护士长手册.doc.pdf
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1、辽 源 市 第二人民医 院 护士长工作手册 二一三年 科室: 护士长: 目录 一、护士长日工作程序 二、年度护理工作计划 三、年度学习计划 四、护士长周流程 五、护理业务查房内容规范和要求 六、护理业务查房考核标准 七、科内护理业务查房记录 八、随科主任查房记录 九、护理病例讨论记录单 十、科内护理工作质控记录 十一、护理质量持续改进记录 十二、护理工作月小结 十三、护理工作季度小结 十四、护理工作上半年总结 十五、护理工作年终总结 十六、月份科室护士考核评价记录 十七、护理质量指标与评价 护士长日工作程序 一、护士长每天应提前15-20 分钟上班,检查夜班的护 理工作完成情况。 1、检查处置
2、室、换药室、护理站、值班室、办公室物 品和设施的规范管理、消毒隔离及卫生情况。 2、检查标本留取情况。 3、检查夜间长期医嘱、临时医嘱及新入患者的医嘱执 行情况。 二、组织晨会、交接班。 1、组织床头交接班,进行集体查房。 2、检查病人的基础护理、晨、晚间护理工作完成情况。 3、检查术前、术后护理、特殊大型检查前准备情况。 4、检查专科护理落实情况。 5、检查新入院患者的基础护理及各种处置完成情况。 6、检查四卡发放情况。 三、检查各护理小组工作质量 1、检查护士处置前查对及准备工作,跟踪检查兑药的 质量。 2、检查护士操作前的健康指导、文明用语情况。 3、检查护士各项护理技术操作是否符合标准
3、。 4、检查分级护理质量工作完成情况。 5、检查中医护理质量工作完成情况。 四、深入病房,了解和征求患者的意见。 1、征求患者对服务的意见和需求。 2、了解患者对护士的健康宣教掌握情况。 3、检查各护理单元规范化管理情况。 五、检查危重患者护理情况。 六、进行集体查房,检查午班工作完成情况。 七、跟踪检查所布置的工作完成情况。 八、检查护理文件书写。 九、处理行政事务。 十、组织夜班床头交接班。 十一、日常工作。 1、参加科主任查房。 2、参加疑难、死亡病例讨论。 3、组织护理查房。 4、参加抢救。 5、礼送出院病人。 二一三年 年 度 学 习 计 划 日期内容主讲人 护 士 长 周 流 程
4、星期 一 二 三 四 五 六 护理业务查房内容规范和要求 一、护理业务查房的目的 通过护理业务查房,体现中医护理的整体观、辨证施护 以及独特的中医技术操作应用方法,持续改进护理工作质 量,保证护理安全。 二、护理业务查房前准备 1、责任护士:选择专科、疑难、少见病例,查看病人, 组织病例, 了解病人病情、 心理变化, 主要治疗及护理措施、 进行效果评价、提出需上级帮助解决的护理问题。 2、参加相关人员:了解、掌握专科和相关中医理论知 识及国内外有关新技术、新进展情况。查阅有关资料便于讨 论。 3、病人:应向病人说明查房目的,征得病人理解,在 不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下
5、 进行。 4、查房环境要安静、整洁、舒适、文明,充分体现以 病人为中心的服务理念。 5、参加人员衣装整洁,仪表端庄、精神饱满,以体现 查房的严肃性和规范性。手机处于振动状态,非医疗事件不 接打电话。 6、做好查房用物准备。 (治疗车上层:方盘、病历、体 检用物:压舌板、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电、 专科用物等。治疗车下层:医用垃圾桶、生活垃圾桶等。) 三、护理业务查房要求 1、按规定时间查房,不得迟到、早退,把握时间,一 般在 30 分钟以内。 2、查房者要为人师表,关心体贴病人,在整个查房过 程中尊重病人的人格和权利,注意保护病人的隐私。 3、站位顺序:查房者,责任护士位于病人右侧
6、(处置 车放于近床尾处) ,病人左侧其他护士及实习护生按年资高 低依次排列,病床靠墙时,查房者站在病人头部的位置,然 后是责任护士、护士、护生。 病房护士实习生 病人头部 护士长责任护士处置车 4、避开护理工作高峰时间,使更多的护士有机会参加。 除抢救外,必须按时进行查房。 四、查房的次数及时间 查房次数:每月1 次。遇有危重、疑难、少见的病例可 随时进行查房。 查房时间:以30 分钟为宜。 五、护理业务查房程序 1、查房人员按查房顺序在办公室或护理站站好,由护 士长宣布查房开始,并简要说明此次查房的目的。 2、进入病房时,护理人员按护士长、责任护士、其他 护士(按年资排列) 、实习生依次排列
7、,进入病房后按站位 顺序站好。 3、护士长问候病人,简要说明查房的意义,主持查房 开始。 4、责任护士汇报病历:由责任护士报告病人的基本情 况(体现中医四诊情况)、简要病史、中医诊断及分型、护 理级别、 中医护理要点及临症施护、中医护理技术操作应用、 护理效果及现在的护理难点和疑点问题。要求音量适中、语 速流畅、思路清晰、汇报病例全面。 5、上级护师或其他护士补充责任护士汇报内容中的护 理工作不足之处,提出具体的意见和措施。要突出中医整体 观和辨证观。 6、护士长对病人进行补充询问,了解中医健康教育指 导是否到位,护理措施的有效性,病人对护士的满意度和护 理工作不足之处,并及时给予指导。 7、
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