(完整word版)常见泌尿外科各型手术记录.pdf
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1、目录 肾脏 后腹腔根治性左肾切除术1 经腹肾癌根治术2 肾部分切除术 3 肾部分 +根治性肾术切除 4 后腹腔镜下左肾切除术 5 后腹腔镜下左肾癌根治术6 后腹腔镜下左肾囊肿去顶术7 后腹腔镜下左肾囊肿去顶术(简化)8 经皮肾镜碎石术( PCNL)9 PCNL术中开放手术 10 肾盂、输尿管 肾盂切开取石 .11 输尿管切开取石 .12 输尿管再植 .13 根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除淋巴结清扫术 .14 后腹腔镜下左输尿管切开取石.15 后腹腔镜下左肾输尿管全长切除.16 腹腔镜下左 UPJ 成形术 17 左输尿管镜下拔双J 管18 右输尿管镜下钬激光碎石息肉烧灼术19 膀胱 膀胱部分切
2、除术 20 根治性膀胱切除术 +原位回肠代膀胱 21 女性 Bricker 膀胱22 经尿道膀胱电切术 23 尿道 无张力阴道吊带术 .24 尿道狭窄切开术 .25 人工尿道 .26 尿道狭窄切开术尿道断端吻合术.27 蔡氏后尿道 .28 肾上腺 腹膜后腔镜下左肾上腺切除术.29 经腹腹腔镜下左肾周肿块切除术(肾上腺 ) .30 前列腺 经膀胱前列腺摘除术 .31 耻骨后前列腺摘除术 .32 腹腔镜下前列腺癌根治术.33 腹腔镜下前列腺癌根治术(7 步法) 34 经尿道前列腺电切术 .35 经尿道前列腺电切术 +尿道狭窄切开术 .36 外生殖器、睾丸 隐匿性阴茎整形术 .37 去势术 .38
3、右睾丸切除术 .39 附睾肿瘤切除 .40 右隐睾下降固定术 .41 联合手术 手助腹腔镜下左肾切除开放左输尿管全长切除淋巴清扫前列腺摘 除膀胱切开取石术 .42 膀胱造瘘 TURP右侧睾丸鞘膜切除、翻转术右侧附睾尾部囊肿去顶 术.43 术后指导44 1 后腹腔根治性左肾切除术 麻醉成功后,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾. 取左第十一肋间切口,长约13cm。切开皮肤、皮下组织。切开肌层至腹膜 后间隙,保护胸膜腹膜,切开Gerota筋膜,见左肾上极局部隆起约3cm3cm。 游离左肾及肾蒂血管、输尿管上段,肾门、腹膜后未见肿大淋巴结。 距肿瘤边缘 1cm 楔形切除左肾上极 ,标本剖开,可见肿瘤色黄,
4、 大小约 3.5cm 3.5cm,包膜完整。缝扎创面血管断端。冰冻切片报告示:“肾细胞癌”。 三钳法结扎、缝扎处理肾动静脉。结扎左卵巢血管,离断输尿管。移去残留 左肾,彻底止血,置橡皮管引流。 清点器械, 敷料无误后,按解剖层次关闭切口, 术毕。 手术过程顺利,术中出血约50ml,标本送病检,安返病房。 2 经腹肾癌根治术(Standard Radical Nephrorectomy) 麻醉成功后,患者取平卧位,留置导尿,常规消毒铺巾。 取右上腹旁正中切口,长约20cm。切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘,拉 开腹直肌,切开腹直肌后鞘及腹膜,以大块纱布推开小肠及结肠,剪开侧腹膜, 分离结肠脾曲,把
5、结肠向对侧推移,切开Gerota筋膜,暴露左肾。 左肾下极可及 5cm4cm 肿块,未突破浆膜层, 肾门及腹主动脉周围未及淋 巴结肿大。游离左肾蒂血管,分别结扎左肾动脉、静脉,切断,血管缝扎止血。 在肾周筋膜外游离左肾, 切除左肾及上段输尿管, 结扎输尿管残端, 切除的肾送 病冻切片,冰冻切片报告示: “肾细胞癌”。 腹腔静脉后发现肿大淋巴结, 约 2cm3cm,清扫部分右侧肾上腺, 肾上腺下 方脂肪组织和腹膜后淋巴结(上起右肾静脉上方2cm,下至髂血管分叉处)。蒸 馏水冲洗手术野。 彻底止血,右肾窝放置橡皮管引流管。 清点器械,敷料无误后, 按解剖层次关闭切口,彻底止血,置橡皮管引流。 清点
