执业医师考试医学综合知识点.pdf
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1、学习好资料欢迎下载 医学综合知识点 一.脑膜炎: 1。化脓性脑膜炎:糖明显下降,氯化物下降,蛋白明显升高,细胞 数升高,以中性粒细胞为主。 2。病毒性脑膜炎:糖正常,氯化物正常,蛋白升高,细胞数升高, 以淋巴为主。 3。结核性脑膜炎:糖明显下降,氯化物下降,蛋白明显升高,细胞 数升高,以淋巴增高为主。 二.心梗化验: 1。心肌梗死起病6 小时内增高的化验: CPK(肌酸磷酸激酶) 2。增高 36 日降至正常的心梗化验: GOT(也称 AST,天门冬酸氨 基转移酶) 3。增高一两周内恢复正常的心梗化验:LDH (乳酸脱氢酶) 4。增高可持续 13 周的心梗化验:白细胞计数 脑出血:病因主要为高血
2、压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激 动时发病,发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏 瘫和其他神经系统症状。CT 示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。 脑血栓形成:病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。 安静状态下起病, 学习好资料欢迎下载 大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT 示低密度影。 脑栓塞:栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前 驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎-基 底动脉系统症状和体征。 精神、神经科复习资料,希望对大家有一点小帮助 视神经病损表现:同侧单眼盲;视交叉:双颞侧盲;视束:双侧视野 同向偏盲;颞叶视辐射: 双侧同向上象
3、限盲辐射为:对侧同向下象限盲。 内囊病变表现为三偏 下运动 N 元瘫痪的特点:弛缓性瘫 周围性瘫痪的肌张力改变特点是:肌张力减低 锥体束损害的反射改变:深反射亢进,浅反射减弱或消失 鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是:前者有病理反射 Babinski征 脊髓颈膨大横贯性损害引起: 双上肢周围性瘫痪, 双下肢中枢性瘫痪 双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪,传导束 性感觉障碍及尿潴留 当 C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失,但触觉 及深感觉保留。 学习好资料欢迎下载 格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3 周。 诊断脑梗死做头部CT 阳性率最
4、高是在发病48小时以后。 大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫, 椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延 髓背外侧综合症 一侧戏曲内动脉闭塞, 可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建 立侧支循环 高血压性脑出血最好发部位是:壳核及其附近, 常见诱因是情绪激动 / 活动用力。 脑出血的内科治疗最重要的是:控制脑水肿 震颤麻痹见于黑质C变性 重症股无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少,常与胸腺 肥大或胸腺瘤并存。 脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征, 脑出血为脑实质损害,表现为明显的局灶性定位体征。 重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象,一量发生 危象,首先应做腾喜
