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1、. . 关于建立康复医学科的计划书 三亚市人民医院康复理疗中心林道冠 康复医学是一门有关促进伤残人及功能障碍者康复的医学学科, 是一门综合性学科, 又称第三医学。 主要涉及到利用物理因子和方法 (包括电、磁、光、热、声、机械设备和主动活动)以预防、诊断、 治疗残疾和疾病(包括疼痛) ,研究如何使病、伤、残者在体格上、 精神上、社会上、职业上得到康复,消除或减轻心身功能障碍,帮助 他们发挥残留功能,恢复其生活能力、工作能力最终以重新回归社会。 康复医学在我国起步较晚, 但是由于它是在全新的医学模式下发 展起来的,符合时代发展趋势,现已经是许多医院的一项重要工作, 特别是近几年来, 经济发达地区的
2、康复医学科已经初具规模,走上了 健康发展的道路, 我国的康复医学事业已经呈现出勃勃生机。目前我 医院紧跟时代发展的潮流, 拟组建康复医学科,以最大限度的促进伤、 病、残者的全面康复,这必将推动我院康复医学事业的大发展。在 此根据卫生部文件 “ 综合医院康复医学科基本标准(试行) ” (以下 简称“标准”)的建科标准,并结合学习多家成功组建康复医学科的 医院的经验,我认为应该做好以下几方面的工作。 一、 医疗场所规划 . . 我院目前属于三级综合医院,根据“标准”,三级综合医院康复 医学科至少应有 1000 平方米建筑面积的业务用房为宜 (包括门诊区、 康复治疗区面积)。科室应设在易于功能障碍患
3、者方便抵离的院内处 所,可采取门诊、住院共用的设置方式,也可在门诊部、住院部分别 设置。科室内的通行区域和患者经常使用的主要公用设施应体现无 障碍设计原则,地面防滑;康复病房内的走廊的墙壁应有扶手装置; 康复设备、器械的应安装牢固并经常检修。 目前我理疗科面积368 平米,分为理疗室、 针灸室、高频治疗室 及推拿室。根据“标准” ,以上科室将重整分设为物理治疗室、作业 治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室以及康复评定室。规划如下: 康复医学科布局 康复评 定室 物理治疗室 洗手间 1 6 m 走廊 作业治疗室言语治疗室 走 廊 传统康复 治疗室 23m . . 二、医务队伍组成 作为三级综合医院
4、的康复医学科, 应该至少具有 1 名副高以上任 职资格的医师, 5 名初级以上资格的康复医师,5 名康复护士,和 10 名受过培训的康复治疗师, 其中康复治疗师又分为物理治疗师、作业 治疗师、言语治疗师、 传统康复治疗师等人员, 分别治疗相应的功能 障碍患者。患者接受康复治疗的程序, 一般是先由康复医师诊断患者 病种及其功能障碍的程度类型,然后下达治疗处方给康复治疗师,组 织带领康复治疗师、康复护士等专业人员对患者共同实施完成康复治 疗的过程,此为康复医学科的医疗模式。 三、 设备配置 目前我科室现有康复治疗设备有:中频电疗仪、 高频电疗仪、 超 激光疼痛治疗仪、红外线治疗仪、电针治疗仪、颈椎
5、牵引机。但是现 有设备却还远不能满足康复医疗及建科的需要,根据“标准”及我院 医疗需要,建立康复医学科仍需配置的设备有: 1、物理治疗室: 运动治疗:训练用软垫,肋木,姿式矫正镜,平行杠,楔形板, 训练用棍和球,轮椅,砂袋和哑铃,划船器,手指训练器,肌力训练 设备,电动起立床,功率车,踏步器,助行器,连续性关节被动训练 器(CPM ) ,减重步行训练架及专用运动平板,平衡训练设备等。 其它物理治疗:低频脉冲电疗机,磁疗机,超声波治疗机,蜡 疗设备,紫外线治疗机, 冷疗设备,腰椎牵引设备, 气压循环治疗仪。 2、作业治疗室: . . 日常生活活动作业设备、 手功能作业训练设备、 模拟职业作业设
