中医的五脏和五味详解!.pdf
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1、. . 中医的五脏和五味详解! 五脏主治 从中医的角度上来说,人体是由心、肝、肺、脾、肾五大功 能系统组成的一个有机整体。气血阴阳,是提供这五大功能 系统正常发挥作用的物质基础。所以对于五脏的治疗,一是 必须理解五脏的常态和病变;二是必须理解气血阴阳,以及 天之五气、地之五味、情之五志和五脏之间的相关联系。 对于上述的相关问题,内经“宣明五气篇”已经讲得很明了, 再经过难经的补充使之完整化,后来历代名医都有所发 挥。现代中医药大学的中医基础理论教材,更是把这些 基础上的知识进行了系统的整理,再通过白话文的讲解,形 成一本相对独立的教材。 治病要用到中药,学中药必要理解地之五味和五脏的关系, 内
2、经“酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾”。 另外, 内经针对五脏为病的用药治疗法则也进行了讲解。 后来张元素的珍珠囊补遗药性赋“五脏补泻主治例”把上 述的治疗法则进行了具体化,张元素的学生李东垣又在原来 的基础上进行了些补充,使之完善。这些治疗法则,可以说 是五脏论治的总纲,如果这个基础法则不掌握,还是机械的 去套学什么药治什么病,学中医一辈子,也是一个庸医。 五脏所欲 . . 欲是想要、需要、希望的意思。 肝欲散,急食辛以散之,以辛补之,以酸泻之。心欲耍,急 食咸以耍之, 以咸补之, 以甘泻之。 脾欲缓, 急食甘以缓之, 以甘补之,以苦泻之。肺欲收,急食酸以收之,以酸补之, 以辛泻之。肾
3、欲坚,急食苦以坚之,以苦补之,以咸泻之。 肝主疏泄,辛药主行、主发散,所以肝以发散为补。肝为风 脏,所以风药是辛味,也就是说一切风药都可以疏肝,因为 肝主升发,风药有升发之性,所以可以疏肝,比如麻黄、生 姜、柴胡、苏叶等都可以疏肝散邪。肝主疏泄,调节一身之 气机,所以理气药是辛味能散能行。肝藏血,所以活血药也 是辛味,也能散能行;酸药主收敛,所以对于肝来说,酸反 而是泄。但从临床上来说,肝阴血是肝疏泄的物质基础,没 有足够的物质基础,肝是不能进行有效的疏泄的,所以真正 要养肝,还是在于收敛肝的阴血,而不是辛药的发散。临床 上很多医生治病片面的疏肝,疏肝药都有耗伤肝阴血的副作 用,肝的阴血耗伤严
4、重,反而起疏病越重的。所以神农本 草经疏提出了治肝在于敛养,这种理解是正确的。 心欲耍,耍,应理解为软的意思,也就是说心气急、心悸严 重,要用用咸寒一类的药来镇心,比如生牡蛎等药。因为心 火要下潜于肾, 才能达到心肾相交,肾阳才能足, 肾阳足了, 才能让津液气化上承于心,心才能得养,所以说咸补心。心 主血脉,血脉要通畅,得有阴营的一方面,也要有气阳的一 . . 方面。但补阴血之药, 大多对血脉的畅行不利,而补药多甘, 所以会说甘是泄心。 但心的阴血不足了, 还得以甘药来补养, 比如伤寒论中的“炙甘草汤”就是重用甘药来补心之阴血。 甘入脾,血之生成,脾的运化(对食物的消化吸收功能)至 关重要,所
5、以也要用到甘药, 为什么对于心体受损的心脏病, 治疗得以“四君子汤”为核心来治疗,也就是为了促进脾肾的 消化吸收功能,心体才能有足够的物质基础来补养。 脾欲缓,缓是舒缓舒服的意思。脾虚则运化无力而使中焦痞 满,脾虚不能散精, 升阳不能达于四肢,所以肢体困重无力, 人就不舒缓,治脾虚之药必是甘药,所以说食甘以缓之,以 甘补之。临床上常见医生治疗消化不良的,都是用一些消导 药(比如山楂、神曲等助消化药),要知道用助消化药来促 进消化,这是治疗食积的实证而已,是中医治疗八法中的消 法,对正气都是有损的。这种以消导药为主来治疗痞证,对 于一时的食积可以,但对于脾虚不运化的情况,只会更加耗 伤人的元气,
6、 让人越治越损。 所以对脾实的情况,还加了“以 苦泻之”,临床上用于消化不良的食积上来看,主要是大黄、 厚朴等药来苦泄。另外脾主运化一身之水湿,气虚则无力运 化水湿,内湿重,也要以苦药来燥湿,所以先贤会说白术是 健脾圣药,白术主要作用无非也是取其苦燥去脾湿而已。把 脾湿泄了,脾也就健运了。 肺欲收,急食酸以收之,以酸补之,以辛泻之。肺主一身之 . . 气,对水液的代谢可以起到调节的作用,所以说肺是水之上 源。从肺对水液的代谢上来看,主要是肺的宣肃功能正常达 到这作用。肺气宣发,则一身的乱孔张开,汗液外排,通过 排汗的方式去除体内多余的体液。比如人受寒后,毛孔闭了 汗(热)不能出来,内体寒湿重,
7、就会出现伤寒论中的 麻黄汤症,所以治疗上用麻黄和桂枝的辛来宣发肺气,这辛 的泻,主要是针对肺宣的一方面而定,也就是说辛味的风药 可以促进肺的宣。用风药治疗感冒,无非也就是通过辛散的 风药促进肺气的宣发,毛孔开泻了,汗外出而去病邪。如果 说汗出太过,主要也是因为肺的宣发太过的原因,针对这种 汗出太过的夏天,所以孙思邈创了“生脉饮”(人参、麦冬、 五味子组成),用人参的甘补气固肺,五味子的酸收敛肺气。 中医治疗肺病的宣肃,也就是通过药味的酸收和辛散来进 行,肺气宣不足则加用辛药,肺气宣太过,则用酸药来收。 酸以收敛,所以说补肺,辛以宣散,所以说泻肺。 肾欲坚,急食苦以坚之,以苦补之,以咸泻之。对于
8、以苦药 补肾,很多人觉得难以理解,对坚的意思也总是以某药来论 坚,而没有从医理上来说明,特别是朱丹溪说到到黄柏坚肾 后,后世的医家就是一直觉得黄柏是一个坚肾药,但黄柏是 怎样达到坚肾的目的,大多无言。我们从肾的生理上来说, 肾主水,是一身水湿气化的根本,湿重则肾中的元阳不能发 挥正常的生理作用。治疗水湿得用苦药来燥湿,湿去而肾的 . . 功能得正常的发挥,所以说苦补肾、坚肾。朱丹溪用黄柏来 坚肾是针对肾有湿热的情况,用黄柏来燥湿去热而已。我们 从张仲景的金匮要略“肾着汤”(炙甘草、炮干姜、茯苓、 白术组成)和“泽泻汤”(泽泻、白术组成)两方来看,就是 两个治疗湿阻的处方。肾着汤是一个温中化湿的
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