6、器械,敷料无误后,按解剖层次关闭切口,术毕。 3 肾部分切除术 麻醉成功后,患者取左侧卧位,常规消毒铺巾。 取左第十一肋间切口,长约13cm。切开皮肤、皮下组织。切开肌层至腹膜 后间隙,保护胸膜腹膜,切开Gerota筋膜,见右肾上极局部隆起约3cm3cm (肿 瘤组织) 。环肿瘤边缘外侧 1.0CM 直针缝合肿瘤四周,距缝合线内侧0.3cm 切除 肿瘤,冰冻切片报告示: “肾细胞癌”,肿瘤切缘阴性。 彻底止血,蒸馏水冲洗手术野。右肾窝置橡皮管引流管。清点器械,敷料无 误后,按解剖层次关闭切口。 手术过程顺利,术中出血约800ml,术后病人安返病房。 4 肾部分 +根治性肾术切除(Partial
7、+Radical Nephrotectomy) 取左第十一肋间切口,长约13cm。切开皮肤、皮下组织。切开肌层至腹膜 后间隙,保护胸膜腹膜,切开Gerota筋膜,见左肾上极局部隆起约3cm3cm。 游离左肾及肾蒂血管、输尿管上段,肾门、腹膜后未见肿大淋巴结。 距肿瘤边缘 1cm 楔形切除左肾上极 ,标本剖开,可见肿瘤色黄, 大小约 3.5cm 3.5cm,包膜完整。缝扎创面血管断端。冰冻切片报告示:“肾细胞癌”。 三钳法结扎、缝扎处理肾动静脉。结扎左卵巢血管,离断输尿管。移去残留 左肾,彻底止血,置橡皮管引流。 清点器械,敷料无误后,按解剖层次关闭切口,术毕。 手术过程顺利,术中出血约50ml
8、,标本送病检,安返病房。 5 后腹腔镜下左肾切除术 麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。 腋中线髂脊上 1cm 作一 1cm 切口,分离至腹膜后腔。 500ml 水囊扩张腹膜 后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm 穿刺套管,腋前线平髂前上脊 处作小切口,置直径10mm 穿刺套管,腋中线髂嵴上置10mm 穿刺套管,放置 腹腔镜 . 沿腰大肌游离输尿管,游离肾蒂周围,组织粘连严重,找到左肾动脉,直线 切割吻合器予以离断。打开肾周筋膜,游离肾脏,见左肾积水,皮质菲薄,与周 围组织粘连严重, 直线切割吻合器离断左肾静脉。输尿管上钛夹予以离断, 止血 彻底,查无明显活动性出血后,经髂嵴处穿刺孔扩
9、大切口,将标本取出,见左肾 萎缩,皮质菲薄,送病理检查。 放置引流管,逐一缝合各切口。 手术过程顺利,麻醉效果满意,术中出血600ml,术后安返病房。 6 后腹腔镜下左肾癌根治术 麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。 腋中线髂脊上 1cm 作一 1cm 切口,分离至腹膜后腔。 500ml 水囊扩张腹膜 后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm 穿刺套管,腋前线平髂前上脊 处作小切口,置直径10mm 穿刺套管,腋中线髂嵴上置10mm 穿刺套管,放置 腹腔镜 . 沿腰大肌游离输尿管, 清扫肾蒂周围淋巴组织, 找到左肾动脉, 直线切割吻 合器予以离断。并将输尿管以钛夹钳夹后切断。 沿肾周筋膜游离
