护士长例会记录.doc.pdf
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1、2014年护士长例会记录 时间: 2014年 12 月 30日 地点:会议室主持人:李所芬 参加人员:各科室护士长及骨干参加会议 一、主要内容:各个小组长汇报一下小组的情况、护士长汇报一下一年的工作总结。 1、总结 2014 年的工作。 2、各个小组的质量检查总结反馈信息。 二、上半年新员工的带教情况 科室带教责任人是护士长,该怎样带教?护士长要进行思考,反馈带教中存在的问题,各科护士 长要引起重视,不能出差错,带教要做到放眼不放手,各科做好接收。 下半年医院新员工导医换的较频繁。 三、针对 2014 年护理部工作情况 (1)、医院抢救物品的检查 上半年急救物品、检查各病区药品数量、质量基本符
2、合要求,做到“五定”,一及时,一次性使用医 疗用品无过期,急救器械处于良好运行状态。 存在问题: 1.大多护士不知道抢救车内的药品有几种,作用更不知道。 2.手术室:急救车内部分物品过期,急救车上有污迹。 3.要求护士长每周清点一下抢救车内的物品,药品是否齐全,有的科室护士长没有坚持检查,要 求检查签名。 下半年存在的问题: 1、手术室盐酸肾上腺素针过期,其他科室都在备用状态。 (2)、护理文件书写 上半年: 1.在护理部领导下 2014年做过两次检查并且做了整改措施下发到了各科室。 检查方法:抽查各科运行病历,书写总体情况比较好,各病区护士能正确选择护理记录单表格, 观察项目明确,书写内容按
3、要求填写。 2、全院各科室按要求做到晨间护理,大部分病人三短九洁落实不到位,管道护理符合要求。病人 输液卡通过监督现在到位、压疮卡内科建立完善,要求各科护士长落实,汇报有没有做到位。 存在问题: 门诊输液: 6 月份一楼输液卡无执行者签名,护理部及时找到执行者给予了处罚10 元。 这样的问题在几个住院部还是有漏签执行者事情发生。请护士长回去加大管理力度,落实到人。 从小事做起,小事情都做不好,更不要提大事。 下半年:以上工作检查落实有改建,但有个别情况出现,望护士长加大力度,自查自纠。 (3) 、护理安全 上半年: 全院各科按照护理安全管理要求均有护理安全管理制度及措施,护理缺陷有记录、有讨
4、论,安全通道通畅,重点病人安全标识醒目。 通过检查存在的问题: 1、内科: A、三测单“呼吸”符号不清晰,不整洁,低栏血压值个别天书写撩草,不认 真,入院体重缺空,第二页体重仍缺空,三测单绘制生命体征数据与护理单不相符,大小便栏缺 空。 2、外妇科: A、三测单大小便栏有空缺,出量记录不统一,年龄单位写“A” 不符合书写规定。 B、临时医嘱皮试未签名,护理单眉栏不全。 C、护理记录单有错别字,有涂改。 D、手术患者术前一天访视单“血液检验” 项目栏未填,字迹潦草,书写不认真,该画直 线处线不直。 E、手术医师签名空缺。手术访视单有项目空缺。出院病历抽查1 份评分 90 分。 3.疼痛科: A、
5、三测单眉栏有空缺。B、出院病历有两天大小便空缺。C、临时医嘱皮试未签 名。D、无带教老师签名 4.出院病历抽查 1 份评分为: 85 分。 下半年各科室存在的问题: 1.体温单页面不整洁,符号绘制大小不一致,护理记录单数值与体温单不一致。 2.书写字迹不工整,护理记录单有涂改,护士执行医嘱记录护理单签名时潦草看不清。 3.测血压为 170/90mmhg高,无复测记录无观察(新的问题) 。 4.住院知情同意书、离院责任书,主管医生未签名签时、住院知情同意书空缺,医嘱医生护 士签名有涂改。 5.手术安全核查表:术者、病案号、手术医生签名、麻醉师签名栏目空缺。 6.体温单呼吸符号绘制不清,符号绘制大