6、备等。例如沙磨板,插板、插件、螺栓,训练用球类,拼板,积木, 橡皮泥,木工金工用基本工具,编织用具等等。 3、言语治疗室: 言语治疗设备、 吞咽治疗设备、 认知训练设备、 非言语交流治疗 设备等。例如录音机,言语治疗机,吞咽障碍治疗仪,言语测评和治 疗用具(实物、图片、卡片、记录本) ,非语言交流用字画板等。 4、传统康复治疗室: 针灸用具,电针治疗仪,火罐,人体经络穴位示意用品、模具, 按摩用润滑液等中医康复设备。 5、康复评定室: 肌力计关节活动评定设备、 平衡功能评定设备、 认知语言评定设 备、作业评定设备等。例如肌力计,关节功能评定装置,其它常用功 能测评设备。心肺功能及代谢功能测评设
7、备,肌电图及其它常用电诊 断设备(功能测评设备可与其它临床科室共用)。 6、信息化设备:至少配备1 台能够上网的电脑。 四、 科室规章制度和岗位职责的制定。 康复医学科工作制度 1严格遵守和执行国家法律法规和医院各项规章制度,为患者提供 各项优质的康复治疗服务。 2按时上下班,不迟到、不早退、不擅自离开工作岗位,严格执行 . . 考勤制度 ; 不闲谈、不喧哗;不开设与工作无关的语言通讯工具, 不看与工作业务无关的书报,不浏览与工作无关的网站。 3对待患者要热情、真诚,态度和蔼,一视同仁;衣着整洁,举止 文雅大方。 4严格执行各项功能评定和治疗操作常规及工作流程,熟悉康复 部可预见不良事件处理方
8、法及预防措施, 防止和杜绝医疗事故差 错的发生;发现问题及时处理和上报,并作好相关记录,根据不 同的后果按规定程序处理。 5治疗前说明治疗的作用、注意事项、正常的治疗感觉和治疗后的 正常反应;治疗中密切观察和询问治疗反应, 发现异常及时处理; 治疗后检查治疗部位有无不良反应,确保安全后才让患者离开, 并作好认真记录。 6合理安排治疗时间,耐心解答与治疗相关的疑问,详细说明治疗 流程和计划,认真指导康复训练。 7服从工作安排、分工协作、多沟通、勤思考、提高工作效率。 8按时参加康复评价、病例讨论等各种会议。 9严格遵守操作规程,正确使用各种仪器设备,治疗完毕后应及时 整理器械。器材分工负责管理,
9、各责任人应定期检查,每次开机 前后都要检查电源,确保训练器材的安全性,遇到问题及时报告 维修部门并及时检修。 10 做好科室各种文件的保密工作,包括病人资料、工作记录资料和 学习资料,阅完禁止乱丢乱放,应放回原处。 . . 11 维护评定室和各治疗室的秩序,禁止闲杂人等入内,保持室内安 静、整齐、清洁、通风良好、温度适宜。 12 值日人员在下班前需要清点物品,做好登记, 同时关掉仪器设备、 空调,关好门窗、日光灯。 13 定时进行安全检查,做好防火、防盗等安全工作。 康复医学科岗位职责 1、主任岗位职责 (1) 全面负责中心医疗、教学、科研工作; (2) 贯彻执行医院、学校各项方针、政策 (3
10、) 完成医院、学校下达的各项医疗、教学、科研任务 (4) 制定中心发展策略和规划 (5) 制定中心人才选拨和培养计划并负责实施 (6) 保持科室总收入以平均每年10速度递增 (7) 每周一次医疗查房,严把医疗、教学、科研质量关。 (8) 每半年组织科室实物盘存一次 (9) 主持发放科室奖金和津贴。 2、副主任岗位职责 (1) 协助中心主任完成上述各项职责 (2) 具体执行并实施中心主任的各项医、教、研及行政任务 (3) 中心主任不在时,代理主任负责科室全面工作 3、护士长岗位职责 (1) 协助主任完成科室各项医、教、研及行政工作。 . . (2) 负责本中心护理人员的选拨、 培养、素质教育,严