5、龙试验或新期的明试验,判断是什么危象,症状 缓解为肌无力危象,病情加重为胆碱能危象,无反应为反拗危象。 上运动 N 元瘫痪特点为:瘫痪肌肉的岂张力增高、腱反射亢进、出 现病理反射,瘫痪肌肉无萎缩,但可产生废用性萎缩。 急性脊髓炎典型的临床表现为:1 病变节段以下运动障碍,呈中枢性 瘫痪 2 传导束样感觉障碍3 自主 N 功能障碍 脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。 学习好资料欢迎下载 抗抑郁药起效时间为服药后14-21天 乙脑的主要传染源是猪, 传染途径是蚊, 预防乙脑的切实有效的措施 是灭蚊与预防接种。 抗 O 抗体上升抗 H 抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊 断为伤寒,如 H 上升
6、而 O 不升说明现在没有菌体感染,可能是既往 感染过或预防接种的结果 过氧化物酶染色( + )见于急粒 糖原染色( + )见于急淋和急性红白血病, 非特异性酯酶急淋( -) ,急单( +)可被 NaF 抑制 慢性汞中毒三大主征:易兴奋性、意向性震颤、口腔炎 V-A 缺乏:干眼病VB1:脚气病VC 缺乏:坏血病VD 和钙:软 骨病VPP:癞皮病 VA 的主要来源:动物肝、肾、牛奶VB1 的来源:粮谷类 脂肪酸不利钙的吸收主要产热营养素是:蛋白质、脂类、碳水化 合物 食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值 热量的主要来源是:碳水化合物 在湿热 100度时,杀灭肉毒杆菌芽胞所需时
7、间为6 小时 氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍,而CO 中毒缺 O2 是 因为血液运氧功能障碍 金黃色葡萄球菌常感染的疾病:疖 学习好资料欢迎下载 痈 急性乳腺炎 亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数,金黃色葡萄球 菌也有 溶血性链球菌:丹毒 急性蜂窝组织炎 原发性腹膜炎 革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌:破伤风 气性坏疽 幽门罗螺杆菌:慢性胃炎 感染性休克: 1 低排高阻型 -由 G+菌引起 2 高排低阻型 -由 G-菌引 儿科考了很多关于发病时间年龄之类的东西所以把复习资料中提 到的时间总结了下发给大家希望有用也希望斑竹加分 维生素缺乏性佝偻病3 月-2 岁颅骨软化 3-6月方颅
8、8-9月上 新生儿溶血病黄疸 24小时内 新生儿败血症早发型 3 天-1周 晚发 1 周后 新生儿缺氧缺血脑病轻型 24 小时内 中度 24-72 小时 重度出生 -72 小时 遗传疾病苯丙酮尿症 3-6 月初现 1 岁明显 学习好资料欢迎下载 免疫系统胸腺 3-4岁消失于 X 线片 补体 6-12月达成人水平 感染性疾病麻疹 接触麻疹后至出疹5 天有传染性隔离注意合并肺 炎时候需要至出疹10天 接触 5 天内可注射免疫球蛋白预防 幼儿急疹幼儿期 痢疾 2-7岁体健儿风湿热 5-15岁 结核病 感染 4-8周结核菌素试验阳性初染 3-6月最易患结脑 3 岁 内多见 小儿腹泻 6 月-2 岁多见
9、 高热惊厥 6 月-5 岁多见先心病手术多宜学 龄前手术 急性肾小球肾炎5-15岁 呼吸道感染后 1-2周 皮肤脓庖疮后 2-3周多 肾病单纯 2-7岁 肾炎型 7 岁以上多 血液系统中胚叶造血胚胎3 周开始-6 周减退 肝造血胚胎 2 月-6 月 骨髓造血胚胎 6 月稳定生后 2-5周成唯一 缺铁性贫血 6月-2岁多 治疗 3-4天 RET 升高 7-10天高峰 2-3周下降 2 周血红蛋白增加 vitb12缺乏 2 岁以内多见治疗2-4天 RET 升高 6-7天高峰 2 周下降正 常 治疗后 6-72小时骨髓幼红细胞正常 叶酸缺乏 2岁内多见治疗 2-4天 RET升高 4-7天高峰 2-3
10、周下降2-6 周血红蛋白恢复正常 神经系统腹壁反射1 岁才稳定2 周出现第一个条件反射吸吮反射 3-4月 kernig阳性 2 岁以下巴氏征可阳性 学习好资料欢迎下载 输液公式 伤后第一个 24小时输液量 1面积每公斤体重 1.52000 (基础 水分) 胶体晶体 12或 11(特重) 第二个 24小时输液量晶体、胶体为第一个24小时的一半 2000 例如 烧伤面积 40,体重 50kg的患者 伤后第一个 24小时输液量 40501.52000 5000ml 胶体 1000ml 晶体 2000ml 水 2000ml 第二个 24小时输液量胶体 500ml 晶体 1000ml 水 2000ml