6、小不均,护理记录单与体温单数值同一个时间不一 致。体温单低栏体重、药敏史空缺。 7.急诊入院手术患者,体温单16 点时入院绘制了一次生命体征,入院后行急诊手术,18:40 术毕安返病房,护理记录单观察记录着生命体征病情,但体温单未体现出。 8.入院是生命体征绘制错误,未及时更正,不认真。 (4).检查各科室医嘱与上传数据录入情况如下上半年: 上半年: 1、疼痛科: (1) 、 8 床周汝明, 少录 I 级护理 2 天, 0.9%NS 250ml1 瓶, 小牛血注射液 4 支,5%GS250ml1 瓶,胞磷胆碱 1 支,辅酶 A 粉针 1 支,静脉输液 2 组,错录 II 级护理 2 天。 (2
7、) 、9 床陈庆才少录5%GS250ml1 瓶,中药热奄包治疗1 次,中药熏洗治疗1 次,错录 5%GS100ml1 瓶,DR 费用医嘱开颈椎三位片,胸部正侧位片,腰椎正侧位片,未录全。只 录了数字 X 线荧光成像摄影 5 次,激光胶片 810 3次。费用 180. 2.外产科: (1) 、26 床王晶晶少录氨曲南1 支,胸部正侧位片少录1 项, II 级护理多录 1 天。 (2) 、37 床苏维云,少录青霉素400 万 U1 支, II 级护理 1 天,三四床间一天,住院诊查费 一天,普通输液一组。 3.内科: (1) 、14 床邱美芳少录颈椎病推拿治疗3 次。 (2) 、24 床顾浩棠少录
8、二甲双胍片2 片,多录氧氟沙星滴眼液2 支 (3) 、42 床陈井仙少录 II 级护理 1 天,多录 II 级护理 1 天,拔罐治疗 6 次。 (4) 、9 床潘红亮少录 III 级护理 1 天,多录 II 级护理 1 天。以上问题已经及时整改。 下半年:疼痛科、外妇科存在药品少录、静脉输液的组数少录。没有查到呢! (5)医院控感工作情况 上半年医院控感检查:每周不定期检查一次,周一在全院大会通报一次。 存在的问题; 1、各科室砂轮用完后,未及时消毒。 2、手术室:负压吸引器引流瓶无消毒液更换日期。 3、治疗室:科内私人物品太多。 4、医疗垃圾混装,医疗垃圾桶未加盖,一次性耗材随手丢。 5、门
9、诊科室 :无菌物品液更换作假,只是换标签,无菌持物钳上有一层的污垢,当事人根据 员工管理条例给予处罚15 元。 6、有的科室晨间护理做得不到位,已经给予指出,请按要求去做。 下半年: 1、开启的液体,消毒物品没有时间、日期、责任人。 2、有卫生死角,碘伏缸上未贴3M 胶带,各个楼道上画框上有灰尘,柜子、窗台上有灰尘。 3、液体、消毒物品、标签过期未及时更换(这主要是门诊)。 4、垃圾桶未加盖、垃圾未分类放置。 (6)2014 年出院病历护理质量检查: 1、出院病历的排列顺序不对。 2、科室上级医师没有签名。 3、医嘱有涂改、刮痕。 4、病历眉栏、页码出现空缺、手术室患者返视单的化验单空缺、同样
10、眉栏空缺。 (7)5 月 15 号各科护士长对在院患者行政查房情况如下: 上半年: 1.针对三个住院部的在院患者的查房:查房内容有 10 个问题: 1、入院患者告知书是否宣传2、各类疾病注意事项护士是否交代 3、床头交接班是否到位4、夏天来了病房的蚊香发放情况 5.患者在住院期间有事时是否知道怎样求救向谁求救?是否知道该楼层的护士长和科 主任。 6、巡视病房是否及时7、有事在病房按铃时医护人员是否能及时到达 8、患者有疑问时医护人员解释是否到位9、晚上护士仪容仪表是否达标 10、各科病房整洁情况。 存在的问题: (1)疼痛科个别患者入院告知不详细解释不到位,患者签字但不知签字内容、为何签字,
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