11、把护理质量关。 (3) 负责病房管理、床位安排调整、住院病人费用结算、查对(每周 2 次)及主持每月一次工休会。 (4) 每周一次护理查房: 重点检查护理质量 (态度)、院内感染及褥疮 预防、病区防火防盗安全状况。 (5) 每月一次各治疗室收费情况检查,重点检查有无漏收、多收、错 收。 (6) 根据医疗、教学、科研需要有计划报领各种消耗材料及用品,实 施各治疗部、室领用物品登记制。 (7) 负责实物库房安全防火、防盗。 (8) 每年组织二次护理常规考试。 4、住院总职责 (1) 同住院康复医师职责 (2) 负责院内科间会诊。 (3) 负责病区医疗、日常行政事务处理及进修生、实习生带教。 (4)
12、 每晚 9 时查房一次,负责住院人心理疏导治疗。 (5)24 小时在岗,每周休息一天,节假日不休,待住院总期满,按医 院规定处理有关假期。 5、住院康复医师岗位职责(值班医师同此) (1) 康复住院病房医师工作负责制,管床医师负责主管病人的诊断治 疗及各种医疗文件的规范化书写实习生进修生的病房带教。 (2) 病房实行三级查房制:教授查房(周一),主任( or 副教授)查 . . 房周四,住院医师查房周一至周五上午一次。 (3) 与治疗师一道负责初诊病人康复治疗方案的确定,准备、主持并 记录疑难病例讨论和康复评定。 (4) 协助护士长和护理组搞好病房管理。 (5) 每天巡视病房两次,重危病人随时
13、观察并及时调整治疗方案。 (6) 对病员要热心、耐心、细心、关心,做好病员心理疏导。 (7) 科间会诊由住院总或主治医师负责,当其不在时经请示科领导后 由住院医师代替。 (8) 负责填写治疗通知单并带领病人到相应治疗室。 (9) 住院医师 7:30 上班。 (10) 值班医师必须 24 小时在岗、负责晚间治疗。 6、物理治疗师岗位职责 物理治疗师实行科主任领导下的组长负责制,组长负责本室治 疗、带教、设备维护、安全、工作计量等全部工作统筹。 (1) 遵守医院和科室各项规章制度,严守作息时间。上午812:00, 下午 2:305:30 上班。 (2) 对病员要热心、耐心、细心、关心,坚持服务第一
14、、质量第一。 (3) 加强医疗安全,严格执行康复医疗操作规范。 (4) 医疗质量控制 实行教授(或科主任) 、主任(康复)医师、物理治疗师三级负 责制。 治疗师与主管医师在病员和/ 或病员家属参与下负责病员治疗 . . 方案的确定。 治疗师负责治疗方案实施并作好记录,在特殊情况下可根据病 情变化更动治疗方案,但须上报主管医师。 每周星期二下午参加组织对本室疑难病例进行康复评定和讨 论,对自己经治病人应全面汇报治疗情况、重点发表意见。 治疗师每周对病员治疗效果进行一次评估,并修正和确定下阶 段康复方案,在周二下午参加本室疑难病例讨论时汇报。 每天治疗结束时,作好物资整理,为次日工作作准备。 7、
15、作业治疗师岗位职责 作业治疗师实行科主任领导下的组长负责制,组长负责本室治 疗、带教、设备维护、安全、工作计量等全部工作统筹。 (1) 遵守医院和科室各项规章制度,严守作息时间。上午812:00, 下午 2:305:30 上班。 (2) 对病员要热心、耐心、细心、关心,坚持服务第一、质量第一。 (3) 加强医疗安全严格执行康复医疗操作规范。 (4) 根据病情制定作业治疗计划,定期参加康复小组会议。 (5) 医疗质量控制(同前:物理治疗师) 8、传统康复治疗室岗位职责 (1) 遵守有关治疗师及医师岗位职责。 (2) 负责到本部治疗病人的中医康复治疗。 (3) 坚持以针灸、火罐、按摩、中药薰蒸、艾