11、补液方法 根据输液公式,第一个24 小时的输液总量,一般伤后8 小时补入总 量的一半,另一半液体在烧伤16小时 内输入。 次序 先晶体、胶体后水分。 度烧伤面积大于10,应加 Naco3 纠正酸中毒,碱化尿液,保护 肾功能。 呼酸:肺泡通气不足致PaCO2升高。PaCO2大于 45mmHg.HCO3 大 于 24mmol/l.PH 小于 7.4 呼碱:肺泡过度通气致PaCO2降低。PaCO2小于 35mmHg.HCO3 小 于 22mmol/l.PH 大于 7.4 代酸: 产酸或失碱过多。PaCO2小于 40mmHg.HCO3小于 22mmol/l.PH 学习好资料欢迎下载 小于 7.4 代碱
12、:血 HCO3 升高。PaCO2大于 40mmHg.HCO3 大于 27mmol/l.PH 大于 7.4 一般来说 ph 小于 7.35或大于 7.45均为失代偿性酸或碱中毒 生理学 影响氧离曲线的因素 :H+,PCO2,温度, 2,3DPG升高, 均使氧离曲线右移。 微循环的特点: 低、慢、大、变; 影响静脉回流因素: 血量、体位、三泵 (心、呼吸、骨骼肌); 激素的一般特征: 无管、有靶、量少、效高; 糖皮质激素对代谢作用: 升糖、解蛋、移脂; 醛固酮的生理作用: 保钠、保水、排钾等等。 植物性神经对内脏功能调节 交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓, 瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕动受抑制; 副交兴奋
13、心跳慢,支气管窄腺分泌, 学习好资料欢迎下载 瞳孔缩小胃肠动,还可松驰括约肌。 生物化学 人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口) 1.“一两色素本来淡些”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、 苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸) 。 2.“写一本胆量色素来” (缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨 酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸) 。 3.鸡旦酥,晾(亮)一晾(异亮) ,本色赖。 生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸: 生酮+生糖兼生酮 =“一两色素本来老”(异亮氨酸、亮氨酸、色 氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸) ,其中生酮氨基酸为 “亮 赖” ;除了这 7 个氨基酸外,其余均为生糖氨基酸。 酸性
14、氨基酸: 天谷酸天上的谷子很酸, (天冬氨酸、谷氨酸) ; 碱性氨基酸: 赖精组没什么好解释的, (Lys、Arg、His) 。 芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰 色老笨 -只可意会不可言传,(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸) ,顺 序一定要记清,色 酪苯丙,今年西医考题 -19。 一碳单位的来源 肝胆阻塞死很好理解, (甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、 丝氨酸) 。 学习好资料欢迎下载 酶的竞争性抑制作用 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆: 1.“竞争”需要双方底物与抑制剂之间; 2.为什么能发生“竞争”二者结构相似; 3.“竞争的焦点”酶的活性中心; 4.“抑制剂占据酶活性中心”酶活
15、性受抑。 糖醛酸,合成维生素C的酶 古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶) 内 科 学 新旧血压单位换算 血压 mmHg,加倍再加倍, 除 3 再除 10,即得 kpa值。 例如: 收缩压 120mmHg加倍为 240, 再加倍为 480, 除以 3 得 160, 再除以 10,即 16kpa ;反之,血压 kpa乘 10再乘 3,减半再减半,可 得 mmHg 值。 其实,不用那么麻烦,我们只要记住“7.5”这个数值即可,用不 着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa 值,乘以 7.5即可;反之,除 以 7.5就 OK 了。 “什么?你记不住7.5,那你就去吃糖葫芦吧 O” 冠心病的