10、肾脏背侧至上极, 打开肾周筋膜, 沿肾上腺周围脂肪游离肾脏,沿肾周筋膜游离肾脏腹侧, 暴露左 肾静脉,直线切割吻合器离断左肾静脉, 注意保护左肾上腺中央静脉, 止血彻底, 查无明显活动性出血。 扩大髂脊切口, 将左肾、左肾脂肪囊及肾蒂淋巴结等组织 整块取出。 标本剖面见近肾盂处一直径约2cm 黄色肿块,边界完整,送病理检查,冰 冻报告示“肾细胞癌” 。 放置一引流管,逐一缝合各切口。 手术过程顺利,麻醉效果满意,术中出血约200ml,术后安返病房。 7 后腹腔镜下左肾囊肿去顶术 麻醉成功后,患者留置导尿后取右侧卧位, 抬高手术台腰桥, 常规消毒铺巾。 于左髂嵴上 1cm 作横向 2cm 切口,
11、切开皮肤及皮下组织, 钝性分离诸肌层。 术者手指探入腹膜后间隙, 将腹膜推向内侧, 钝性分离肾周疏松结缔组织,手指 引导下于肋缘下腋前线处行5mm Trocar、腋后线处行10mm Trocar 穿刺后移去 穿刺内芯。于腋中线切口置入5mm Trocar 套,接入气腹输入管。 7#丝线缝合腋 中线切口皮肤使无漏气。 在腋中线Trocar 套中置入窥镜,腋前线、腋后线 Trocar 套中分别置入分离钳。 观察腹膜后间隙,见腹膜已推向内侧无破损,右肾Gerota 筋膜中下部周围 组织已分离, Gerota 筋膜显露清晰。 于 Gerota 筋膜下部外侧打开,沿肾包膜分离周围脂肪及疏松组织,依次游
12、离右肾下方、外侧、前侧、后侧及部分上侧,见左肾下极外突生长囊肿,直径约 7cm,囊肿壁薄如蝉翼。切除囊肿外突壁,切除缘距离肾实质5 mm 以上。囊壁 创面妥善止血。囊内液清,予吸净。窥镜探查囊内壁,未见赘生物及结石,与肾 盏不交通。查无活动性出血,经Trocar 套置入肾旁引流管1 根。 移去腹腔镜器械,剪去腋中线原皮肤缝线。可吸收线缝合腋中线切口肌层, 4#丝线固定引流管, 1#丝线缝合皮肤。术毕。 手术经过顺利,囊壁标本送病理检查。 8 后腹腔镜下左肾囊肿去顶术(简化) 麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。 腋中线肋缘下 1cm 作一 1cm 切口,分离至腹膜后腔,然后置直径10mm 穿
13、刺套管。另分别在腋前线、腋后线肋缘下3cm 置直径 5mm、10mm 穿刺套管。 建立后腹膜腔气腹后, 沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离肾脏下极。在肾下极内 侧见一囊约7.0cm6.8cm,包膜完整,呈蓝色外观。钳夹、电灼切除囊肿壁大 部,送常规病理检查。 在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出 穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。 术毕,病人安返病房。术中出血约20ml。 9 经皮肾镜碎石术( PCNL) 连硬麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾。 经尿道外口顺利插入8F 输尿管镜,观察到膀胱两侧输尿管口,位置可,喷 尿清。置 5F 输尿管导管插入左侧输尿管口内直至左肾盂,留
14、置16F 导尿管,患 者改俯卧位,常规消毒铺巾,B 超引导下左十二肋缘下肩胛下线30 度进针,同 时下方经输尿管导管注入美蓝及造影剂,穿刺针置入, 可见蓝色液体溢出, 并经 X 线监视证实穿刺左肾中盏成功。留置斑马导丝,退出穿刺套针鞘,8F-18F扩 张器穿过斑马导丝依次扩张,置入18F 套管剥皮鞘,输尿管镜置入经中盏观察。 视野满意,可见肾盂内三块黄色粗糙结石,各约1.01.5cm,以 80%输出功率 12Hz 输出频率 1.0mm 碎石杆气压弹道碎石,使结石自上而下逐步碎裂,冲洗出 部分小碎石。 碎石约 120 分钟时,考虑到患者的耐受力, 结石质硬、量多,决定分次取石, 遂留置 16F肾