16、灸、中药、太极拳等中 医康复手段为本部治疗特色。 . . (4) 负责本部设备维护及安全防火防盗。 9、门诊康复医师岗位职责 (1) 遵守相应级别医师及治疗师的岗位职责。 (2) 负责门诊病员的论断,康复目标、康复治疗方案的确定及治疗安 排。 (3) 对疑难病症请上级医师、科主任会诊。 (4) 负责门诊病历的规范书写,在门诊病历检查中,其综合评分不得 低于 96 分。 (5) 每年介绍住院病人不得少于20 人。 10、康复护士岗位职责 (1) 遵守医院护士岗位职责及护理操作规范。 (2) 坚持每日晨间护理: 89AM和晚查房制度 9PM 。认真完成晚间疼 痛护理。 (3) 对重危病人应日观察记
17、录T、P、R、Bp或遵医嘱。 (4) 对瘫痪病人应指导翻身,并每日检查督促一次。 (5) 对新入院病人应详细交待就餐、入厕、打开水地点及安全、 防火、 防盗、就寝时间等各种注意事项。 (6) 对出、入院病人协助办理各种手续(或让工人带路)。 (7) 每年参加护士长主持的护理操作常规考试。 (8) 随时保持办公室整洁。 (9) 每周两次为各治疗室报帐、记帐。 (总办护士负责) (10) 总办护士对治疗室的医疗、 教学设备安全等全权负责, 备用药应 . . 定期检查、更换。 五、 确定收治病种 1、脑血管病(脑梗塞、脑出血等) ;颅脑、脊髓损伤;脑肿瘤术 后;各种缺氧性脑病(包括植物状态);各种脑
18、炎、脑病后;帕金森 氏病;多发性硬化;颈腰椎病;周围神经损伤;格林-巴利综合征; 运动神经元病;肌病等。中枢性面瘫以及周围性面瘫小儿脑瘫引起 的智力及体格发育迟缓 2、痛证:颈椎病腰椎间盘突出症颈 腰椎骨质增生急性腰扭 伤急性踝关节扭伤急慢性软组织损伤慢性腰肌劳损坐骨神经 痛 四肢风湿类风湿关节痛落枕肩周炎网球肘腱鞘炎腕管综 合征头痛三叉神经痛膝关节退行性病变 3 、运动功能障碍: 各种创伤后运动功能障碍及骨科手术后或骨折 石膏固定后引起的肢体功能障碍 4、头痛、头晕、失眠症、抑郁症、神经官能症的系统康复治疗。 5、其他功能障碍:瘫痪:偏瘫、截瘫、脑瘫、周围性瘫痪。言语 障碍:失语症;构音障碍
19、;言语失用;广泛智能损伤性言语障碍。感 觉障碍:各种深、浅感觉障碍。摄食-吞咽障碍。失认症:体像障碍 (单侧忽略、左右分辨困难、手指失认、躯体失认、疾病失认等); 空间关系紊乱;失认(颜色失认、颜面失认、触觉失认等)。失用症: 意念性失用、意念运动性失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用)。 记忆障碍、 注意障碍、思维障碍。 控制、协调、平衡功能障碍。 排尿、 . . 排便功能障碍。 总之,康复医学科的建立是一个系统的工程,它涉及医院的许多 部门,只要医院领导及上级部门重视、措施到位,一个适应形势发展 的现代化的康复医学科就一定能建成,并能得到健康长远的发展。 另外康复事业也是一项福利事业公益事业,涉及到残联、民政部门、 卫生管理部门以及劳动医疗保障部门,医院也要充分地做好这些部 门的协作关系,以获得更多政策和资金上支持。目前我国越来越重 视社会保障系统的建设, 关注弱势群体, 关注残疾人, 使越来越多的 伤残人士重返社会, 已成为时代的要求, 同时这也是一个国家文明程 度的标志。我们应顺应时代潮流, 努力在建设和谐社会中承担起更多 更新的任务。
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