16、临床表现: 平时无体征, 发作有表情, 学习好资料欢迎下载 焦虑出汗皮肤冷, 心律加快血压升, 交替脉,偶可见, 奔马律,杂音清, 逆分裂,第二音。 急性心衰治疗原则 端坐位,腿下垂, 强心利尿打吗啡, 血管扩张氨茶碱, 激素结扎来放血, 激素,镇静,吸氧。 心力衰竭的诱因 感染紊乱心失常, 过劳剧变负担重, 贫血甲亢肺栓塞, 治疗不当也心衰。 右心衰的体征 三水两大及其他 三水:水肿、胸水、腹水 两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 洋地黄类药物的禁忌症 学习好资料欢迎下载 肥厚梗阻二尖窄, 急性心梗伴心衰; 二度高度房室阻, 预激病窦不应该。 房性
17、早搏心电表现 房早 P 与窦 P 异, P-R 三格至无级; 代偿间歇多不全, 可见房早未下传。 心房扑动心电表现 房扑不于房速同,等电位线P无踪, 大 F 波呈锯齿状;形态大小间隔匀, QRS 波群不增宽, F 不均称不纯。 心房颤动心电表现 心房颤动 P 无踪,小 f 波乱纷纷, 三百五至六百次; P-R间期极不均, QRS 波群当正常,增宽合并差传导。 房室交界性早搏心电表现 房室交界性早搏, QRS波群同室上; P 必逆行或不见, P-R小于点一二。 阵发性室上性心动过速的治疗 刺迷胆碱洋地黄,升压电复抗失常 学习好资料欢迎下载 (注: “刺迷”为刺激迷走神经) 继发性高血压的病因 两
18、肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。 两肾肾实质性高血压、肾血管性高血压; 原醛原发性醛固酮增多症; 嗜铬瘤嗜铬细胞瘤; 皮质皮质醇增多症; 动脉主动脉缩窄; 妊高妊娠高血压。 心肌梗塞的症状 疼痛发热过速心, 恶心呕吐失常心, 低压休克衰竭心。 心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕、肺腑之言 痛心绞痛; 流主动脉瘤夹层分离; 腑急腹症; 肺急性肺动脉栓塞; 言急性心包炎。 心梗的并发症 心梗并发五种症,动脉栓塞心室膨; 学习好资料欢迎下载 乳头断裂心脏破,梗塞后期综合症。 主动脉瓣狭窄的表现:难、痛、晕 二尖瓣狭窄 症 状:吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。) 体 征:可参考诊断学相关内容。 并发症
19、:房颤有血栓,水肿右室衰,内膜感染少,肺部感染多。 主动脉瓣狭窄 症 状:难、痛、晕。(呼吸困难,心绞痛,晕厥或晕厥先兆。 ) 体 征:可参考诊断学相关内容。 并发症:失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。 与慢性支气管炎相鉴别的疾病 “爱惜阔小姐” “爱”肺癌 “惜”矽肺及其他尘肺 “阔”支气管扩张 “小”支气管哮喘 “姐”肺结核 慢性肺心病并发症 肺脑酸碱心失常 ,休克出血 DIC. 与慢性肺心病相鉴别的疾病 “冠丰园” (此为上海一家有名的食品公司)冠心病、风湿性心瓣膜病、 学习好资料欢迎下载 原发性心肌病 . 控制哮喘急性发作的治疗方法 两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。 两 碱茶碱类药物、抗
20、胆碱能类药物 激 素肾上腺糖皮质激素 色甘酸色甘酸二钠 肾 上拟肾上腺素药物 抗 钙钙拮抗剂 酮替芬酮替芬 重度哮喘的处理 一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂 一 补补液 二 纠纠正酸中毒、纠正电解质紊乱 氨茶碱氨茶碱静脉注射或静脉滴注 氧 疗氧疗 两 素糖皮质激素、抗生素 兴奋剂2 受体兴奋剂雾化吸入 感染性休克的治疗 “休感激、慢活乱,重点保护心肺肾” “休”补充血容量,治疗休克 “感”控制感染 “激”糖皮质激素的应用 学习好资料欢迎下载 “慢”缓慢输液,防止出现心功不全 “活”血管活性物质的应用 “乱”纠正水、电解质和酸碱紊乱 肺结核的鉴别诊断 “直言爱阔农” “直”慢性支气管炎 “言”肺炎
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