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1、. . 附件 4: 工 程 竣 工 验 收 报 告 建设单位工程地址 工程名称竣工验收日期 工 程 基 本 情 况 建筑物名称结 构 耐火 等级 高度层数 建筑面积 (储量) 火灾危险性类别 竣工验收质量承诺 建设单位设计单位施工单位监理单位 我 单 位 已组 织 工程竣工验收, 验收 意见为合格, 如有违 反消防法规的行为, 自愿承担相应的法 律责任。 (公章) 单位负责人: 年月日 我单位已参加 工程竣工验收, 验收 意见为合格, 如有违 反消防法规的行为, 自愿承担相应的法 律责任及不良信用 评估后果。 (公章) 单位负责人: 年月日 我单位已按照消防技 术标准和经消防设计审 核合格或者
2、备案的消防 设计文件组织施工, 并对 消防施工质量终身负责, 如有违反消防法规的行 为, 自愿承担相应的法律 责任及不良信用评估后 果。 (公章) 单位负责人: 年月日 我单位已按照消防技术 标准和经消防设计审核合 格或者备案的消防设计文 件实施工程监理,并参加工 程竣工验收, 验收意见为合 格,如有违反消防法规的行 为,自愿承担相应的法律责 任及不良信用评估后果。 (公章) 总监理工程师: 年月日 . . 附件 6 建设工程竣工验收消防备案申报表 建设单位(印章):填表日期年月日 建设单位 法定 代 表 人 / 主 要负 责 人 联系电话 工程名称联系人联系电话 工程地址竣工验收完成日期 类
3、别新建扩建改建(装修 建筑保温 改变用途)使用性质 建设工程质量监督机构消防设计备案凭证文号 单位类别单位名称资质等级 法 定 代表 人 / 主 要负 责 人 联系人联系电话 设计单位 施工单位 监理单位 单体建筑名称结构类型耐火等级 层 数建筑高度 (m) 占地面积 (m 2) 建筑面积( m 2) 地上地下地上地下 储 罐 设置位置总容量( m 3) 设置型式 浮顶罐(外内)固定顶罐卧式罐 球形罐(液体气体) 可燃气体储罐(干式湿式) 其他 储存形式地 上半 地下地 下储存物质名称 堆 场 储量储存物质名称 建筑保温 材料类别 A B1 B2保温层数 使用性质原有用途 装修工程 装修部位顶
4、棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他 装修面积 (m 2) 装修层数 使用性质原有用途 验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况 . . 建筑类别防火分区安全疏散 总平面布局室外消火栓系统防烟分区 平面布置火灾自动报警系统消防电梯 消防水源室内消火栓系统防爆 消防电源自动喷水灭火系统灭火器 装修防火其他灭火设施其他: 建筑保温防烟排烟系统 其他需要说明的情况: . . 说明 1.此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负责人签 名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督 管理规定,确知享有的权利和应尽的义务。 2.建设单位应如实填写各项内容,对提交材
5、料的真实性、完整性负责, 不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。 3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文 面整洁,不得涂改。 4.表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设单位的 法定代表人 /主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单 位的,不填写相应栏目。表格中的“”,表示可供选择,在选中内容前的“” 内画。申报局部验收的,在“其他需要说明的情况”中注明。 5. 申报建设工程竣工验收消防备案的,应同时提交下列材料: (1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸; (2)消防产品质量合格证明文件; (3)具有防火性能要求的建筑
6、构件、建筑材料(含建筑保温材料)、 装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证; (4)消防设施检测合格证明文件; (5) 施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件; (6)建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件; (7)法律、行政法规规定的其他材料。 提交的材料请使用国际标准A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格 装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明日 期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。 6.通过网上申报备案的,应按要求提交全部电子申报材料。请注意领 取备案文书 . . 消防设计质量承诺书 苏州市
7、消防大队: 我单位严格按照消防法规及消防技术标准,对胜诉加油站 迁建工程项目的建筑、水、电、暖通、内装修进行消防设计, 并对消防设计质量终身负责。 如该工程消防设计违反消防法规及消防技术标准强制性要 求,我单位自愿承担相应的法律责任及不良信用评估后果。 特此承诺! 设计单位(盖章) : 法定代表人: 年月日 . . 江苏省强制检验消防产品抽封样 申请表 申请企业名称(盖章) 企业法人代表(盖章) 申请 日 期 江苏省公安厅消防局印制 . . 申 请 企 业 概 况 申 请 企 业 名 称 实 际 生 产 地 址 通 讯 地 址 邮政编码 电 话( 含 区 号)传真 法 定 代 表 人手机 联系
8、人手机 专业技术人员人熟练工人人 固 定 资 产年产值 营业执照注册号注 册 资 金 产品检验 选择的消 防产品质 量监督检 验中心名 称 国家固定灭火系统和耐火构件质量监督检验中心(天津) 国家防火建筑材料质量监督检验中心(四川都江堰) 国家消防装备质量监督检验中心(上海) 国家消防电子产品质量监督检验中心(辽宁沈阳) . . 申请生产强制检验消防产品名称 序 号 产 品 名 称型号、规格 执行标准 编号 已生产 样品数 量 样品 生产 日期 首次申 请或复 检 . . 主要生产设备明细表 序 号 设备名称型号制造单位 投入使用 时间 . . 主要检验仪器、设备明细表 序 号 设备名称型号制
9、造单位 投入使用 时间 . . 主要原材料外协外购件明细表 序 号 原材料(配件)名称型号供货单位 . . 贴营业执照副本复印件 (工商部门年检章应齐全) 并加盖发证机关或本单位印章 . . 强制检验消防产品生产工艺流程图 . . 产品出厂检验规程及记录表格 检验规程: (应按照申请封样产品国家标准规或行业标准定的“出厂检验” 项目指定本单位出厂检验规程,检验项目、抽样方法、检验方法、 检验设备等内容应齐全) 检验记录表格: (应按照本单位出厂检验规程制作检验记录表格,记录内容应与 检验规程对应,记录数据详实) . . 主要检验仪器、设备计量证书复印件 “出厂检验” 项目规定需要用到的检验设备均应 送当地质监部门计量校准,计量检定证书应在有 效期内。 . . 其他须提供的资料 首次申请须提供: 1、生产设备权属证明(购买发票等凭证); 2、生产设备、厂区照片; 3、已生产样品照片。 复检申请须提供: 1、复检产品原型式检验报告; 2、已生产样品照片。
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