表。 威灵仙 :辛咸温,归膀胱经。祛风湿,通经络,止痹痛,消骨鲠。 蕲蛇 :甘咸温,有毒。归肝经。祛风活络,定惊。 木瓜 :酸温。归肝脾经。舒筋活络,除湿和胃。 川乌 :祛风湿,温经止痛。治风湿痹症,心腹冷痛,寒疝疼痛,跌 打损伤,麻醉止痛。 祛风湿清热药: 秦艽 :苦辛微寒,归肝胃胆经。祛风湿,舒筋络,清虚热。 防己 :苦辛寒,归膀胱、肾脾经。祛风湿,止痛、利水消肿。 豨签草 :苦寒,归肝肾经。祛风湿,通经络,清热解毒。 絡石藤 :苦微寒,归心肝经。祛风通络,凉血消肿。 雷公藤 :祛风除
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