15、造瘘管,结束手术,术后患者安返病房。 10 PCNL术中开放手术 麻醉成功后, 截石位水压灌注泵作用下输尿管镜进镜顺利,经右输尿管至右 肾盂交界口,可见黄色粗糙结石,置4F 输尿管导管至肾盂后改俯卧位常规消毒 铺巾, B 超引导下右十二肋缘下肩胛下线30 度进针,同时经输尿管导管注入美 蓝及造影剂,穿刺针置入,并经X 线监视证实穿刺左肾中盏成功。 8F-18F 依次扩张,置入安全导丝及18F 套管,输尿管镜置入经中盏观察。 视野满意,可见肾盂内充填黄色粗糙结石约约3.02.5cm。以 90%输出功率 1.0mm 气压弹道碎石, 使结石自上而下逐步碎裂, 冲洗出部分小碎石。 碎石开始 后约 70
16、 分钟时,因冲洗液转鲜红, 血压下降至 92/49mmHg,患者有呕吐, 急诊血 常规 Hb74g/L,考虑有动脉性活动性出血,立即置输尿管双J管,并置肾造瘘管 压迫止血后改平卧位,即予输血、付肾素、巴曲亭、快速扩容等抗休克治疗,血 压回升,但造瘘管引流为鲜红血液及血凝块,决定开放手术行右肾探查止血,同 时汇报张志根主任医师,张主任立即赶到并上台指导手术。 左侧卧位,常规消毒铺巾,取右第十一肋间切口,长约13cm。切开皮肤、 皮下组织。切开肌层至腹膜后间隙,保护胸膜腹膜,切开Gerota 筋膜,探查右 肾,发现肾原穿刺孔下缘(中部背侧)有搏动性出血,以直针1-0 Dexson 线横 行缝过穿刺
17、孔下部肾实质, 垫以绦纶布后打结, 出血即控制。 同样在穿刺孔上部 缝合,经穿刺孔上下缝线间置入20F三腔导尿管,冲洗肾盂,为淡红色液,无肾 盂内活动出血迹象,肾窝内放置引流管一根,清点器械、敷料无误后,逐层关闭 切口,结束手术。 术中输红细胞 10U,病人转 ICU 病房监护治疗,结石交患者家属。 11 肾盂切开取石 全麻成功后,患者先取平卧位,经尿道留置16F 双腔尿管一根,水囊注水 10ml。 再取右侧卧位,升高腰桥,常规碘伏消毒手术野,铺无菌巾、无菌布单。取 左侧第十一肋间斜切口,长约25cm,依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外 斜肌、下后锯肌、腹内斜肌,在左侧第十二肋尖上缘切开腰背
18、筋膜及肋间肌,推 开腹膜及腹膜外脂肪,切开左肾周筋膜,游离左肾,显露左输尿管上段,再逐步 显露肾盂,为左肾窦内型肾盂,未能触及结石。 纵向切开肾盂2.5cm,取石钳取出1.5cm1.3cm 多角形结石后,即有尿液 涌出。冲洗肾盂肾盏,又冲洗出结石0.6cm0.6cm 一枚。 左肾盂内放置 7F 双 J 管一根,膀胱内注入美兰,证实双J 管放入膀胱,用 4-0 Dexson线间断缝合肾盂切口,并用右肾周脂肪覆盖切口。彻底止血,肾窝内 放置引流管一根,清点器械、敷料无误后,逐层关闭切口,结束手术。 手术顺利,麻醉满意,术后病人安返病房。结石交患者家属。 12 输尿管切开取石 全麻成功后,患者先取平
19、卧位,经尿道留置16F 双腔尿管一根。 取右侧卧位,升高腰桥,常规碘伏消毒手术野,铺无菌巾、无菌布单。取左 侧第十一肋间斜切口,长约25cm,依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜 肌、下后锯肌、腹内斜肌,在左侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌,推开 腹膜及腹膜外脂肪,切开左肾周筋膜,游离左肾,显露左输尿管上段,再逐步显 露肾盂,为左肾窦内型肾盂,未能触及结石。 纵向切开肾盂2.5cm,取石钳取出1.5cm1.3cm 多角形结石后,即有尿液 涌出。冲洗肾盂肾盏,又冲洗出结石0.6cm0.6cm 一枚。 左肾盂内放置 7F 双 J 管一根,膀胱内注入美兰,证实双J 管放入膀胱,用 4-0 De
