护理查对制度.pdf
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1、精品文档 . 文件名称:查对制度 文件编号: 起草部门:护理部起 草 人:王瑛 审 定 人:张华丽 发 行 日 期 : 2016/5/23 变更原因:版 本 号:2016 1. 目的 : 为了杜绝因患者身份识别错误造成医疗、护理不良事件, 确 保医疗安全。 2. 依据 : 二级综合医院评审标准(2012 版)实施细则 医疗核心 制度 3. 范围:全院各科室 4. 责任者 : 王瑛 5. 规定内容:在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用 姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确保对正确的患者实施正确 的操作。 3.1.2.1查对制度 附件 1 色达县人民医院“临床 工作查对制度督查活动”实
2、施方案 为继续深入开展 “以病人为中心, 以提高医疗服务质量为主题” 的医院管理年活动,进一步落实医疗护理核心制度,提高医疗护理 质量,保障医疗安全,结合我院当前安全医疗现状,决定在全院范 围内开展“临床工作查对制度督查活动”,制订实施方案如下: 精品文档 . 一、指导思想 坚持以病人为中心,做到“制度在心中,落实在行动”,确保诊 疗工作中查对制度落到实处,减少医源性损害,为患者提供科学、 安全、有效的诊疗环境,实现患者安全目标。 二、组织领导 (一)成立临床工作查对制度督查活动领导小组,制订实施方 案,明确考核标准,督促查对制度的学习、评价、考核等工作。 组长:张华丽 副组长:杜金玉 成员:
3、王瑛陈友万王清兵王祥林 (二)成立临床工作查对制度督查考核小组,检查各科室查对 制度自查整改情况,并依据方案要求实施考核。 1、医疗组: 组长:杜金玉 成员:张彬蒋登高 2、护理组: 组长:王瑛 成员:俄谢拉姆更登格马章虹格桑志玛 扎西志玛王芝秀 3、药学组: 组长:陈友万 成员:李红 4、医技组: 组长:王清兵 成员:高建群周娜 三、督查活动实施步骤 (一)学习、自查阶段 1、组织学习:以科室为单位组织学习查对制度的内容,做到人 人知晓、自觉运用和严格执行。 精品文档 . 2、开展自查:在制度学习的基础上,各科室认真查找在日常临 床工作中落实查对制度上存在的薄弱环节,究其原因,逐一分析, 有
4、针对性地制定出整改措施,每月底前写出书面自查整改报告至相 应的管理部门(医、药、技交医务科,护理交护理部)。 (二)整改、督查阶段 1、各科室通过自查,制定适合本科室实际的整改措施与办法, “边整改、边落实、边总结,边提高”, 认真落实查对制度,并使 之“常态化、规范化、标准化”。 2、督查考核小组深入临床工作第一线,在了解和指导工作的同 时,对各科室落实情况进行抽查,针对工作中出现的新情况、新问 题进行分析,找出症结,抓住重点,严格执行考核制度,确保此活 动的权威性和实效性。 (三)总结、点评阶段 医院对 “临床工作查对制度督查活动”实施情况进行全面总结, 对活动开展好、制度落实有成效的科室
5、、个人给予表彰,对活动开 展不好、制度落实不到位的科室,给予全院通报批评,限期整改, 并将科室落实查对制度情况纳入年度综合质量考核。 四、学习、督查、考核内容 本次活动的学习、督查、考核内容包括: (一)各科室、部门的查对制度; (二)手术安全核查制度及流程; (三)手术部位标示制度; (四)患者身份识别制度; (五)医嘱执行制度; (六)医技科室检查报告审核制度; (七)危急值报告制度; 五、督查活动形式 各考核小组不定期下科室开展督查,其形式不拘一格,可随机 采取书面考核、现场提问、现场考察工作流程等形式,督查医护人 员临床工作查对制度的掌握和执行情况。 精品文档 . 六、活动要求 (一)
6、提高认识,加强领导 广大医护人员要充分认识本次“临床工作查对制度督查活动” 的重要性和紧迫性,高度重视并积极参与,科主任护士长作为科室 医疗质量与安全的第一责任人,要及时组织科室人员学习方案 的精神和制度规范的要求,科室学习有签到,有记录,务必把查对 制度贯彻在工作中,落实在行动上,提高医疗服务质量,确保患者 安全。 (二)落实责任,务求长效 各科室要按照方案的组织和时间要求,结合科室实际存在 的问题,认真进行自查整改,责任到人,力求查对制度活动取得实 效,并形成长效管理机制,把查对制度贯穿在日常医疗护理工作之 中。 (三)举一反三,以点带面 查对制度是医疗护理核心制度的重要组成部分,其执行的
7、关键 在于医护人员的工作责任心和诊疗工作过程中的医疗安全意识。本 次专项制度督查活动,旨在深入排查我院医疗护理安全隐患,发现 制度监管方面存在的薄弱环节,进一步完善医疗护理规章制度和科 学、合理的工作流程,以点带面,促进各项医疗护理核心制度的全 面落实,营造严谨、慎独的诊疗工作氛围,减少差错事故,保障患 者安全。 色达县人民医 院 附件 2 医嘱制度及执行流程 一、医嘱制度 : 精品文档 . 1 . 长期医嘱一般在上班后2 小时内开出,要求层次分明,内容 清楚。转抄和整理准确,不得涂改。如须更改或撤销时,应用红笔 填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交待清楚,医嘱要按时 执行。开写、执行和取
8、消医嘱应签名并注明时间。 2. 医师开写医嘱后,要复查一遍。护士对可疑医嘱,应查清后 方可执行。 除抢救或手术中外不得下达口头医嘱,下达口头医嘱时, 护士需复诵一遍,经医师查对后执行,医师要及时补记医嘱。每项 医嘱只能包含一个内容。 3 . 护士每班要查对医嘱,夜班查对日医嘱,每日由护士长组织 总查对一次。转抄、整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。 4. 凡需下一班执行的临时医嘱,要交待清楚,并在护士值班记 录上注明。 5. 医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理,但遇抢救 危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要 处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。 6. 重整医
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