医技科室考核细则.pdf
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1、精品文档 . 临床医技科室质量管理考核(影像中心) 考核指标 总 分 考核项目及内容 分项 分值 考核标准 科室管理32 会诊制度2 科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊,每次扣1 分 重点病例随访制度7 科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录;每月至少1 例 疑难病例分析与读片会7 定期召开疑难病例读片会(每月至少1 次),记录完整,疑难病例应有随访记录 科室质控活动7 科室质控小组活动有记录,完成科室质控活动计划,有图像质量评价和阳性率统计分析。每月1 次。 院内读片会( 3 分) 科室业务学习( 3 分) 6 记录完整、 内容充实, 诊断、 技术组人员
2、参加各自专业学习。每月至少 1 次,每月缺学习本项目不得分。院内讲座、 会议,按实际参会人数比例计算。 仪器设备的管理3 定期校正维护,有维护记录 医疗质量48 报告时间10 1. 门诊 DR出报告时间 2h,急诊 30 分钟; 2.CT 急诊出报告时间 30 分钟,慢诊 1 个工作日 危急值管理15 危急值报告率100% ,记录完整,发现漏报每例扣2 分;记录不完整每例扣0.5 分。 报告单质量11 各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括:1、一般资料:患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病 床、片号、检查日期、报告日期(普通报告精确到小时,急诊报告精确到分钟);2、检查名称与检查方
3、法或技术; 3、X线、 CT表现; 4、诊断; 5、书写报告与审核报告医师签名。不合格一份1 分。 报告审核12 有完善的报告审核制度和流程,报告单由审核医生(副主任及以上医师)审核签名后才能发出。未审核每例扣4 分 服务满意 度 10 临床科室满意度10 临床科室满意度百分比折算得分 教学10 三基考试10 科室一例考核不合格扣5 分 精品文档 . 临床医技科室质量管理考核(检验科) 考核指标 总 分 考核项目及内容 分项 分值 考核标准 科室管理35 查对制度5 有完整的标本接收审核及不合格记录,有各个实验室标本处理、保存、废弃记录。每缺一例扣1 分 科室质控活动8 科室质控小组活动有记录
4、,完成科室质控活动,每月至少一次。 试剂使用登记5 专人管理,有明确的试剂管理制度和使用登记记录。每缺一例扣1 分 和临床有效沟通机制5 征求临床反馈意见记录本。每月至少1 次 生物安全与防护管理3 建立强传染病管理规定、流程;有样品签收记录; 仪器设备的管理3 定期校正维护,有维护记录,冰箱有温度记录 院内学习会( 3 分) 科室业务学习(3 分) 6 记录完整、内容充实,全科2/3 人员参加。每月至少1 次,每月缺学习项目不得分。院内业务学习按应参人数比例 计算。 医疗质量45 报告时间10 1. 临检常规项目门诊30 分钟,住院病人1 个工作日; 2、生化、免疫常规项目1 个工作日; 3
5、、急诊临检检查 30 分钟,生化免疫项目2 小时(特殊情况、外送标本除外) 各种报告单规范10 各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括以下:1、一般资料:患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、 病床、门诊号、检查日期、报告日期等等;2、检查名称与检查方法或技术;3、特殊情况记录;4、检验结果; 5、 精品文档 . 临床医技科室质量管理考核(超声医学科) 检验医师与审核报告医师签名。未签名每处扣1 分。 危急值管理15 记录完善;记录不全,一次扣0.5 分;危急值未报,一次扣2 分 临床检验室内质控情况10 对室内质控有记录、分析、处理情况 服务满意 度 10 临床科室满意度10 临床科室
6、满意度百分比折算得分 教学10 三基考试10 科室一例考核不合格扣5 分 考核指标总分考核项目及内容 分项 分值 考核标准 科室管理34 会诊制度3 科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊,每次扣1 分 重点病例随访制度5 科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少1 例 疑难病例讨论会4 定期召开疑难病例讨论会,有相关登记,每月至少1 次,疑难病例应有随访记录. 科室质控活动6 科室质控小组活动有计划,每月至少1 次,有科室质控活动记录 院内学习会( 3 分) 科室业务学习( 3 分) 6 记录完整、内容充实,全科2/3 人员参加。每月至少1 次,每月
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