20、xon 线间断缝合肾盂切口,并用右肾周脂肪覆盖切口。彻底止血,肾窝内 放置引流管一根,清点器械、敷料无误后,逐层关闭切口,结束手术。 手术顺利,麻醉满意,术后病人安返病房。结石交患者家属。 13 输尿管再植 患者于全麻下平卧位常规碘伏消毒铺巾。 下腹正中切口约 8cm,切除原切口瘢痕,依次切开至膀胱外膜,推开腹膜反 折,膀胱右侧壁上方寻及并游离右输尿管,见管径扩张,约1.5cm,至膀胱壁段 扩张狭窄交界部离断,右输尿管喷尿少量。近端输尿管置F7 双管,膀胱切开 约 3cm, 右输尿管下段及双管穿入膀胱右侧壁,膀胱腔内置入 1cm,4-0 Dixson 可吸收线间断缝合膀胱粘膜肌层及输尿管外膜4
21、 针, 膀胱外壁输尿管引入处与输 尿管外膜缝合 3 针。 冲洗膀胱,置膀胱造瘘管,2-0 Dixson 连续缝合膀胱切口全层,膀胱肌层、 外膜再连续缝合,留置18F导尿管,持续冲洗膀胱。置膀胱右侧壁引流管,依次 缝合切口。 手术顺利,术中无明显出血。标本送病理。安送患者回病房。 14 根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除淋巴结清扫术 麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾。 取左旁正中切口,长约28cm,切开皮肤、皮下组织,切开肌层至腹膜腹膜, 左侧抬高位,左结肠旁沟、结肠脾曲切开,输尿管上段有水肿,左肾盂、输尿管 上部触及肿块,与周围组织、邻近腰肌有粘连,可及肿大淋巴结。三钳法分别结 扎、缝扎处
22、理肾动静脉,肾动脉有粥样硬化,4-0 血管缝线连续缝合肾动脉起始 部。切开主动脉外膜,肾动脉上方2cm 至主动脉分叉处,清扫之淋巴脂肪组织, 在离断输尿管后,与左肾一同移除。脾包膜有损伤渗血,予纱垫压迫止血。 标本剖开,可见肾盂输尿管上端43cm 菜花样肿瘤,冰冻切片报告示:“肾 盂移行细胞癌”。 向下游离输尿管至膀胱壁段, 经其断端置入输尿管导管至膀胱内以民分辨左 输尿管口。 腹膜外耻骨上切开膀胱, 沿左输尿管口切开膀胱壁, 彻底游离移除左 输尿管残段。 2-0 Dixson 连续缝合膀胱缺损处外,膀胱切口全层,膀胱肌层、外 膜再连续缝合,置 2 个橡皮管引流,分别引流左肾窝、盆腔。再观察脾
23、包膜渗血 已停止,予止血纱布及生物蛋白胶覆盖原渗血处。 予清点器械、敷料无误后,按解剖层次关闭切口。 术中出血约 100mL。手术顺利,复苏后安送患者回病房。 15 后腹腔镜下左输尿管切开取石 麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。 在左腋中线髂脊上1cm 作一 1cm 切口,分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后 腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm 穿刺套管,在腋前线髂 前置直径 5mm 穿刺套管,放置腹腔镜。 在腰大肌前分离输尿管, 沿输尿管向上游离。 见输尿管中段膨大, 其上输尿 管略扩张,其下输尿管正常大小。 用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向 上移位,在输尿管前壁纵行切
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